Kako normiranje zdravstvenega varstva v ZDA vpliva celo na vas

Čeprav se številni Američani bojijo, da bi obdavčitev zdravstvenega varstva spremljala prehod na univerzalni sistem zdravstvenega varstva z enim plačnikom, nekateri ne vedo, da v ZDA že leta tiho poteka zdravstveno urejanje. To ni nekaj novega, kar je prinesel zakon o dostopni oskrbi (alias Obamacare). Ni liberalna zarota, ki bi nas prevarala, da bi se odločili za socializirano medicino ali splošno pokritost.

Nasprotno, kapitalizem je počasi in tiho vodil ZDA po poti zdravljenja.

Kako je kapitalizem spodbudil normiranje zdravstvenega varstva v ZDA?

Ko so se stroški zdravstvenega varstva v ZDA povečali, so stroški zagotavljanja zdravstvenega zavarovanja za zaposlene in njihove družine postajali vedno bolj obremenjujoči za ameriška podjetja. Tudi zvezna vlada je začutila ščepec naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva, saj se je poraba Medicare povečala.

Podjetja so iskala cenejše možnosti zdravstvenega zavarovanja zaposlenih. Zdravstvene zavarovalnice so z inovacijami zapolnile potrebe po zdravstvenem zavarovanju, ki je ob zagotavljanju kakovostne oskrbe nadzorovalo stroške zdravstvenega varstva. Zdravstvene zavarovalnice so z več tehnikami obvladovale stroške in tako ustvarile povsem novo zvrst izdelkov zdravstvenega zavarovanja in načinov izvajanja zdravstvenih storitev, ki jih skupaj imenujemo upravljana oskrba.

Zamisel je bila, da bi z upravljanjem oskrbe, ki je bila zagotovljena, zavarovalnica upravljala tudi stroške oskrbe. Če bi zavarovalnica lahko znižala stroške zagotavljanja zdravstvene oskrbe, bi lahko svoj izdelek zdravstvenega zavarovanja prodala po nižji ceni od konkurence. Zavarovalnice, ki jim je uspelo ponuditi kakovostno zdravstveno zavarovanje po razumnih premijskih stopnjah, so uspevale.

Potrošniki (v tem primeru podjetja, vlada in posamezni državljani) so zahtevali izdelek po razumnih cenah. Ameriške zdravstvene zavarovalnice so se odzvale z inovacijami in konkurenco. To je kapitalizem v akciji. Toda inovativne metode, ki so jih zdravstvene zavarovalnice uporabljale za nadzorovanje stroškov, so tiho vpletale tehnike normiranja zdravstvenega varstva v glavno ameriško zdravstveno oskrbo.

Kako razmerje zdravstvenega varstva vpliva na vas

Večina oseb z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem v Združenih državah ima zdravstveni načrt za vodeno oskrbo, kot je HMO, EPO ali PPO, zato je večina ljudi doživela neko obliko dajanja obrokov (načrti upravljane oskrbe postajajo vse pogostejši tudi med vpisniki vladnih programov kot Medicare in Medicaid, pri čemer se zasebni vpis v Medicare Advantage vsako leto povečuje, Medicaid pa upravlja načrte oskrbe, ki zajemajo večino vpisanih v Medicaid).

Oblikovanje zdravstvenega varstva v ZDA ni tako očitno, kot če bi rekli: "Ne, ne smete imeti te zdravstvene storitve." Namesto tega so ameriške norme zdravstvene oskrbe bolj subtilne in so običajno predstavljene v eni od dveh oblik:

1. Omejevanje dostopa do nekaterih vrst zdravstvenih storitev ali ponudnikov zdravstvenih storitev.
2. Povečanje ovir za zdravstveno oskrbo, da bi odvrnili neresno uporabo, drago oskrbo ali nego, ki ni zdravstveno potrebna.

Primeri, kako je zdravstveno varstvo razporejeno v ZDA z omejevanjem dostopa do določenih vrst oskrbe ali ponudnikov, vključujejo:

• Zahteve za predhodno odobritev.V tem primeru bo vaša zdravstvena zavarovalnica zavrnila plačilo zdravstvenega varstva, ki ni nujno, če pred tem niste dobili dovoljenja zdravstvene zavarovalnice.
• Zahteva napotnice od svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, preden se obrnete na specialista.V tem primeru bo zdravstvena zavarovalnica zavrnila plačilo računa za strokovnjaka, če vas PCP ni napotil k specialistu. To je pogosto pri načrtih HMO in POS.
• Formulari zdravil.Večina zdravstvenih načrtov, ki jih upravljajo, omejuje pokritost s seznamom nekaterih zdravil. Če vam zdravnik predpiše zdravilo, ki ni v formulaciji zdravil vašega zdravstvenega načrta, ga vaš zdravstveni načrt ne bo plačal, čeprav je vložen postopek za pritožbo in ga lahko z zdravnikom uporabite, če nobeno drugo zdravilo ne bo delovalo.
• Koračna terapija. Koračna terapija, ki se običajno uporablja z zajetjem zdravil na recept, pomeni, da zavarovalnica od vas zahteva, da najprej preizkusite najcenejšo možnost in bo plačala za dražjo možnost šele, ko alternativa z nizkimi stroški ne bo delovala.
• Omejevalna omrežja ponudnikovzahteva, da za zdravstveno oskrbo uporabljate samo ponudnike omrežij, če želite, da vam zdravstvena zavarovalnica plača oskrbo. To je običajno pri HMO in EPO.
• Čakalni seznam za presaditev organa.Zdravstvene zavarovalnice v ZDA niso vir vseh obrokov zdravstvenega zavarovanja. Podarjeni organi so na primer dragocena in omejena dobrina; nihče, ki ga potrebuje, ne more priti na čakalni seznam za priložnost, da dobi organ, in mnogi ljudje umrejo, medtem ko so na čakalnih seznamih.

