Pleurektomija je operacija, s katero se odstrani del plevre, dve tanki plasti tkiva, ki obdajata pljuča. Pleurektomija se najpogosteje uporablja za preprečevanje plevralnega izliva (zbiranje tekočine v prostoru med plevralnimi membranami), za pomoč pri ponovnem napihnjenju pljuč po kolapsu (pnevmotoraks) ali za zdravljenje vrste raka, ki prizadene pleuro, imenovano plevralni mezoteliom.
Kaj je pleurektomija?
Pleurektomija je operacija, ki se uporablja pri odraslih in otrocih za zdravljenje stanj, ki poškodujejo pleuro in vplivajo na pljuča. Pleuro sestavljajo parietalna pleura (najbližja steni prsnega koša), visceralna pleura (najbližja pljučem) in plevralna votlina (med plastmi, ki vsebujejo majhno količino mazalne tekočine).
Pleurektomija se izvaja na različne načine, katerih izbira se lahko razlikuje glede na stanje, ki se zdravi. Sem spadajo tehnike, kot so:
- Torakotomija: odprta operacija, pri kateri se zareže rebra za dostop do pljuč
- Video-asistirana torakoskopska operacija (VATS): Minimalno invazivna operacija, pri kateri ozki kirurški instrumenti in tanek fiberoptični obseg (torakoskop) dostopajo do prsne votline skozi majhne reze med rebri.
- Pleurektomija z dekortikacijo (PD): tehnika, ki se uporablja pri ljudeh s plevralnim mezoteliomom za odstranjevanje poškodovane plevralne membrane in morebitnih tumorjev v prsni votlini
- Skupna parietalna pleurektomija: popolna odstranitev parietalne plevre za zdravljenje ponavljajočega se pnevmotoraksa, vključno s tistimi, ki jih povzroča kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), cistična fibroza, tuberkuloza ali pljučni rak
- Resekcija pljučnega klina s parietalno pleurektomijo (WRPP): dvostopenjska operacija, ki se uporablja tudi za zdravljenje ponavljajočega se pnevmotoraksa, pri katerem se odstrani konica pljuč, čemur sledi popolna odstranitev parietalne plevre
Kontraindikacije
Pleurektomija se izvaja le, kadar je to nujno potrebno, in pri ljudeh z benignimi (nekanceroznimi) stanji je malo absolutnih kontraindikacij za operacijo.
Pogoji, pri katerih se pleurektomiji običajno izognemo, vključujejo:
- Neprimerna za večjo operacijo
- Stanje pljuč, ki preprečuje, da bi se pljuča popolnoma napihnila (če se uporabljajo za pnevmotoraks)
Če se pleurektomija uporablja za zdravljenje malignega (rakavega) stanja, možne kontraindikacije vključujejo:
- Ob več tumorjih, ki prizadenejo celotna pljuča
- Ima več področij raka na steni prsnega koša
- Rak na pljučih nasproti primarnega tumorja
- Imajo hudo bolezen srca ali dihal pri ljudeh s slabim delovanjem
Potencialna tveganja
Vse operacije predstavljajo tveganje za poškodbe in zaplete. Najpogostejši, povezani s pleurektomijo, vključujejo:
- Težave z dihanjem
- Krvavitev
- Uhajanje zraka iz pljuč
- Okužba prsnega koša
- Pljučnica
Mnogi od teh zapletov, kot so pooperativne bolečine in težave z dihanjem, nastanejo, ko krvni strdki povzročijo, da se pljučna tkiva držijo prsne stene in tvorijo adhezije. Po drugi strani pa lahko odstranitev obstoječih adhezij povzroči krvavitev in uhajanje zraka.
Nekatera od teh tveganj je mogoče zmanjšati z uporabo minimalno invazivne operacije VATS, kadar je to primerno.
Če se uporablja za zdravljenje pnevmotoraksa, se med 2% in 5% ljudi, ki se zdravijo s pleurektomijo, ponovi, ponavadi v šestih mesecih.
