Medicare ni vseobsegajoča storitev in zagotovo ni brezplačna. Ne samo, da morate plačati odbitke, doplačila, sozavarovanja in premije, ampak boste morda pripravljeni plačati več storitev, kot pričakujete. Morda boste presenečeni nad osnovnimi storitvami, ki jih Medicare ne pokriva.
Redni zobni izpiti ali proteze
aywan88 / Getty ImagesLjudje s slabim zobovjem ali brez zob (manjkajoči zobje) so izpostavljeni podhranjenosti. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni poročajo, da 17% starejših od 65 let nima naravnih zob, vzroki za to pa so lahko številni, od bolezni dlesni do travme.
To ogroža pomemben del populacije Medicare. Kljub temu Medicare ne pokriva rutinske zobne oskrbe, kot so čiščenja, zalivke, koreninski kanali, odstranjevanje zob ali proteze (lažni zobje). Izključena so tudi druga zobozdravstvena zdravljenja, kot so mostovi, krone in plošče. Zaradi tega starostniki imajo precejšnje stroške, da bi ohranili primerno kakovost življenja.
Healthcare Bluebook - podjetje, ki zagotavlja ocene stroškov zdravstvenih storitev po vsej državi - ocenjuje, da je poštena cena celotnega kompleta protez (zgornjih in spodnjih zob) približno 1300 ameriških dolarjev. Takojšnja ali delna proteza, odvisno od vrste materiala lahko uporablja od 950 do 1.450 dolarjev. To je veliko denarja za nekoga s fiksnim dohodkom. Nekateri se lahko obrnejo na zobozdravstveno zavarovanje, vendar je to samo po sebi drago. Medicaid je možnost za ljudi, ki so dvojno upravičeni.
Kar Medicare pokriva za zobozdravstveno oskrbo, je zelo omejeno. Ljudje, ki bodo pred operacijo, zlasti nadomestitvijo srčne zaklopke ali presaditvijo ledvice, imajo lahko ustni pregled, da se prepričajo, da so varni za operacijo. Zobozdravstvene storitve se lahko odobrijo, če pomagajo pri zdravljenju določenih stanj, povezanih s čeljustjo. Medicare bo na primer pokrival te storitve, če so potrebne za rekonstrukcijo čeljusti po odstranitvi obraznega tumorja ali za sanacijo zloma čeljusti.
Očesni izpiti ali korektivne leče
Westend61 / Getty Images
Vsak tretji človek ima slab vid, ko dopolni 65 let. To število se vsako leto poveča. Od 43,9 milijona upravičencev do Medicare v letu 2015 je približno 40,5 milijona poročalo o uporabi očal.
Slab vid vpliva na zdravje na več načinov. To lahko zmanjša sposobnost nekoga za opravljanje osnovnih vsakdanjih dejavnosti, kot so kopanje, oblačenje ali celo jemanje zdravil. Navsezadnje bo morda težko brati etikete in steklenice z zdravili. Bolj zapletene dejavnosti, kot sta kuhanje ali vožnja, bi lahko postale nevarne. Okvara vida lahko prizadene tudi ljudi na psihosocialni ravni. Povezan je bil z višjo stopnjo depresije.
Tudi ljudje z okvaro vida so bolj izpostavljeni padcem. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni poročajo, da vsako leto pade vsak četrti starejši, kar povzroči tri milijone obiskov urgentnih oddelkov, 800.000 hospitalizacij in 28.000 smrtnih primerov.
Kljub vsem dokazom, ki podpirajo potrebo po negi vida pri starejših, Medicare ne zajema rutinskih očesnih pregledov ali korektivnih leč. Očala in kontaktne leče je treba plačati za žep. To velja vsaj, če imate Original Medicare (del A in del B). Mogoče je mogoče najti načrt Medicare Advantage, ki ponuja kritje, in osebe, ki so dvojno upravičene, se lahko obrnejo na Medicaid, da plačajo račun.
To ne pomeni, da Original Medicare sploh ne pokriva nobenega pregleda vida. Je, vendar le za ogrožene ljudi. Zajema zlasti naslednje storitve za ljudi s temi stanji:
- Starostna degeneracija rumene pege: če imate AMD, bo Medicare plačal zdravljenje, vključno s kirurškimi posegi in nekaterimi zdravili za injiciranje.
- Katarakta: Medicare zajema operacijo katarakte z implantacijo intraokularne leče. Takrat bo Medicare zajel tudi par korektivnih leč, čeprav prek dobavitelja, odobrenega s strani Medicare.
- Sladkorna bolezen: če imate sladkorno bolezen, Medicare pokrije letni oftalmološki izpit za pregled diabetične retinopatije.
- DrDeramus: Če imate glavkom v družinski anamnezi, imate sladkorno bolezen, ste afroameričan, starejši od 50 let, ali ste latinskoameričan, star 65 let ali več, velja, da ste ogroženi za glavkom. Medicare bo pregled plačeval vsakih 12 mesecev.
