xavierarnau / Getty Images
Ključni zajtrki
- Večina od 12 milijonov domačih bolnikov v državi še ni prejela cepiva COVID-19.
- Ljudje v oskrbi v hospicu ali ki jim grozi poslabšanje stanja, če zapustijo dom, trenutno ne koristijo novih mest cepljenja po vsej državi.
- Zdravstveni oddelki bodo morda videli, da tisti, ki ostanejo doma, z nizkim tveganjem za okužbo s COVID-19.
Medtem ko so države prednostnim cepivom COVID-19 dale prednost številnim svojim najbolj ranljivim prebivalcem, do zdaj večina domačih pacientov - in pogosto njihova družina, prostovoljci in plačani negovalci - niso bili vključeni v dodeljevanje in uporabo cepiv.
Cepljenja za 12 milijonov ljudi, za katere se ocenjuje, da so v zdravstvenem varstvu ali so doma zaradi zdravstvenih težav, so "lokalizirana, razpršena in omejena," pravi Bill Dombi, predsednik Nacionalnega združenja za nego na domu in hospic, za Verywell. "Verjetno jih ne boste več ur stali v vrsti v kongresnem centru in čakali na svoje cepivo," pravi.
Kaj je domači bolnik?
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so domači bolniki opredeljeni kot tisti, ki potrebujejo pomoč druge osebe ali medicinsko opremo, kot so bergle, sprehajalci ali invalidski voziček, da zapustijo svoj dom. Zdravnik ali zdravnik verjame, da bi se lahko njihovo zdravje ali bolezen poslabšala, če zapustijo dom.
Dombi pravi, da je bilo cepljenje domačih bolnikov do zdaj morda prezrto, ker ga ni lahko rešiti. Poleg tega pravi, da so domači bolniki morda imeli manjše tveganje za okužbo in širjenje COVID-19. Vendar njihovi negovalci praviloma preživijo čas zunaj doma in tvegajo, da se bodo z virusom okužili in ga prenesli na domače bolnike.
Monumentalna naloga
Dombi in drugi domači strokovnjaki vedo, da je monumentalno delo prevažati in dajati cepiva - zlasti različici Moderna in Pfizer - zamrznitev in nato odtajanje - ljudem v njihovih domovih. Nezadovoljni so, pravi Dombi, da je CDC "obšel javno zdravje, da bi povezal domove za ostarele in lekarne za dolgotrajno oskrbo za dajanje cepiv", ni pa storil nič podobnega za domače bolnike.
CDC je 11. februarja izdal navodila za cepljenje domačih bolnikov kot odziv na prošnje zagovornikov, pri čemer je opozoril, da so razmere "edinstveni izzivi za zagotovitev ustreznih temperatur za shranjevanje cepiva, ravnanje z njimi in dajanje, da se zagotovi varno in učinkovito cepljenje."
CDC dobro opiše - vendar ne reši - zapletenosti svojih smernic, vključno z:
- Izogibajte se zapravljanju cepiv tako, da čim natančneje ocenite število potrebnih odmerkov.
- [Načrtujte] načrte potovanj za zagotovitev uporabe cepiva v odobrenih časovnih okvirih za uporabo, upoštevanje časa priprave pred cepljenjem in časa opazovanja po cepljenju.
- Zagotovite pripravljenost za vzdrževanje, spremljanje in poročanje o temperaturi cepiva od trenutka, ko je cepivo odneseno iz klinične ustanove, med prevozom in do trenutka dajanja cepiva.
- Injekcijo pripravite na določenem, čistem območju za pripravo zdravil, ki ni v bližini potencialnih virov kontaminacije.
- Pri dajanju cepiv imejte pri roki vsaj tri odmerke epinefrina (v redkih primerih hude alergijske reakcije).
Potrebne posodobljene smernice
Smernice CDC "so resnično koristne [vendar] jih je treba posodobiti na podlagi odobritve Johnson & Johnson," pravi predstavnik LeadingAge, ki predstavlja 5000 neprofitnih ponudnikov storitev staranja. Sem spada tudi združenje gostujočih medicinskih sester, ki ima nekaj agencij članic, ki dajejo cepiva COVID-19 za domače bolnike. Cepivo Johnson & Johnson, ki je bilo odobreno za uporabo 27. februarja in nekaj tednov po izdaji navodil CDC za domače bolnike, potrebuje samo shranjevanje v hladilniku. Za razliko od cepiv Pfizer in Moderna ga ni treba odtajati in se daje kot en sam odmerek.
