Pnevmokonioze so pljučne bolezni, ki jih povzroča vdihavanje prahu in vlaken in povzročijo fibrozo (brazgotinjenje) v pljučih. Najpogosteje zaradi izpostavljenosti na delovnem mestu ali poklicu so najpogostejše bolezni črna pljuča (pnevmokonioza premogovnika), silikoza (zaradi silikona) in azbestoza (zaradi vdihavanja azbesta).
UJJ Aleksander / iStock
Na začetku simptomi običajno niso prisotni, vendar se lahko s stanjem ljudje razvijejo nestrpnost do vadbe, težko dihanje in vztrajen kašelj. Diagnostični testi lahko vključujejo teste pljučne funkcije, slikovne študije, kot je računalniška tomografija (CT), in še več.
Na žalost ni na voljo nobenega zdravljenja, ki bi obrnilo fibrozo, opaženo pri pnevmokoniozah, in zdravljenje je namenjeno zmanjšanju simptomov in preprečevanju nadaljnjih poškodb pljuč. Iz tega razloga je cilj preventiva.
Poklicne pljučne bolezni
Obstajajo številne poklicne pljučne bolezni, katerih pnevmokonioze so samo ena vrsta. Druga pljučna stanja, povezana z delom, vključujejo preobčutljivostni pnevmonitis, pljučni rak in obstruktivne motnje dihalnih poti, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Nekateri od teh pogojev se lahko pojavijo tudi pri kratkotrajni ali kratki izpostavljenosti na delovnem mestu.
Pri pnevmokoniozah je običajno zelo dolgo obdobje zakasnitve, preden se pojavijo simptomi, kar pomeni, da je lahko nekdo desetletja izpostavljen vrsti prahu, preden se pojavijo simptomi. Izjema je pri silikozi, pri kateri lahko nekateri ljudje razvijejo hitro napredujočo bolezen tudi po kratkotrajni izpostavljenosti.
Incidenca / razširjenost
Smrtnost zaradi pnevmokonioz se je zmanjšala od leta 1968 do 2000, z izjemo azbestoze. Vendar pa nedavna ugotovitev hitro napredujoče pnevmokonioze delavcev v premogu v Apalačiji, pa tudi novi viri, odgovorni za silikozo, omogočajo razumevanje in zavedanje teh stanj tako pomembna kot kdaj koli prej.
Zaradi dolgega latentnega obdobja pnevmokonioz lahko ljudje, ki so bili izpostavljeni pred desetletji, šele zdaj začnejo razvijati simptome.
Vrste pnevmokonioz
Pnevmokonioze najpogosteje nastanejo zaradi izpostavljenosti neorganskemu prahu in vlakninam, kot so premog, kremen, azbest, berilij. in druge trde kovine. Pomembno je omeniti, da čeprav se o tveganju običajno razpravlja v zvezi z delavci, so lahko tudi družinski člani izpostavljeni (in razvijejo pogoje) zaradi dejavnikov, kot je ravnanje z oblačili, ki so bila v bližini prahu (perilo).
Azbest
Azbest je morda najbolj znan kot glavni vzrok za redko vrsto raka, imenovano mezoteliom, in dejavnik tveganja za pljučni rak. Pogosteje pa je povezan z intersticijsko pljučno boleznijo (azbestozo). Medtem ko je bila uporaba azbesta v nekaterih nastavitvah prepovedana, v drugih pa omejena, se izpostavljenost pojavlja še danes.
Izraz azbest dejansko vključuje šest različnih mineralov, ki se pojavljajo v naravi. Azbest je bil uporabljen v širokem spektru izdelkov zaradi svojih edinstvenih lastnosti, kot so odpornost na toploto in kemikalije, električna odpornost in pomembna trdnost, hkrati pa tudi prilagodljivost.
Nekateri izdelki, ki lahko vsebujejo azbest, vključujejo:
- Zavore v vozilih
- Izolacija
- Cement
- Ognjevarnost
Nekateri poklici, pri katerih lahko pride do izpostavljenosti, vključujejo:
- Gradnja
- Rudarstvo
- Izolacijska dela
- Ladjedelništvo
Zunaj delovnega mesta lahko pride do izpostavljenosti pri vrtnarjenju na območjih, onesnaženih z azbestom ali gospodinjskih dejavnostih, ki lahko motijo azbest.