Slušni testi ali slušni pripomočki
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Po podatkih nacionalnega zdravstvenega inštituta ima tretjina oseb, starih od 65 do 74 let, in polovica ljudi, starejših od 75 let, izgubo sluha, kar lahko nekatere ljudi ogrozi, odvisno od resnosti okvare. Morda je težko komunicirati z drugimi ali se odzivati na opozorilne znake v njihovem okolju, kot so avtomobilske sirene in požarni alarmi. Obstajajo tudi študije, ki povezujejo izgubo sluha z večjim tveganjem za demenco.
Ljudje, ki izgubijo sluh, lahko živijo popolnoma zdravo življenje. Potrebujejo diagnozo in načrt za obvladovanje svojega stanja, da si lahko čim bolj izboljšajo kakovost življenja.
Kljub velikemu deležu upravičencev do Medicare z izgubo sluha, Medicare ne pokriva rutinskih izpitov za sluh. Test se bo plačal le, če se izrecno pritožujejo nad simptomi in je test potreben za diagnosticiranje osnovnega stanja. To je žalostno, ker mnogi starejši postopoma izgubijo sluh in ne bodo poročali o simptomih, dokler niso daleč zraven. Takrat imajo morda že psihosocialne težave, povezane s tem stanjem.
Na žalost, tudi če diagnostični test potrdi, da ima nekdo izgubo sluha, Medicare ne bo plačal izpita, ki ustreza slušnim aparatom, in zagotovo ne bo plačal sam. Slušni pripomočki v povprečju stanejo od 1000 do 4000 dolarjev, odvisno od vrste in znamke. Stroški so za mnoge starejše lahko previsoki.
Medicaid sicer lahko plačuje za slušne aparate, vendar to ne velja v vseh državah. Če želite izvedeti več, se morate obrniti na državni program Medicaid. Če sicer potrebujete slušne pripomočke, je morda dodaten strošek načrt Medicare Advantage, ki jih pokriva.
Čeprav Medicare ne plačuje slušnih aparatov, zajema polževe vsadke, če izpolnjujete določena merila. Ulov? Eno od teh meril je, da slušni aparati niso bili učinkoviti! Za pojasnitev postopek ni na seznamu samo za bolnike in bo vključen v vašo ugodnost iz dela B (in ne iz dela A).
Dolgotrajna oskrba v domu za ostarele
Vstock LLC / Tetra images / Getty Images
Niso vsi sposobni skrbeti zase, ko se starajo. Lahko postanejo šibki in šibki ali pa imajo kronične zdravstvene težave. Medtem ko se nekateri ljudje lahko obrnejo na družino in prijatelje, da jim pomagajo, mnogi nimajo te možnosti. Še manj ljudi ima dovolj sredstev za plačilo domova za ostarele iz žepa, še posebej, če pomislite, da so povprečni stroški za domove za ostarele v letu 2019 znašali 7.513 USD na mesec za skupno sobo in 8.516 USD za zasebno sobo.
Alzheimerjeva bolezen vsako leto prizadene 5,7 milijona ljudi, do leta 2050 pa naj bi se to število povečalo na 14 milijonov. Trenutno je šesti vzrok smrti v ZDA. Zaradi tega veliko upravičencev Medicare potrebuje dolgotrajno oskrbo.
Na žalost Medicare ne igra za dolgotrajno bivanje v domu za ostarele. Čeprav bo po hospitalizaciji plačal kratkotrajno namestitev v kvalificirani negovalni objekt, plača le omejeno število dni.
Ni presenetljivo, da se mora veliko ljudi obrniti na Medicaid zaradi nege na domu. Upravičenost do Medicaida običajno temelji samo na dohodku, toda pri oskrbi v domu za ostarele se upošteva tudi vaše premoženje. Številni upokojenci zapravijo sredstva, da bi se kvalificirali za ugodnost Medicaida za dolgotrajno oskrbo. To lahko vpliva na to, koliko sredstev lahko obdrži njihov zakonec. Zaradi tega in drugih je morda v vašem interesu, da se za nasvet za zaščito teh sredstev pogovorite z odvetnikom za oskrbo starejših.
Skrbništvo
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Vsi, ki potrebujejo pomoč pri skrbi zase, ne hodijo v dom za ostarele. Veliko ljudi živi doma ali v ustanovah za oskrbo s pomočjo. Ne glede na to, kje živijo, bodo morda potrebovali pomoč pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti. To lahko vključuje vse od kopanja do prehranjevanja do oblačenja do stranišč.
Medicare razlikuje med dvema vrstama oskrbe: kvalificirano nego in skrbništvo. Kvalificirano oskrbo izvaja pooblaščeni zdravstveni delavec. Fizikalna terapija, delovna terapija in govorna terapija se na primer štejejo za kvalificirane storitve. V to kategorijo spada tudi usposobljena zdravstvena nega. Te storitve bo pokrival Medicare, ne glede na lokacijo, vendar le, če se jim zdijo nujno potrebne in jih naroči zdravnik.