Namen pleurektomije
V večini primerov je priporočljiva pleurektomija, kadar drugi manj invazivni posegi ne uspejo. Izjema je le pri zgodnjem stadiju mezotelioma, pri katerem se včasih uporablja pri zdravljenju prve izbire, če je mogoče odstraniti ves rak.
Štiri pogoste indikacije za pleurektomijo so:
- Ponavljajoči se pnevmotoraks: padec pljuč, ki je razvrščen kot primarni spontani pnevmotoraks (pojavlja se v odsotnosti pljučne bolezni) ali sekundarni spontani pnevmotoraks (pojavi se ob prisotnosti pljučne bolezni)
- Benigni plevralni izliv: nenormalno kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki je ne povzroča rak (na primer pri kongestivnem srčnem popuščanju, hudih pljučnih okužbah in napredovali cirozi)
- Maligni plevralni izliv: nenormalno kopičenje tekočine, ki jo povzroča rak, najpogosteje pljučni rak, rak dojke ali limfom
- Plevralni mezoteliom: vrsta raka, ki posebej prizadene pleuro in je najpogosteje povezana z vdihavanjem azbesta
Pleurektomijo na splošno dobro prenašajo ljudje, ki potrebujejo operacijo, tudi otroci. Pri ljudeh z benignim stanjem je pleurektomija morda vse, kar je potrebno za popolno rešitev težave.
Pri osebah z mezoteliomom lahko včasih pleurektomija pozdravi zgodnjo fazo bolezni. Tudi če zdravljenje ni mogoče, lahko operacija podaljša preživetje in izboljša kakovost življenja kot del paliativne oskrbe.
Izbira kirurškega pristopa
Glede na stanje, ki se zdravi, bo zdravnik naročil teste, ki bodo olajšali resnost bolezni in izbrali najprimernejši kirurški postopek.
• Računalniška tomografija (CT)
• Računalniška tomografija (CT)
• ultrazvok prsnega koša
• Toracenteza
• Analiza plevralne tekočine
• Računalniška tomografija (CT)
• ultrazvok prsnega koša
• Toracenteza
• Analiza plevralne tekočine
• Torakoskopska biopsija
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Pozitronska emisijska tomografija (PET)
• Bronhoskopija
• Biopsija igle
• Torakoskopska biopsija
Poleg tega bo moral zdravnik zagotoviti, da ste sposobni za operativni poseg glede na vašo starost, splošno zdravstveno stanje in vrsto operacije, na kateri ste podvrženi. Predoperativni testi, ki se uporabljajo za torakalno (prsno) kirurgijo, lahko vključujejo:
- Fizični pregled, vključno s pregledom zvokov dihanja, krvnega tlaka in hitrosti dihanja
- Pregled vaše zdravstvene anamneze, vključno z uporabo tobaka in zgodovino KOPB, kongestivnega srčnega popuščanja, apneje v spanju ali angine
- Krvne preiskave, vključno s popolno krvno sliko, plini v arterijski krvi, glukozo na tešče in preiskave delovanja jeter
- Spirometrija, ki se uporablja za merjenje pljučne funkcije, predvsem pri ljudeh s KOPB
- Elektrokardiogram, ki se uporablja za merjenje električne srčne aktivnosti, zlasti pri ljudeh z znano ali sumljivo boleznijo srca
Ko boste razglašeni za sposobnega za operacijo, se boste srečali s kirurgom, da boste pregledali priporočilo, postavili vprašanja in razporedili postopek.
Kako se pripraviti
Pleurektomija je stacionarni postopek, ki zahteva bolnišnično bivanje. Pripravki se lahko razlikujejo glede na vrsto opravljene operacije in stanje, ki se zdravi.
Če niste prepričani, zakaj je bil izbran določen kirurški poseg, na primer torakotomija v primerjavi z VATS, ne oklevajte in vprašajte kirurga, zakaj.
Lokacija
Pleurektomijo izvajajo v operacijski sobi bolnišnice. Soba bo opremljena z aparatom za elektrokardiogram (EKG), anestezijskim aparatom, dihalnim ventilatorjem in za operacijo VATS z optičnim torakoskopom z video monitorjem.