Količina azbesta, ki pride v zrak, ki ga ljudje dihajo, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:
- Lokacija
- Vrsta materiala ali zemlje, v kateri je azbest
- Starost in značilnosti tega materiala
- Vremenske razmere in vlaga
- Intenzivnost dejavnosti, ki moti azbest
Kremen
Silikoza je druga vrsta pnevmokonioze (fibrotična pljučna bolezen), ki jo povzroča izpostavljenost prosti silicijevi dioksid (silicijev dioksid). Silicijev dioksid se najpogosteje nahaja v kremenu in ga je veliko na planetu. Silikoza je zelo pogosta in je trenutno najpogostejša poklicna pljučna bolezen na svetu. Vdihljiv kremen najdemo tudi v granitu, skrilavcu, peščenjaku in pesku.
Vdihavanje silicijevega dioksida je poleg povzročitve silikoze povezano z emfizemom, pljučnim rakom, ledvičnimi boleznimi, avtoimunskimi boleznimi in povečanim tveganjem za okužbo s tuberkulozo.
Obstaja veliko poklicev, pri katerih so ljudje lahko izpostavljeni kremenu, med katerimi je nekaj:
- Kamnita dela, kot so vrtanje, tuneliranje, rezanje, sekanje, poliranje, rudarstvo
- Izdelava kamna za pulti
- Betonska dela, kot so vrtanje, brušenje in poliranje
- Gradnja
- Opeka in ploščice
- Peskanje
- Rušenje
- Livarne
- Lončarska dela
Čeprav se je okolje na delovnih mestih zagotovo izboljšalo, je pregled leta 2020 ugotovil, da so bili nekateri delavci na ogroženih območjih izpostavljeni koncentraciji silicijevega dioksida, ki je več kot desetkrat višja od zgornje meje trenutno dovoljene. Večina ljudi, ki so bili izpostavljeni presežnemu nivoju, je delala v neki obliki.
Tveganje silikoze pri delavcih, ki pripravljajo kamnite plošče za pulti, je povzročilo tudi novejši izbruh, pri čemer sta bila prva dva smrtna slučaja, povezana s to prakso, zabeležena leta 2019.
Črna pljučna bolezen
Včasih se je bolezen črnih pljuč ali pnevmokonioza delavca v premogu zmanjševala, vendar se v ZDA trenutno povečuje tako pogostnost kot resnost.
Na splošno je razširjenost pnevmokonioze premogovnikov pri premogovnikih, ki so v industriji delali 25 let ali več, 10%, pri delavcih v Virginiji, Zahodni Virginiji in Kentuckyju pa več kot 20%.
Pnevmokonioza premogovnika je lahko enostavna ali kompleksna (progresivna masivna fibroza), povečuje pa se tudi incidenca progresivne masivne fibroze glede na preprosto bolezen (samo med letoma 2008 in 2012 se je povečala z 0,37% na 3,23%).
Najpomembnejši vzrok je premogovništvo, a dokazano je tudi, da izpostavljenost mest onesnaženju povzroča bolezni črnih pljuč.
Berilij
Redkeje lahko izpostavljenost berilijevemu prahu povzroči tudi pnevmokoniozo. Berilij najdemo v vesoljski, elektronski in jedrski industriji, izdelovanju nakita in gradnji zobnih zlitin. Podobno kot druge pnevmokonioze v mnogih pogledih tudi berilioza povzroča granulome v pljučih.
Druge snovi
Številne druge trde kovine lahko povzročijo tudi pnevmokonioze. Nekateri med njimi vključujejo:
- Smukec (magnezijev sulfat): Do izpostavljenosti pride pri poklicih, kot so izolacijska dela, rudarstvo, ladjedelništvo in gradbeništvo
- Železo (sideroza), ki vključuje bodisi kovinsko železo bodisi železov oksid: poklici, pri katerih lahko pride do izpostavljenosti, vključujejo rudarstvo, livarstvo in varjenje.
- Kositer (stannoza), ki vključuje kositer ali kositrov oksid: Izpostavljenost najdemo pri poklicih, kot so taljenje, rudarstvo in obdelava kositra.
- Barij: Izpostavljenost najdemo pri poklicih, kot so proizvodnja stekla in insekticidov.
- Kaolin (pesek, sljuda in aluminijev silikat): Izpostavljenost je opazna pri keramičarjih in glinenih delavcih, cementarjih.