Skrbniško skrbništvo pa lahko izvaja vsakdo. Nega ni zdravstvene narave in za to ni potrebna licenca. Na primer pomoč medicinske sestre lahko pomaga pri zgoraj naštetih dnevnih dejavnostih. Seveda, Medicare ne bo plačal teh storitev.
To nima veliko smisla. Če bi Medicare plačal skrbniško oskrbo in osnovne potrebe svojih upravičencev, bi to lahko zmanjšalo število zapletov zaradi kroničnih zdravstvenih stanj in zmanjšalo potrebo po oskrbi na domu za ostarele.
Bele palice za slabovidne
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare ne plačuje storitev, za katere meni, da niso medicinsko potrebne. Zato je tako presenetljivo, da program ne zajema belih palic za slepe ali drugače slabovidne. To je še posebej ironično, saj ZDA vsako leto 15. oktobra obeležujejo Dan varnosti bele palice.
Za razliko od drugih palic, ki se uporabljajo za ohranjanje ravnotežja ali podporo telesni teži med hojo, so namenjene temu, da pomagajo slabovidnim ljudem pri navigaciji po okolju. Je orodje, ki omogoča ne samo samostojno mobilnost, ampak tudi spodbuja varnost. To je signal ljudem v skupnosti, da ima oseba, ki jo uporablja, težave z vidom. Pravzaprav v vseh 50 zveznih državah obstajajo zakoni, ki od voznikov zahtevajo, da dajo prednost ljudem z belimi palicami.
Na srečo obstajajo drugi kraji, kamor se ljudje lahko obrnejo po bele palice. Nacionalna zveza slepih ponuja brezplačne bele palice vsem, ki jih potrebujejo, od leta 2008 pa je izdala več kot 64.000 palic.
Medicare ne samo, da ne pokriva belih trsov, ampak tudi ne bo plačeval službenih živali, ki bi lahko pomagale ljudem z motnjami vida, da živijo bolj neodvisno življenje, ne vključuje stroškov pridobivanja, hranjenja ali zagotavljanja veterinarske oskrbe za žival. Če vas ali nekoga, ki ga poznate, zanima službena žival in izpolnjujete pogoje, se lahko obrnete na programe pomoči za živali iz službe za socialno varnost.
Večina tujih potovanj
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mnogi ljudje govorijo o potovanju po svetu, ko se upokojijo. Čeprav lahko finance nekaterim prepovedujejo lovljenje teh sanj, je dostop do zdravstvenega varstva lahko še ena ovira.
Original Medicare ne zajema zdravstvenega varstva v drugi državi, razen če so izpolnjena zelo posebna merila. Nujne službe se plačajo, ko potujete na / z Aljaske skozi Kanado, ko ste na križarki v šestih urah od ameriškega pristanišča ali ko je najbližja bolnišnica čez mejo z ZDA.
Obstaja ena izjema, ki razširja pokritost Medicareja tudi izven nujne oskrbe. Nekdo, ki živi blizu meje z ZDA, se lahko odloči za uporabo bolnišnice v drugi državi, če je bližje njihovemu domu kot pa ustanove ZDA.
Načrti Medicare Advantage lahko ali pa ne bodo dobra alternativa. Ti načrti delujejo v lokalnih omrežjih. To pomeni, da sklenejo pogodbo z izbrano skupino lokalnih ponudnikov zdravstvenih storitev. Kadar boste deležni nege zunaj tega omrežja, vam bo načrt zaračunal več ali pa sploh ne bo plačal. Zaradi tega je lahko potovanje drago tudi v ZDA, ne glede na tujino. Kljub temu lahko nekateri načrti Medicare Advantage nudijo koristi za pokritje potovanja v sili.
Lahko pa se obrnete na dodatno zavarovanje Medicare (znano tudi kot načrt Medigap). Izbrani načrti imajo tujo ugodnost za potovanje, ki v prvih 60 dneh, ko ste zunaj države, plača 80% nujnih stroškov. Upoštevajte, da obstaja omejitev, koliko tuje oskrbe bo načrt Medigap pokrival v vašem življenju. Leta 2018 je bila zgornja meja 50.000 USD.
Beseda iz zelo dobrega
Medicare ne zajema vsega. Pravzaprav na mizi pusti veliko življenjskih potrebščin. Številne preventivne storitve, vključno z rutinskimi pregledi zob, oči in sluha, niso vključene kot običajna ugodnost. Tudi ljudje, ki fizično ali duševno ne morejo skrbeti zase, se ne morejo zanašati na Medicare, da bo podprl njihove potrebe po oskrbi v domovih za ostarele. Naredite načrt, da boste lahko poiskali storitve, ki jih potrebujete.
