Od sprejetja zakona o cenovno dostopni oskrbi leta 2010 se je Medicare spreminjal zaradi zmanjšanja stroškov. Te spremembe so lahko imele neželene posledice. Čeprav se bo oskrba, ki jo dobite v bolnišnici, izboljšala, boste morda plačali nesorazmerno več za iste storitve, ko boste postavljeni pod opazovanje.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesKako deluje program za zmanjšanje ponovnega sprejema v bolnišnico
Sprejem v bolnišnico je dovolj slab. Še isti sprejem v istem mesecu je drugič sprejet zaradi istega zdravstvenega stanja. Ko se ljudje v tako kratkem času vrnejo na ponovni sprejem, to pomeni, da njihova oskrba ni bila optimizirana ali da so bili predčasno odpuščeni iz bolnišnice. Da bi spodbudila bolnišnice k izboljšanju oskrbe bolnikov, je zvezna vlada ustanovila program zmanjšanja ponovnega sprejema.
Oktobra 2012 sta Centra za Medicare in Medicaid začela kaznovati bolnišnice, v katerih se je v 30 dneh vrnilo veliko bolnikov. Program zmanjšanja števila bolnikov s ponovnim sprejemom, ustvarjen v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi, posebej obravnava sprejem zaradi srčnega napada , srčno popuščanje in pljučnica. Nadomeščeni kolki / kolena in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) so bili spremljanim stanjem dodani leta 2015, od leta 2017 pa je bil vključen tudi obvod koronarne arterije (CABG), ki je bil edini bolnišnični postopek. na 17,8% v letu 2015.
Ker bi Medicare za visoke stopnje ponovnega sprejema zmanjšal plačila bolnišnicam za kar 3%, bi lahko te kazni bistveno vplivale na finančno sposobnost bolnišnice. Samo v letu 2018 je bilo 2.573 bolnišnic v obdobju med oktobrom 2017 in septembrom 2018 kaznovanih za ponovni sprejem v bolnišnico Medicare. Te kazni so znašale 564 milijonov dolarjev, kar je za 36 dolarjev več kot leta 2017.
Kako deluje pravilo 2-polnoči
Oktobra 2013 je zakon o dostopni oskrbi spremenil način, kako je Medicare pokrival vaše bivanje v bolnišnici. Namesto da bi pokritost temeljila na tem, kako bolni ste, temelji na tem, kako dolgo ste v bolnišnici. Del A začne veljati le, če imate kirurški poseg na seznamu samo za bolnike samo, če vaše bivanje prečka dve ponoči. To je znano kot pravilo 2-polnoči. Ko ne izpolnjujete teh meril, ste postavljeni "pod opazovanje".
Od začetka veljavnosti sodbe se število opazovalnih mest povečuje. Po poročanju MedPaca se je "število opazovalnih ur (tako zapakiranih kot ločeno plačanih) znatno povečalo, s približno 23 milijonov v letu 2006 na 53 milijonov v letu 2013."
Kako to vpliva na vaše plačilo
Ko ste sprejeti v bolnišnico kot stacionar, začnejo veljati ugodnosti Medicare Del A. Za bivanje, ki traja do 60 dni, plačate pavšalno franšizo. To vas običajno stane manj, kot bi plačali, če bi del B Medicare (zdravstveno zavarovanje) plačal račun za opazovalno bivanje. Kljub temu del A vlado običajno stane več.
Del A plačuje bolnišnično bivanje, del B pa opazovalno bivanje.
Logistično plačujete različne zneske za isto oskrbo, odvisno od tega, kako je označeno bivanje v bolnišnici. Bi raje plačali 1.340 USD odštetega dela A ali 20% vseh stroškov bolnišnice za kritje dela B?
Kako to vpliva na vaše bivanje v bolnišnici
Cilj bolnišnic je preprečiti ponovni sprejem in drage kazni. Zaradi pravila 2-polnoči in povečanja števila opazovalnih bivanj bi lahko to postalo v prednosti. Opazovalna bivanja se ne štejejo v metriko ponovnega sprejema. Nekateri se sprašujejo, ali bolnišnice igrajo sistem tako, da pacientom dajo status opazovanja, da znižujejo globe.
Vendar pa si tudi bolnišnice želijo povrniti storitve. Resnica je, da bodo bolnišnice bolj verjetno prejemale plačilo od Medicare kot od nekaterih upravičencev z nizkimi dohodki, ki si tega ne morejo privoščiti. Bolnišnice bi lahko imele več koristi od sprejema v bolnišnicah v času opazovanja.
Beseda iz zelo dobrega
Program zmanjšanja ponovnega sprejema v bolnišnico ima svoje prednosti in slabosti. Ponovnega sprejema se zmanjšuje, kar pomeni, da imajo ljudje boljšo bolnišnično oskrbo. Vendar pa lahko bolnišnice manipulirajo s pravilom 2-polnoči, da bi preprečili, da bi bolniško bivanje osebe označili kot ponovni sprejem. Vprašanje ne bi smelo biti, kaj bolj koristi bolnišnici, ampak to, da dobite ustrezno in cenovno ugodno oskrbo glede na vaše zdravstvene potrebe. Če imate enega od zdravstvenih stanj, ki ga pregleda program bolnišničnega ponovnega sprejema, se boste morda želeli pogovoriti s ponudniki zdravstvenih storitev, da se prepričate, ali so vaši ukazi ustrezni.
.jpg)