- Antimon
- Sljuda
- Aluminij
- Kobalt
- Umetni kamen: Poleg naravnega kamna se zaradi izpostavljenosti umetnemu kamnu pojavljajo še nevidni primeri pnevmokonioze. O študijah so poročali v Avstraliji, Veliki Britaniji in Belgiji, vendar so tako novi, natančen vpliv ali incidenca teh izpostavljenosti ni znan.
Simptomi pnevmokonioze
Simptomi pnevmokonioze se lahko razlikujejo glede na določeno izpostavljenost, vendar pogosto niso prisotni dlje časa (običajno je dolgo obdobje zakasnitve).
Če so prisotni, lahko simptomi vključujejo:
- Zasoplost: Zgodaj je zasoplost lahko prisotna le z aktivnostjo. Z napredovanjem stanja pa se lahko med počitkom pojavijo težave z dihanjem.
- Stalni kašelj: kašelj je zelo pogost in lahko povzroči izpljunek ali ne, odvisno od določenega vdihanega prahu.
- Nestrpnost do vadbe: vadba lahko postane težja, kar lahko zlahka opustimo zaradi običajnega staranja.
- Utrujenost: prisoten je lahko tudi nejasen občutek utrujenosti. Ker se razmere običajno začnejo zelo postopoma, pa lahko to zamudimo ali pripišemo čem drugemu, kot je običajno staranje.
- Bolečine v stenah prsnega koša: lahko se pojavijo bolečine v prsni steni, ki so lahko povezane z osnovnim stanjem ali zaradi kašlja.
- Drugi simptomi lahko vključujejo zastoj glave, izcedek iz nosu, pritisk v sinusih ali piskanje.
- Nočno znojenje (z beriliozo)
Zapleti
Omejevalna pljučna bolezen lahko povzroči sekundarne zaplete in včasih so to prvi simptomi bolezni.
Ko poskuša desna stran srca črpati kri skozi zabrazgano pljučno tkivo, se tlak v pljučni arteriji poveča. Za razliko od leve strani srca je desni prekat tanjši in ne tako močan, sčasoma pa se zaradi pritiska kri nadomešča.
Odpoved desnega srca (cor pulmonale) se pogosto izrazi s hudo zasoplostjo in utrujenostjo. Oteklina je lahko prisotna tako kot pri odpovedi levega srca, lahko pa zajema ne samo gležnje, temveč tudi prsni koš in trebuh. Razlikovalni simptomi, povezani s srčnim popuščanjem in osnovno pljučno boleznijo, lahko postanejo zahtevni.
Vzroki
Poškodba pljuč pri pnevmokoniozah se začne z vnetjem, ki ga povzroči kopičenje vdihanih delcev v pljučih. To vnetje je običajen poskus telesa, da izloči prašne delce v pljučih.
Ker vnetje traja, lahko povzroči brazgotinjenje (fibrozo) pljuč. Brazgotinjenje (fibroza) je trajno stanje in v tem trenutku je bolezen nepopravljiva. Stopnja vnetja (in kasnejša fibroza) je odvisna od več dejavnikov, vključno z velikostjo delcev, dolžino izpostavljenosti, količino izpostavljenosti in še več.
Velikost delca
Velikost škodljivih delcev je zelo pomembna tako pri povzročanju bolezni kot pri določanju, kje v pljučih se bo bolezen pojavila.
Veliki delci se običajno »ujamejo« v zgornje dihalne poti (bronhije), kjer jih lahko očistijo mehanizmi za odstranjevanje. Ti delci se ujamejo v sluz, ki se nato premika navzgor in iztisne s pomočjo trepalnic, drobnih dlačic, ki obdajajo dihalne poti in odvajajo tuj material gor in stran od pljuč.
Delci srednje velikosti običajno pristanejo v bronhiolah. Velikost delcev, ki se štejejo za vmesne, je običajno večja od 2 mikrona, premer pa manjši od 10 mikronov.Pri večjih bronhiolah lahko kombinacija sluzi in ciliarnega delovanja včasih odstrani delce.
Majhni delci (tisti s premerom manj kot 2 mikrona) lahko pridejo do najmanjših dihalnih poti, alveolov. Na tem mestu so zaobšli običajne mehanizme čiščenja in jih imunske celice, imenovane makrofagi, prisotni v pljučih, "pojedo" (fagocitozirajo).
Pri silicijevem dioksidu je večina vdihanih delcev od 0,3 do 5,0 mikronov.
Vnetni odziv
Ko celice v telesu (kot so makrofagi, limfociti in epitelijske celice) naletijo na prašne delce, ki jih mukociliarni sistem ni očistil, sprostijo številne vnetne snovi (kot so TNF-alfa, matrične metaloproteinaze, interlevkin-1- beta in transformirajoči rastni faktor-beta).
