Anatomija koščic

Najmanjše kosti v telesu, slušne kostice, so tri kosti v vsakem srednjem ušesu, ki skupaj prenašajo zvočne valove v notranje uho in imajo tako pomembno vlogo pri sluhu.

Malice, vdolbine in vrvi - ki jih po obliki običajno imenujejo kladivo, nakovalo oziroma streme - tvorijo med seboj povezano verigo od timpanične membrane (bobniča) do ovalnega okna, ki ločuje srednje uho od notranjega ušesa .

Ko zvok potuje skozi ušesni kanal, bobnič zavibrira. Koščice prenašajo to vibracijo na polž, s tekočino napolnjeno strukturo notranjega ušesa, ki sporočilo pretvori v električne signale, ki jih možgani obdelujejo.

Težave, ki vplivajo na koščice, lahko vključujejo prirojene okvare ali diskontinuiteto kostne verige, pri katerih kosti niso pravilno povezane. Te težave lahko povzročijo delno ali popolno gluhost ter druge težave s sluhom.

MedicalRF / Getty Images

Anatomija

Najbolj zunanja koščica je malleus, čemur sledi inkus, ki je nato povezan s trakovi.

Tri koščice so med seboj povezane preko sklepov, ki omogočajo premikanje kosti kot odziv na gibanje bobniča.

Struktura in lokacija

Tukaj je hitra razčlenitev vsake koščice.

Malleus (kladivo)

Največja med kostnicami, malleus ima:

• Glava
• Vrat
• Ročaj (imenovan manubrium)
• Dva druga večja podaljška: sprednji in stranski proces

Na notranji (sprednji) strani se glava ovalne oblike z majhnim, sedlastim fasetnim sklepom z večjim zgornjim in manjšim spodnjim delom poveže z vdolbino.

Vrat povezuje glavo z ročajem, ki se razteza navzdol, rahlo se zvije in se zoži, ko se pridruži spodnjemu delu bobniča na lopatici, ki je majhna štrlina.

Mišica tenzorja timpana je majhna mišica, ki pomaga ublažiti preglasne zvoke. Tetiva mišice tenzorja timpani se vstavi v majhno štrlino. Tik pod vratom je sprednji odtenek malenkosti drobna štrlina, ki se konča z majhno razpoko v temporalni kosti (del lobanje).

Stranski postopek je večja štrlina v obliki stožca, ki se razteza navzgor od korena ročaja in pritrdi na zgornji del bobniča. Na svojem mestu ga držijo tri vezi: sprednja, zgornja in stranska veznica.

Incus (nakovalo)

Telo inkusa je večji, zgornji del te kosti. Pritrdi se na malec na inkudomaleolarnem sklepu.

Telo inkusa, ki ga drži zgornja vezna inkuma (poteka od vrha ušesnega kanala do kosti), ima dve projekciji: kratki in dolgi udi.

• Kratek ud je v obliki stožca in se premika proti zadnjemu delu inkusa, kar zagotavlja stabilnost. Prek zadnje vezi je pritrjen na zadnjo steno bobniča.
• Dolga okončina štrli navzdol in se nato upogne za 90 stopinj (proti notranji strani glave), da tvori lečasti odtenek. Ta je povezan s kabli na inudostapedialnem sklepu.

Stapes (streme)

Stapes je najmanjša kostnica in najmanjša kost v telesu - v višino meri približno 3,2 milimetra (mm) in v širino 2,8 mm.

Ima štiri glavne značilnosti:

• Glava (ali kapitulum)
• Podnožje (nožna plošča)
• Sprednji in zadnji udi

Glava stopnic, ki je na inkudostapedialnem sklepu povezana z zarezom, je okrogla in bistveno manjša od podlage. Sprednji in zadnji udi se simetrično zavijejo stran od glave in se pritrdijo na ovalno podlago trakov, kar daje tej kosti streme.

Timpanostapedialni sklep to kost poveže z ovalnim oknom, ki je membrana, ki ločuje srednje uho od polžnice. Pomembno je tudi, da je kost stapesa povezana tudi z zadnjo stranjo maljevca preko inkudomaleolarnega sklepa.

Anatomske variacije

Približno eden od 10.000 ljudi se rodi z malformacijami ali spremembami v strukturi koščic. Obstaja veliko različnih vrst nepravilnosti, ki lahko prizadenejo eno stran (enostransko) ali obe (obojestransko).

Kost stapes ima največ različic od treh, medtem ko ima inkus najmanj. Te strukturne razlike imajo lahko zelo resne in izčrpavajoče učinke na delovanje sluha.

Tu je nekaj različic:

• Hipoplazija: Nerazvitost ene ali več kostnic je povezana z dvema dednima stanjem - Branchio-oto-renalnim sindromom in Crouzonovim sindromom.
• Ankiloza žic: Do pritrditve žic pride, ko je ta kost zaskočena in se ne more premakniti.
• Odsotnost konoplje: če kablov ni, je sluh močno oslabljen.
• Odsotnost dolge okončine: Če tega dela inkusa, ki običajno povezuje telo z lečastim odročijem, ni, lahko pride do znatne izgube sluha.
• Aplasia stapes: To je redko stanje, ko se trak ne razvije pravilno in osnova ni povezana s preostalo kostjo. To lahko povzroči postopno izgubo sluha.
• Hiperplazija žic: Ta prekomerna rast stapes je redka nenormalnost, ki lahko povzroči gluhost.