Primeri, kako je zdravstveno varstvo v ZDA razporejeno z naraščajočimi ovirami pri oskrbi, vključujejo:

• Delitev stroškov.Povečanje zahtev za odbitke, stopnje sozavarovanja in doplačil otežujejo dostop do zdravstvene oskrbe potrošnikom, ker mora potrošnik najprej priti do denarja. Zahteve glede delitve stroškov so poleg mesečne premije, ki jo potrošniki plačajo za nakup zdravstvenega zavarovanja. Vsak dolar, ki ga mora nekdo plačati za oskrbo, poveča možnost, da si oskrbe ne bo mogel privoščiti. Prav tako vsak dolar delitve stroškov zmanjša število ljudi, ki bodo dostopali do te zdravstvene storitve.
• Stroški zdravstvenega zavarovanja in zdravstvenega varstva so morda najbolj osnovni primer normiranja zdravstvenega varstva. Dejansko je zaračunavanje zdravstvenega varstva in zdravstvenega zavarovanja najpomembnejše za razvrščanje zdravstvenega varstva glede na to, ali si kdo lahko privošči plačilo ali ne. Tisti, ki jo lahko plačajo, dobijo oskrbo; tisti, ki ne morejo plačati, ne dobijo oskrbe. To je ekonomsko racioniranje.

Upoštevajte, da so subvencije premije za zdravstveno zavarovanje in znižanje delitve stroškov zakona o dostopni oskrbi zmanjšale to zadnjo obliko normiranja s finančno pomočjo tistim, ki morajo kupiti lastno zdravstveno zavarovanje, vendar bi se finančno borili za kritje premije in / ali -pocket stroški sami.

Zakon o dostopni oskrbi je vključeval tudi določbo o razširitvi Medicaida na milijone dodatnih Američanov z nizkimi dohodki, kar jim omogoča zdravstveno zavarovanje brez mesečne premije in zelo nizkih stroškov iz žepa. Toda nekatere države niso želele razširiti svojih programov Medicaid, kar ustvarja vrzel v pokritosti najrevnejših prebivalcev.

Ali je razmerje zdravstvenega varstva slabo, dobro ali nujno zlo?

Čeprav zdravstveno varstvo v ZDA urejamo že vrsto let, je ideja o normiranju zdravstvenega varstva v ZDA še vedno sporna. Sarah Palin se je tega poslušala, ko je leta 2009 trdila, da bo zakon o dostopni oskrbi ustvaril "smrtne odbore", ki bodo odločali, kdo bo oskrbljen in kdo bo umrl brez oskrbe.

Bilo bi lepo, če bi imel svet neomejene vire in bi lahko imel vsakdo vse, kar si želi. Vendar to ni svet, v katerem živimo. Težko je, da je zdravstvo blago; denar je blago.

Zdravniki in medicinske sestre zagotavljajo zdravstveno oskrbo kot način zaslužka, preživljanja družin in plačevanja računov. Farmacevtska podjetja izdelujejo zdravila, ki jih lahko prodajo z dobičkom. Če podjetje ne ustvari dobička, bo prenehalo poslovati in ga ne bo več ustvarjalokakršna koli zdravilanaslednje leto.

Mnogi ljudje menijo, da bi moralo biti zdravstveno varstvo izjema od kapitalizma, to bi morala biti osnovna človekova pravica, ki se zagotavlja vsem, ker ljudje ne morejo živeti brez zdravstvene oskrbe. Vendar pa so v Združenih državah veliko stvari, brez katerih ljudje ne morejo živeti, ekonomsko razvrščeni.

Ljudje ne morejo živeti brez hrane, vendar moramo hrano plačati v trgovini. Tisti, ki prejemajo ugodnosti SNAP (prej imenovani živilski boni), morajo skrbno odmerjati sredstva, ki jih zagotavlja vlada, da jim ne bo zmanjkalo hrane. Ljudje ne morejo živeti brez zavetja pred naravnimi vplivi, vendar moramo plačati za stanovanja in oblačila. Trpijo tisti, ki ne morejo plačati.

Ali je zdravstveno razmerje slabo? Da, na nek način. Ljudje trpijo, ko preložijo oskrbo, ki si je ne morejo privoščiti, ali ko ostanejo brez zdravstvenega varstva.

Ali so obroki v zdravstvu dobri? Da, na nek način. Oskrba z obroki nam pomaga pametneje uporabljati svoje omejene vire, izbirati in izbirati med možnostmi ter poskušati dobiti le tisto oskrbo, ki je resnično potrebna.

Navsezadnje je zdravstveno urejanje nujno zlo. Z njim živimo, odkar so naši predniki mestnega zdravnika plačevali s piščanci. Zdaj živimo, ko moramo opraviti MRI pregled, ki ga odobri zdravstveni načrt. V prihodnosti bomo živeli, dokler sta čas in denar omejena sredstva.