Te snovi pa spodbujajo celice, imenovane fibroblasti, da rastejo in se delijo. Ko se fibroblasti povečujejo, obdajajo prašne delce v pljučih in tvorijo vozličke in sčasoma progresivno fibrozo.
Fibrogenost
Nekateri prašni delci pogosteje kot drugi povzročajo fibrozo. Med obravnavanimi prahi velja berilij za najbolj fibrogenega, sledijo kremen in azbest, premogov prah pa je najmanj fibrinogen.
Intersticijska fibrotična pljučna bolezen
Veliko ljudi pozna pljučne bolezni, kot je KOPB, vendar se te pljučne bolezni, imenovane obstruktivne pljučne bolezni, na več načinov razlikujejo od restriktivnih pljučnih bolezni, kot je pnevmokonioza.
Diagnoza
Diagnoza pnevmokonioze lahko vključuje več korakov in se lahko razlikuje glede na določeno izpostavljenost prahu. Z nekaterim prahom, kot je premogov prah, obstajajo posebni protokoli za presejanje in spremljanje.
Zgodovina
Zelo natančna anamneza in fizični pregled sta pomembna pri vseh zdravstvenih težavah, še posebej pri pnevmokoniozah. Vaš zdravnik bo želel vedeti o dolžini in količini katere koli znane izpostavljenosti. Pomembni so tudi drugi dejavniki, kot so kajenje v preteklosti, astma ali druga pljučna stanja.
Poleg zgodovine izpostavljenosti je lahko v pomoč tudi družinska anamneza. Študije povezav po celotnem genomu kažejo, da ima genetika lahko vlogo pri razvoju pnevmokonioze in resnosti.
Fizični izpit
V okviru splošnega fizičnega pregleda bo zdravnik posebej pozoren na:
- Pljuča: zdravnik bo preveril, ali obstajajo razpoke in morebitno nelagodje pri dihanju. Hitrost dihanja je pomemben virusni znak, zlasti pri hudi bolezni.
- Koža: zdravnik bo preveril morebitne znake cianoze, modrikaste obarvanosti kože zaradi nezadostnega kisika v krvnem obtoku.
- Prsti: Vaš zdravnik bo iskal klabiranje nohtov, pri katerem nohti dobijo videz obrnjenih žlic. Drsanje je lahko posledica številnih pljučnih stanj, vključno s pljučnim rakom, in je pri nekaterih ljudeh običajna ugotovitev (genetska).
- Teža: Nenamerno izgubljanje telesne teže je pogosto, vendar običajno v izjemnih stadijih pnevmokonioz bolj opazno.
Laboratorijski izpiti
Za določitev koncentracije kisika v krvi lahko opravite arterijske pline v krvi (ABG).
Postopki
Preskusi pljučne funkcije so lahko v veliko pomoč ne le pri diagnosticiranju in ugotavljanju resnosti pnevmokonioze, temveč tudi pri ugotavljanju, ali so prisotna tudi druga pljučna stanja, kot je KOPB.
Medtem ko se pri obstruktivnih pljučnih boleznih (kot je KOPB) prisilni izdihovalni volumen v eni sekundi (FEV1) običajno zmanjša, je to lahko normalno pri restriktivnih pljučnih boleznih, kot so pnevmokonioze.
Skupna kapaciteta pljuč se lahko zmanjša. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih je potek ponavadi najbolj problematičen in lahko povzroči ujetje zraka in povečanje pljučne kapacitete. Nasprotno pa je pri pnevmokoniozah več težav z vdihavanjem (pljuča so bolj trda ali manj skladna), pljučni volumni pa so pogosto manjši.
Drugi testi, ki so lahko v pomoč, vključujejo pletizmografijo pljuč in difuzno sposobnost (DLCO).
Če sumimo na beriliozo, lahko opravimo bronhoalveolarno izpiranje in test proliferacije limfocitov berilijevega limfocita (BeLPT).
Slikanje
Slikovni testi se pogosto izvajajo in se lahko začnejo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. CT prsnega koša lahko razkrije več podrobnosti in pomaga razlikovati različne oblike pnevmokonioz.
Pri bolezni črnih pljuč je bolezen bolj izrazita v zgornjih pljučih. Pri silikozi je bolezen običajno razpršena po pljučih, kalcifikacija pa je vidna v pljučih in bezgavkah (kalcifikacija jajčne lupine).