Funkcija

Specializirana struktura koščic omogoča pretvorbo zvočnih valov v električne signale za obdelavo možganov. Kako to deluje? Tu je hitra razčlenitev:

• Vibracija bobniča: Zvočni valovi vstopijo v zunanji zvočni mehus (ušesni kanal) in se usmerijo na bobnič, zaradi česar vibrirajo. Koščice poberejo to gibanje.
• Prenos: malena je v verižnem zaporedju pritrjena na bobnič in na druge kostice. Ko malenkost zajame gibanje, ta zavibrira, kar privede do vibriranja tudi drugih kostnic. S tem se signal premakne v notranje uho.
• Ojačanje: Dno žic, pritrjenih na ovalno okno, je veliko manjše od bobniča in sila vibracij se poveča. Na ta način te kosti delujejo kot nekakšen ojačevalnik zvoka.
• Za ovalnim oknom: Ko vibracije preidejo skozi koščice, povzročijo premikanje ovalnega okna. Zunaj je polž, s tekočino napolnjena struktura, ki ima obliko polža in ima na tisoče receptorskih celic. Gibanje vrvi proizvaja drobne valove, ki jih receptorske celice zajamejo in v bistvu pretvorijo mehanske informacije v električne signale. Ti se nato prek vestibulokohlearnega živca prenašajo v možgane.

Pridruženi pogoji

Zdravstvene razmere, ki vključujejo kostice, lahko resno vplivajo na sluh.

Najpogostejša težava, ki prizadene kostice, je diskontinuiteta kostne verige, pri kateri se kosti zlijejo skupaj z omejeno gibljivostjo ali postavijo predaleč. To preprečuje prevajanje vibracij bobniča v ovalno okno. To lahko privede do okvare sluha, tinitusa (nenehno zvonjenje v ušesih) ali popolne gluhosti.

Številni pogoji lahko vodijo do prekinitve kostne verige ali drugih težav s kostmi, vključno z:

• Kronični vnetje srednjega ušesa (COM): okužbe srednjega ušesa se lahko pogosto ponovijo ali pa se ne rešijo. To dolgoročno vodi do poškodb kostnic. COM lahko povzroči erozijo malče, ki lahko okužbo razširi na možgansko ovojnico, zaščitno oblogo, ki obdaja možgane.
• Otoskleroza: Ta nenormalna rast tkiva v srednjem ušesu lahko močno vpliva na gibljivost kostnic in povzroči izgubo sluha. Najpogosteje to povzroči, da se osnova trakov pritrdi na ovalno okno, kar preprečuje prenos zvočnih vibracij.
• Holesteatom: Holesteatomi so nerakave rastline v srednjem ušesu. Če se ne zdravijo - in odvisno od njihove lokacije - se lahko povečajo in vplivajo na kostice, kar vpliva na njihovo funkcijo in povzroči izgubo sluha.
• Prirojene malformacije: Prirojene okvare lahko vključujejo nepravilnosti, kot so malformacije ali odsotnost ene ali več kostnic, ki lahko povzročijo prekinitev kostne verige.
• Poškodba: Poškodba glave lahko povzroči poškodbo, na primer zlom lobanje. Poškodbe lahko povzročijo prekinitev kostne verige, bodisi neposredno bodisi kot posledica naknadnega vnetja v srednjem ušesu.
• Hiperakuzija: Zaradi okužbe ali travme lahko pride do preobčutljivosti za zvoke, kadar se poškodujejo nekatere mišice v notranjem ušesu. Mišična mišica tenzorja timpana običajno duši glasne zvoke in njegova funkcija lahko oslabi, če je poškodovana. In stapedius mišica, ki običajno stabilizira vrvi, lahko oslabi tudi zaradi poškodb.

Rehabilitacija

Izguba sluha, gluhost ali druge težave s sluhom so lahko izčrpavajoče. Številna zdravljenja lahko odpravijo ali pomagajo pri reševanju teh težav, vključno z:

• Slušni aparati: Uporaba slušnih aparatov je najpogostejši poseg pri izgubi sluha. Čeprav ti ne bodo rešili osnovnega stanja, ki vpliva na kostice, lahko pomagajo nadoknaditi njihovo omejeno funkcijo.
• Operacija rekonstrukcije oskularne verige: med to operacijo se kostice popravijo in ponovno pritrdijo, da se reši diskontinuiteta kostnične verige. Obstoječe kostne strukture so lahko fiksirane ali ojačane ali pa se vsadi proteza prizadete kostnice.
• Stapedektomija: Otoskleroza se zdravi s posebno vrsto rekonstrukcije kostne verige, pri kateri se glava in okončine odstranijo in nadomestijo. Njena osnova je nato opremljena s protetikom, ki je povezan z zarezom.
• Operacija holesteatoma: Če prisotnost holesteatoma v srednjem ušesu vpliva na slušno funkcijo, jo je mogoče kirurško odstraniti.