Plevralna tekočina je definirana kot tekočina, ki se nahaja med plastmi plevre, katere membrane obdajajo votlino in obdajajo pljuča. Prostor, ki vsebuje tekočino, imenujemo plevralna votlina ali plevralni prostor. Običajna plevralna tekočina je sestavljena iz majhne količine tanke (serozne) tekočine, ki med dihanjem deluje kot mazivo.
Hero Images / Getty ImagesSpremembe v prostornini plevralne tekočine lahko povzročijo okužbe, travme ali drugi vzroki in lahko povzročijo težave z dihali in druge neugodne razmere. Ekstrakcija plevralne tekočine omogoča zdravnikom, da diagnosticirajo vzroke za te spremembe ali preučijo znake okužbe ali bolezni. Kadar je prisotna velika količina plevralne tekočine, jo običajno odstranijo zaradi simptomov. Pogosto pa se tekočina ponovi in so takrat potrebni postopki za preprečevanje nadaljnjih ponovitev.
Zgradba in delovanje plevralne tekočine
Plevralna tekočina je tanka prosojna tekočina, ki zapolni votlino med parietalno (zunanjo) in visceralno (notranjo) plevralno plastjo, ki obdaja pljuča. Količina tekočine je majhna, približno 1-10 ml.
Plevralna tekočina deluje tako, da maže prostor med pleuro in omogoča gladko drsenje med vdihom in izdihom. Na ta način blaži občutljiva pljučna tkiva pred trenjem iz reber in same prsne stene.
Pogoji, ki vključujejo plevralno votlino
Obstaja več stanj, ki lahko prizadenejo plevralno votlino in privzeto plevralno tekočino. Med temi:
- Plevralni izliv je stanje, pri katerem se v plevralnem prostoru kopiči odvečna tekočina. Vzrokov za plevralni izliv je veliko, vključno s kongestivnim srčnim popuščanjem, pljučno embolijo, boleznimi ledvic, rakom in avtoimunskimi boleznimi, kot sta lupus in revmatoidni artritis. Vsako leto plevralni izliv prizadene približno 1,5 milijona ljudi v ZDA.
- Ko kopičenje tekočine vsebuje rakave celice, se imenuje maligni plevralni izliv. Čeprav se to najpogosteje zgodi med pljučnim rakom v 4. fazi, se lahko pojavi tudi pri drugih vrstah raka, ki so se razširili (metastazirali) iz drugih delov telesa, vključno z dojkami in jajčniki.
Vrste plevralne tekočine
V plevralnih izlivih najdemo dve primarni vrsti plevralne tekočine.
Transudati
Eden je transudat, ki je tanka, bistra tekočina. Vzroki za transudat lahko vključujejo:
- Kongestivno srčno popuščanje
- Operacija prsnega koša
- Ciroza jeter
- Pljučne embolije (krvni strdki v nogah, ki se odlomijo in potujejo v pljuča)
Izločki
Druga vrsta tekočine je eksudat, gostejša tekočina, podobna gnoju. eksudat lahko najdemo v:
- Rak (z malignim plevralnim izlivom)
- Pljučnica
- Vnetne ali avtoimunske bolezni, kot sta lupus in revmatoidni artritis
- Hemotoraks (s krvavitvijo v plevralno votlino)
- Chylothorax (ko chyle napolni plevralno votlino)
Simptomi plevralnih motenj
Ko se tekočina kopiči v plevralnem prostoru, lahko stisne spodnja pljuča. To pa lahko povzroči simptome, kot so:
- Bolečine v prsnem košu, zlasti bolečine pri globokem vdihu (pleuritična bolečina v prsih)
- Zasoplost
- Kašelj (običajno suh in neproduktiven)
- Ortopenija ali težave z dihanjem v ležečem položaju (ljudem s povečano plevralno tekočino je pogosto bolj udobno sedeti kot ležeči)
- Omotica ali omedlevica, če je količina tekočine velika
Diagnoza
Pri rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT-ju prsnega koša lahko opazimo odvečno količino plevralne tekočine (plevralne tekočine), čeprav ti slikovni testi ne morejo ugotoviti, kakšna je tekočina.
Pri postopku, ki se imenuje toracenteza, se v plevralni prostor vstavi tanka igla in vzame vzorec.Če je prisotna velika količina tekočine, lahko ta postopek tudi odstrani, da se izboljša dihanje.
Za določitev vrste tekočine jo pregledamo pod mikroskopom (citologija) in opravimo druge teste za preverjanje sestave tekočine. Citologija lahko zazna prisotnost nekaterih belih krvnih celic (njihova prisotnost kaže na okužbo), bakterij (z uporabo gramnega madeža) in drugih snovi, ki jih tam ne bi smelo biti. Če sumimo na okužbo, bi nato gojili tekočino, da bi prepoznali določen organizem.
Zdravljenje
Če se v plevralnem prostoru nabere odvečna plevralna tekočina, lahko to povzroči povečano zasoplost, bolečine v prsih (pogosto se poslabšajo z globokim vdihom) in sčasoma lahko stisne srce, kar povzroči srčno popuščanje.
Za odstranjevanje tekočine je običajno nameščena prsna cev. Namestitev prsne cevi vključuje vstavitev prožne cevi v plevralni prostor. Cev lahko pustite na mestu, da odteče odvečna tekočina, kri ali zrak, ki se je nabrala. Lahko ga hranite na mestu različno dolgo, odvisno od stanja ali vzroka.
Včasih se tekočina še naprej kopiči, zaradi česar je težko odstraniti prsno cev. Če se to zgodi, je mogoče izvesti nekaj postopkov. Pri plevrodezi sta obe plevralni membrani prisiljeni, da se držita ena druge, tako da v plevralni prostor vbrizgata kemikalijo (kot je smukec). To ustvari vnetje in sčasoma brazgotine, ki služijo za lepljenje obeh plasti plevre in s tem izbrišejo plevralni prostor.
Druga možnost je namestitev stenta v plevralni prostor, ki je povezan z zunanjostjo telesa. Tekočino lahko nato občasno umaknete, tudi v udobju svojega doma. To se najpogosteje izvaja pri plevralnih izlivih, povezanih z napredovalim rakom.
Na koncu lahko opravimo še pleurektomijo. Pri tem postopku se plevralne membrane odstranijo in tako učinkovito odstranijo plevralni prostor.
Beseda iz zelo dobrega
Plevralna tekočina igra pomembno vlogo pri blaženju gibov pljuč, vendar če jo povečate, lahko to gibanje omeji in povzroči simptome, kot sta bolečina in težko dihanje. Niso vsi presežki plevralne tekočine enaki in določitev sestave in osnovnega vzroka sta pomembna za določitev najboljših načinov zdravljenja.