Drugi testi
Ker je silikoza povezana s povečanim tveganjem za tuberkulozo, se lahko opravi testiranje na tuberkulozo.
Zdravljenje
Na voljo ni nobenega zdravljenja, ki bi lahko obrnilo pnevmokonioze, zato se zdravljenje osredotoča na odpravljanje simptomov in preprečevanje poslabšanja stanja.
Izogibanje nadaljnji izpostavljenosti
Izogibanje nadaljnjemu izpostavljanju prahu je zelo pomembno, ali bo oseba lahko nadaljevala s svojim poklicem, bo odvisno od ugotovitev med ocenjevanjem.
Zdravila
Ni zdravil, ki "zdravijo" pnevmokonioze, vendar bodo morda potrebna zdravila, kot so inhalatorji, za obvladovanje simptomov ali za obvladovanje sočasnih stanj, kot sta KOPB ali astma.
Pljučna rehabilitacija
Pljučna rehabilitacija je premalo izkoriščena, a izjemno pomembna za čim boljšo kakovost življenja. Program rehabilitacije lahko vključuje trening vzdržljivosti, trening moči in vadbo. Mnogi od teh programov so celostni in vključujejo tudi prehransko izobraževanje, nadaljnje izobraževanje o bolezni in čustveno podporo pri obvladovanju te bolezni.
Ugotovljeno je bilo, da celovit program pljučne rehabilitacije koristi ljudem s pnevmokoniozo glede na njihovo fizično delovanje, poznavanje bolezni in čustveno počutje.
Imunizacije
Kot pri drugih pljučnih boleznih lahko tudi cepljenje proti gripi in pljučnici pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe ali zaplete zaradi teh okužb.
Kisik
Ob napredovanju simptomov bo morda potrebna terapija s kisikom in lahko po potrebi znatno izboljša kakovost življenja.
Presaditev pljuč
Pri hudi bolezni lahko presaditev pljuč upoštevamo pri tistih, ki so sicer na splošno zdravi in je edino pravo "zdravilo" za bolezen. Samo med letoma 2008 in 2018 je bilo opravljenih vsaj 62 presaditev pljuč zaradi pnevmokonioze premogovnika. Postopek se izboljšuje glede na uspeh in zaplete.
Prenehanje kajenja
Za tiste, ki kadijo, je opustitev nujna. Čeprav kajenje ne povečuje tveganja za nastanek pnevmokonioze, lahko zaplete in poslabša kakovost življenja.
Preprečevanje
Rek "unča preventive je vredna pol kilograma zdravljenja" ni bil nikoli bolj primeren kot pri pnevmokoniozah. Te razmere bi sicer morali teoretično vseeno, vendar popolnoma preprečljive.
Za tiste, ki so pri delu izpostavljeni prahu, je izobrazba ključnega pomena. Obstaja veliko smernic (preveč poglobljenih, da bi o njih razpravljali tukaj), in upoštevanje teh smernic lahko zmanjša vaše tveganje. Ti lahko vključujejo časovne omejitve za potencialno izpostavljenost, uporabo osebne zaščitne opreme (kot so respiratorji) in še več.
Trenutno obstajajo sklepi o mejnih vrednostih izpostavljenosti za različne prahe, ki pa se sčasoma lahko spremenijo. Na primer, za silicijev dioksid je bila predlagana priporočena povprečna meja izpostavljenosti 50 mikrogramov na kubični meter za vdihavanje prahu, ki vsebuje kristalni silicijev dioksid, za 10-urni delovni dan.
Pri beriliju je bila predlagana osemurna meja izpostavljenosti 0,2 mikrograma berilija na kubični meter zraka s kratkotrajno izpostavljenostjo do 2,0 mikrograma.
Beseda iz zelo dobrega
Pnevmokonioze so pomembne pljučne bolezni, ki se jih je treba zavedati, saj bi jih bilo teoretično v celoti mogoče preprečiti. Kljub temu pa tudi tisti, ki so bili v preteklosti izpostavljeni brezhibno, še vedno ogroženi.
Poleg tega šele zdaj poročajo o hitro nastajajočih novih virih pnevmokonioze (na primer pri delavcih, ki pripravljajo kamnite pulti). Če ste na delovnem mestu potencialno izpostavljeni kateremu od prahu, si vzemite nekaj informacij o svojih tveganjih in o tem, kaj lahko storite, da boste na delovnem mestu varni.