Kaj obleči
Kot stacionarni postopek boste sprejeti v bolnišnico in vas prositi, da se preoblečete v bolniško obleko, zato ni pomembno, kaj boste oblekli v postopek. Najbolje je, da nakit pustite doma.
Hrana in pijača
Noč pred operacijo po polnoči ni dovoljena. Bistre tekočine lahko pijete do štiri ure pred operacijo. V štirih urah ni dovoljena nobena hrana ali pijača, vključno z žvečilnimi gumi ali trdimi sladkarijami.
Zdravila
Nehati boste morali jemati nekatera zdravila, ki lahko spodbujajo krvavitev. Nekatere bo treba ustaviti ali nadomestiti že dva tedna pred operacijo. Tej vključujejo:
- Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoksib) in Mobic (meloksikam)
Vedno svetujte svojemu zdravniku glede vseh zdravil, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, prehranska, zeliščna ali rekreacijska.
Kaj prinesti
Za sprejem v bolnišnico boste morali skupaj z zavarovalno izkaznico prinesti vozniško dovoljenje (ali drugo fotografsko obliko državne listine).
S seboj prinesite le tisto, kar potrebujete za bivanje, kar lahko vključuje toaletne potrebščine, mobilni telefon in polnilnik, dodatno spodnje perilo, udoben plašč in copate ter obleko za domov. Vse dragocenosti pustite doma.
Vzemite tudi vsa kronična zdravila, ki jih jemljete, najbolje v originalni steklenički z nalepko na recept. Oskrbovalno osebje vam jih običajno sprejme ob sprejemu in jih izda skupaj z drugimi protibolečinskimi zdravili ali zdravili, ki vam jih predpišejo med bivanjem. To tudi preprečuje nepričakovane interakcije z zdravili.
Prav tako se boste morali dogovoriti, da vas bo nekdo odpeljal domov, ko boste odpuščeni. Tudi minimalno invazivna operacija VATS lahko povzroči omejitev gibanja in zmanjša vašo sposobnost vožnje.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Ne glede na zdravljenje, zdravniki na splošno priporočajo, da prenehate kaditi pred pleurektomijo. Kajenje ne samo zaplete vseh pljučnih bolezni, temveč lahko upočasni okrevanje, saj ovira pretok krvi skozi telo. Večina zdravnikov priporoča, da prenehate kaditi dva do štiri tedne pred torakalno operacijo. Po potrebi se lahko predpišejo pripomočki za opustitev kajenja.
Pri ljudeh z mezoteliomom ali malignim plevralnim izlivom opustitev cigaret izboljša stopnjo odziva na zdravljenje raka in lahko celo pozitivno vpliva na čas preživetja.
Za lažje okrevanje se lahko priporoči predoperativna pljučna rehabilitacija. To na splošno vključuje hojo od dva do tri kilometre na dan, če je to mogoče, in uporabo spodbudnega spirometra, ki vas prisili v počasne globoke vdihe za krepitev pljuč.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Pleuroskopija, ne glede na uporabljeno tehniko, velja za večjo operacijo, ki zahteva splošno anestezijo. Glede na cilj kirurškega posega pleurektomija običajno traja od dve do štiri ure.
Kirurško ekipo bo vodil torakalni kirurg (znan tudi kot kardiotorakalni kirurg) v spremstvu anesteziologa, operacijske sestre, anestezijske medicinske sestre in medicinske sestre in / ali gledališkega tehnika. Za izvedbo pleurektomije je usposobljen tudi kirurški onkolog, specializiran za operacijo raka.
Pred operacijo
Na dan operacije se boste morali kopati s kirurškim razkužilom in se izogibati dišavam, kremam, dezodorantom ali ličilom. Tudi če niste posebej poraščeni, bo mesto kirurškega posega verjetno treba obriti. (Ne delajte tega sami; za nalogo bo dodeljena medicinska sestra.)