Medicare in Medicaid, ki krijeta zdravstvene stroške številnih domačih bolnikov, morata razmisliti o višjem plačilu za dajanje cepiv zunaj mesta množičnega cepljenja. "Upravne pristojbine so odlične, če hitro kolesarite po ljudeh na velikem spletnem mestu," je tiskovni predstavnik povedal Verywell. "Vendar trenutne [plačilne] kode ne krijejo na daljavo stroškov pošiljanja uslužbencev na dom, dajanja cepiva, zagotavljanja, da ni neželenih učinkov, potovanja med mesti itd."
Kdo daje pobudo za cepljenje doma?
Kakršne koli primere domačega dajanja cepiv v veliki meri sprožijo neustrašni negovalci, bolnišnice z uveljavljenimi programi oskrbe na domu in nekaj inovacij vsaj enega zdravstvenega oddelka.
Bolnišnica Stamford v Connecticutu, baptistična bolnišnica Wake Forest v Severni Karolini in Bostonski medicinski center na primer že cepijo domače paciente, za katere trenutno skrbijo, in negovalce, če je na voljo dovolj zalog cepiv.
"Trenutno ne obstaja shema za distribucijo posebej za domače odrasle," je dejal tiskovni predstavnik LeadingAge. „Za ponudnike, ki to počnejo, se morajo [se] pogajati za dozo s svojo državno, okrožno ali lokalno službo / partnerji za javno zdravje; razlikuje se glede na državo in sistema trenutno ni. "
V okviru programa hišnih klicev za domače, hospic in nekatere nedavno izpuščene bolnike bolnišnica Wake Forest Baptist Hospital pošlje dva člana osebja - ponudnika geriatrije in prebivalca lekarne -, da cepijo, spremljajo reakcije in načrtujejo drugi odmerek. Bolnike izberejo tako, da si ogledajo njihove sezname hišnih klicev, "da bi ugotovili, kateri [pacienti] so postelji ali imajo izjemne težave pri zapuščanju doma," pravi Verywell Mia Yang, medicinska direktorica Wape Forest Baptist Health.
Georges Benjamin, dr. Med., Izvršni direktor Ameriškega združenja za javno zdravje, pravi Verywellu, da dokler v skupnostih ne bo usklajenega sistema za cepljenje domačega pacienta, je izhodišče pogovor s svojim izvajalcem primarne zdravstvene oskrbe.
To je storila Nancy Hemenway iz okrožja Fairfax v Virginiji, da bi njeno polnoletno hčerko, ki je oslabljena, odstranili. "[Naš zdravnik] je že na začetku poklical naš zdravstveni oddelek, da bi jih opozoril na tveganje, da bi morala iti nekam, kot je vladno središče v Fairfaxu, da bi se cepila," pravi Hemenway za Verywell. "Zdravstveni oddelek okrožja Fairfax je uredil, da ji EMT cepijo ... cepili so tudi mene."
V zvezni državi New York je zdravstveno ministrstvo ta teden v mestu Yonkers, severno od Manhattna, skupaj z družbo Ro, zdravstveno tehnologijo, začelo majhen pilotni program za številne zapletene naloge, povezane s cepljenjem domačih bolnikov.
Način, kako Ro usklajuje posnetke, zgovorno govori o zapletenosti. Podjetje, ki upravlja cepiva Moderna, ki jih dobavlja država, vzdržuje spletno mesto za urnike za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje. Podjetje lahko skrbi za usklajevanje, ker že ima oddelek za lekarne, ki vodi popis in distribucijo cepiv, pa tudi oddelek za oskrbo na domu, ki usklajuje in razpošilja cepiva ter v realnem času pošilja opozorila pacientom in negovalcem, kar je verjetno verjetno. zmanjšati kvarjenje in odpadke cepiva.
Čakam na Belo hišo
Bela hiša je 3. marca napovedala novo pobudo za cepljenje v skupnosti - pilotno pobudo Vaccine Community Connectors -, ki cilja na dva milijona ogroženih upokojencev in jo podpirajo izvajalci zdravstvenega zavarovanja. Vendar se zdi, da obravnava druga pomembna vprašanja lastniškega kapitala in ne domačih.
Do zdaj napovedane rešitve dostopa vključujejo mobilne ambulante v soseskah in plačljive vozovnice do mest cepljenja, ki ne obravnavajo potreb ogroženih, če zapustijo domove po cepivu.
Medtem ko Dombi pravi, da je "agnostik" glede tega, katero cepivo je treba uporabiti, drugi strokovnjaki za nego na domu upajo, da bo cepivo Johnson & Johnson z enim odmerkom prednostno. "Postopek bo deloma olajšan, ker ga je za razliko od cepiv Pfizer in Moderna mogoče vrniti v hladilnik, če se nekdo v zadnjem trenutku odloči, da tega ne želi," pravi Yang iz Wake Foresta za Verywell.
Toda vsaj za zdaj Bela hiša trdi, da cepivo Johnson & Johnson ne bo dodeljeno posebnim populacijam.
