Prednosti in slabosti disekcije bezgavk za zdravljenje melanoma

Za zdravljenje melanoma obstaja veliko prednosti in slabosti disekcije bezgavk.

Ko je melanom na koži, ga je v večini primerov mogoče učinkovito in trajno odstraniti. Včasih pa se razširi (metastazira) na druga področja telesa, običajno potuje najprej do najbližjih bezgavk v pazduhi, vratu ali dimljah. Če vaš zdravnik sumi, da se je to zgodilo, test, imenovan abiopsija sentinelnega vozlabo izvedena za prepoznavanje in odstranjevanje bezgavk, na katere se bo rak verjetno razširil iz primarnega tumorja.

Če je biopsija kontrolnega vozla pozitivna (vsebuje rakave celice), potem je čas za odločitev. Če bi vam morali odstraniti vse druge bezgavke na tem območju, s kirurškim posegomdokončanje disekcije bezgavk(CLND ali limfadenektomija)? Ideja je, da CLND zagotavlja odstranitev celic melanoma v vseh drugih bezgavkah, kar lahko prepreči širjenje bolezni dlje.

Na žalost dokazi niso prepričljivi, zato tudi za zdravnike ta odločitev ni enostavna. Tu je nekaj prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati.

VOISIN / PHANIE / Getty Images

Prednosti seciranja bezgavk

1. CLND pomaga natančno določiti stadij melanoma, kar zdravniku pomaga pri dajanju priporočil za zdravljenje po operaciji (adjuvans).

2. Skupno število vozlišč, ki vsebujejo celice melanoma, je napoved preživetja za bolnike s stadijem III. Stopnje in le CLND lahko zagotovi te informacije.

3. Nekatere raziskave so pokazale podobne stopnje in vzorce ponovitve med tistimi, ki so ali niso secirali. Preživetje brez ponovitve bolezni in preživetje, značilno za bolezen, sta bila med skupinama tudi podobna. Na koncu ostaja nejasno, ali je treba CLND opraviti pri vseh bolnikih z melanomom s pozitivnim SLN. To še posebej velja za bolnike, ki so imeli na koži tumorje srednje debeline (1,2 do 3,5 mm).

4. Z ustavitvijo širjenja melanoma na bezgavkah CLND optimizira možnost zdravljenja. Tudi mikroskopske količine melanoma v bezgavkah lahko sčasoma napredujejo, da bi bile pomembne in nevarne.

Minusi disekcije bezgavk

1. Zapleti CLND so pomembni in se pojavijo pri približno 40% bolnikov, zlasti pri tistih, ki so imeli dimeljsko limfadenektomijo, pri katerih so bili zapleti približno 48%. Tej vključujejo:

• Nabiranje tekočine na mestu operacije (seroma)
• Okužba
• Otekanje okončine, ki jo prizadene odstranitev bezgavk (limfedem)
• Otrplost, mravljinčenje ali bolečina v kirurškem območju
• Razčlenitev (razmazanost) kože na območju

Čeprav je otekanje po operaciji mogoče preprečiti ali nadzorovati z uporabo antibiotikov, elastičnih nogavic, masaže in diuretikov, je to lahko izčrpavajoč zaplet.

2. Učinkovitost CLND je lahko odvisna od velikosti tumorja melanoma. Majhni tumorji (s premerom manj kot 0,1 mm) v stražarskem bezgavki morda sploh ne bodo privedli do metastaz, zato izvajanje CLND morda ne bo potrebno. Študija iz leta 2009 je pokazala, da sta bili stopnji preživetja in ponovitve bolezni bolnikov s temi majhnimi tumorji enaki tistim, ki niso imeli melanoma v sentinel bezgavki. Tako se lahko ti "nizko tvegani" bolniki izognejo CLND in imajo enak izid.

Spodnja črta

Odločitev za velik kirurški poseg, kot je CLND, ni odločitev, ki bi jo morali sprejeti previdno, še posebej, če vaša biopsija pokaže le majhno količino melanoma v bezgavkah. Vključeni so številni dejavniki, vključno z velikostjo in lokacijo primarnega melanoma, rezultati biopsije kontrolnih bezgavk in drugimi testi ter starostjo. Morda vam bo v pomoč, če poiščete drugo mnenje.