Medicinska sestra bo opravila tudi številne predoperativne posege in opravila določene priprave. Tej vključujejo:
- Jemanje vitalnih znakov (temperatura, srčni utrip in krvni tlak)
- Odvzem krvi za krvne preiskave, vključno s popolno krvno sliko in kemijo krvi
- Namestitev naprave za pulzno oksimetrijo na prst za nadzor kisika v krvi med operacijo
- Elektrode pritrdite na prsni koš za spremljanje EKG
- Vstavite kateter v veno na roki za dovajanje zdravil in tekočin z intravenskim kapanjem
Pred operacijo bo anesteziolog obiskal in ponovno preveril morebitne alergije na zdravila ali morebitne neželene reakcije na anestezijo, ki ste jih imeli v preteklosti. V večini primerov kirurga ne boste videli, dokler se ne odpeljete v operacijsko sobo.
Med operacijo
Pleurektomija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Ko zaspite, se v grlo namesti endotrahealna cev, ki ohranja odprte dihalne poti in dovaja kisik in anestezijo. Nato ste postavljeni na bok, da zagotovite lažji dostop do mesta kirurgije.
Glede na uporabljeno operacijo se na prsih naredi dolg rez, da se rebra razširijo (torakotomija), ali manjši rezi "ključavnice" med rebri, ne da bi jih razširili (VATS).
Po dostopu do prsnega koša se kirurg previdno odlepi in odstrani eno ali več plevralnih plasti. Morebitno odvečno tekočino lahko odcedite s sesalnim vakuumom. Če gre za mezoteliom, je mogoče odstraniti dodatna tkiva ali tumorje.
Preden je rez zaprt, so nameščene drenažne cevi, ki pomagajo odvajati izliv krvi ali tekočine iz prsne votline. Rez se nato zapre, pogosto z raztapljajočimi se šivi, ki jih ni treba fizično odstraniti.
Po operaciji
Po operaciji vas zapeljejo v oddelek za post-anestezijsko oskrbo (PACU), kjer vas bodo stalno spremljali, dokler se ne prebudite iz anestezije. V večini primerov vas nato odpeljejo na oddelek za intenzivno nego, dokler se vaši vitalni znaki ne stabilizirajo.
Pogosto so potrebne transfuzije krvi, zlasti če je bila opravljena torakotomija.
Ko se popolnoma stabilizirate, se vrnete na kirurški oddelek, da si opomorete in začnete s pljučno rehabilitacijo. Dolžino vašega bivanja in stopnjo pooperativnega spremljanja vodita cilj in obseg operacije.
Telesna aktivnost se začne, pogosto zjutraj po operaciji ali prej, da se prepreči nastanek strdkov in adhezij. Izvajajo se tudi globoke dihalne vaje, običajno s pomočjo spodbudnega spirometra, s pomočjo katerih se pljuča popolnoma razširijo. Za lajšanje pooperativnih bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam.
V večini primerov bo med bolnišnico odstranjena prsna cev. To vključuje preprosto odrezanje sidrnega šiva in zapiranje rane s kirurškim trakom.
Brez kakršnih koli zapletov lahko večina ljudi zapusti bolnišnico v enem tednu po pleurektomiji. Nekatere ljudi lahko prej odpustijo, medtem ko tisti z resno boleznijo zahtevajo daljše bivanje.
Obnovitev
Okrevanje po pleurektomiji se lahko razlikuje glede na vaše splošno zdravstveno stanje pred operacijo in obseg same operacije. To obdobje, ki običajno traja približno štiri tedne, bo verjetno vključevalo strukturiran program rehabilitacije in nadaljnje obiske pri vašem kirurgu.
Nekateri ljudje, zlasti tisti, ki so bili operirani s sistemom VATS, se bodo morda lahko vrnili na delo (čeprav z omejeno sposobnostjo) v nekaj tednih ali celo manj.
Zdravljenje
Po odpustu iz bolnišnice vam bodo predpisali program pljučne rehabilitacije za obnovitev pljučne funkcije in splošnega zdravja. To lahko vključuje fizioterapevta, usposobljenega za pljučne bolezni.
V dneh, ki sledijo odvajanju, boste morali kirurško rano vzdrževati čisto in suho ter oblogo menjati tako pogosto, kot vam bo naročil zdravnik ali medicinska sestra. Z ustrezno oskrbo se lahko izognemo pooperativnim okužbam.
Izogibati se boste morali tudi naporni telesni aktivnosti ali dvigovanju težjih od 5 do 10 kilogramov, dokler vam zdravnik ne pove drugače.
Kdaj poklicati zdravnika
Takoj pokličite svojega kirurga, če se vam po pleurektomiji pojavi kaj od naslednjega:
- Visoka vročina (nad 101,5 F)
- Težave z dihanjem ali zasoplost
- Povečana bolečina, rdečina ali oteklina na mestu reza
- Smrdeč, gnoj podoben izcedek iz rane
- Kašljanje krvi ali zelenkasto rumene sluzi
Obvladovanje okrevanja
Obvladovanje pooperativne bolečine je eden največjih neposrednih izzivov po pleurektomiji in zdravniki bolj kot kdaj koli prej skrbijo, da bi se izognili prekomerni uporabi opioidnih zdravil, ki povzročajo zasvojenost.
V večini primerov je Tylenol (acetaminophen) priporočljiv v odmerkih med 500 in 1000 miligrami (mg) vsakih šest ur, če je potrebno. NSAID, kot sta aspirin in ibuprofen, se lahko uporabljajo tudi v majhnih odmerkih v kombinaciji s (ali izmenično) s tilenolom. (Večjim odmerkom nesteroidnih protivnetnih zdravil se izogibamo, ker lahko spodbujajo krvavitev.)
Ljudje, ki so bili podvrženi obsežni operaciji, bodo morda potrebovali močnejša kratkotrajno delujoča opioidna zdravila, kot so hidrokodon (5 do 10 mg na šest ur) ali oksikodon (5 mg na štiri ure). Kljub temu zdravniki neradi predpisujejo ta zdravila dlje časa. tri dni zaradi tveganja odvisnosti.
Bolečino lahko obvladujemo tudi s terapijami brez zdravil, kot so meditacija, hladna terapija in postopna sprostitev mišic.
Nadaljnja nega
Po nekaj dneh doma boste kirurga obiskali na nadaljnjem obisku. Običajno je treba predhodno naročiti rentgensko slikanje prsnega koša ali druge slikovne študije, da se ugotovi, kako učinkovita je bila operacija in da se prepreči pooperativni zaplet. Za merjenje in spremljanje vaše pooperativne pljučne funkcije se lahko opravijo tudi testi pljučne funkcije.
Glede na stanje se lahko predpišejo dodatni obiski pri pulmologu, ki je specializiran za pljučne bolezni, ali medicinskem onkologu, ki se ukvarja z zdravljenjem raka. Če je bila za zdravljenje mezotelioma uporabljena pleurektomija, se operaciji pogosto sledi kemoterapija in / ali radioterapija.
Prilagoditve življenjskega sloga
Večina ljudi, ki se podvržejo pleurektomiji, si bo popolnoma opomogla, vendar to ne pomeni, da prilagoditve življenjskega sloga niso potrebne. To še posebej velja za kajenje cigaret, ki poveča tveganje za ponovitev raka, ponovitev pnevmotoraksa in ponovitev plevralnega izliva.
V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi obstajajo številni pripomočki za opustitev kajenja, ki so razvrščeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so v celoti zavarovani - tudi za večkratne poskuse opuščanja. Če delate z zdravnikom ali terapevtom in / ali se pridružite podporni skupini, se vaše možnosti za prenehanje lahko izboljšajo.
Pomembno je, da sprejmete drug zdrav način življenja, vključno z zmanjšanim vnosom alkohola in izgubo teže, če ste debeli. Obe stvari lahko prispevata k ponavljajočemu se plevralnemu izlivu in pnevmotoraksu.
Beseda iz zelo dobrega
Pomembno je vedeti, da je pleurektomija velika operacija in nekaj, kar zahteva poglobljeno komunikacijo med vami in vašim kirurgom, da se lahko informirano odločite. Če ne dobite potrebnih odgovorov, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje pulmologa ali onkologa, specializiranega za vaše stanje.
