Kaj je mediastinoskopija?

Mediastinoskopija je postopek, ki se izvaja v operacijski dvorani v splošni anesteziji, pri katerem se skozi steno prsnega koša vstavi ozek obseg (imenovan mediastinoskop), da se pregleda območje med pljuči, znano kot mediastinum. Običajno se uporablja za določanje stopnje pljučnega raka, lahko pa tudi za diagnosticiranje ali zdravljenje drugih vrst raka ali bolezni, ki vključujejo mediastinum ali organe v njem.

Namen testa

Mediastinoskopija se pri pljučnih boleznih uporablja že od petdesetih let 20. Danes se danes to počne manj pogosto kot sodobne možnosti slikanja, kot so positronska emisijska tomografija (PET) in endobronhialni ultrazvok, saj niso le manj invazivni, ampak zelo natančni. U

Kljub temu ima mediastinoskopija še vedno svoje mesto pri diagnozi in uprizoritvi pljučnega raka. To so pravzaprav najpogostejši razlogi za izvedbo postopka.

Natančneje, mediastinoskopija se uporablja za tri namene pri pljučnem raku:

• Ugotoviti, ali primarni (originalni) tumor vpliva na bezgavke
• Za biopsijo sumljivih tumorjev z ekstrakcijo vzorca tkiva (potrditev prisotnosti rakavih celic in prepoznavanje vrste raka)
• Za odstranjevanje mediastinalne mase in povečanih bezgavk

Toda pljučni rak ni edina bolezen, ki lahko prizadene mediastinum - prostor med prsnico in pljuči, v katerem so srce, požiralnik, sapnik, timusna žleza, ščitnica, krvne žile in mediastinalne bezgavke.

Mediastinoskopijo lahko uporabimo tudi za diagnosticiranje ali zdravljenje drugih stanj, ki vključujejo ta del telesa, vključno z:

• Anevrizme mediastinalnih krvnih žil
• Benigne ciste
• Rak požiralnika
• Hodgkin in ne-Hodgkinov limfom
• Mezoteliom
• Nevrogeni tumorji (vrsta tumorja, ki se razvije v živčnih celicah)
• Sarkoidoza
• Tumorji ščitnice
• Tuberkuloza

Mediastinoskopija je zelo natančna, s specifičnostjo 100% in občutljivostjo več kot 90%, nasprotno pa ima PET skeniranje specifičnost in občutljivost 90% oziroma 86%, zaradi česar je zelo konkurenčna možnost.

V mnogih primerih lahko PET pregled opravi enako delo kot mediastinoskopija brez potrebe po operaciji, za pridobitev vzorca celic pa je potrebna le minimalno invazivna biopsija za aspiracijo s fino iglo (FNA).

Kombinacija endobronhialnega ultrazvoka in bronhoskopije (ki se uporablja za biopsijo tkiva v dihalnih poteh) lahko nadomesti tudi potrebo po mediastinoskopiji.

Tveganja in kontraindikacije

Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi pri mediastinoskopiji obstajajo tveganja.

Čeprav je mediastinoskopija redka, lahko povzroči:

• Neželena reakcija na anestezijo
• Perforacija krvnih žil ali pljuč
• Poškodba laringealnega živca
• Pljučnica
• Pnevmotoraks (propadla pljuča)
• Pooperativna krvavitev
• Pokirurške okužbe
• Pljučna embolija
• Možganska kap (če pride do stiskanja neimenovane arterije, ki dovaja kri v desno roko ter glavo in vrat)

V nekaterih okoliščinah je mediastinoskopija kontraindicirana zaradi povečanega tveganja za te in druge zaplete. Takšne kontraindikacije vključujejo:

• Neoperativni tumorji
• Anevrizma naraščajoče aorte
• Izjemna krhkost ali oslabljenost
• Prejšnja ponavljajoča se poškodba grla
• Prejšnja mediastinoskopija (zaradi možnih zapletov zaradi brazgotin)

Čeprav ni povsem kontraindicirana, se je med ljudmi s sindromom superior cava vena (SVC) ali tistim, ki so bili izpostavljeni obsežnemu obsevanju prsnega koša, idealno izogibati.

Preiskave PET se na splošno lahko uporabijo kot alternativa, če mediastinoskopija ni mogoča.

Pred preskusom

Preden se naroči na postopek, se bo zdravnik z vami pogovoril o tveganjih, povezanih z mediastinoskopijo, in o tem, kaj naj bi se naučili s testom. Zdravnik bo pregledal tudi vašo zdravstveno anamnezo in opravil fizični pregled, da ne bo kontraindikacij za postopek.

Če imate samodejni vsadljivi srčni defibrilator, bodo bolnišnice običajno zahtevale, da od kardiologa dobite dovoljenje, preden se izvede mediastinoskopija.

Ne oklevajte in postavite toliko vprašanj, kolikor jih potrebujete za premišljeno odločitev. Če je priporočljiva mediastinoskopija, vprašajte, ali so možni drugi manj invazivni postopki in če ne, zakaj.

Čas

Če ne upoštevamo časa pred pregledom in okrevanjem, lahko mediastinoskopijo običajno opravimo v 60 do 75 minutah. Običajno traja od 45 do 60 minut, da se prebudite iz splošne anestezije in približno uro ali dve, preden lahko vstanete in se oblečete.

Čeprav se mediastinoskopija običajno izvaja ambulantno, boste morali postopek počistiti ves dan in še nekaj dni za okrevanje.

Lokacija

Mediastinoskopija se izvaja v operacijski sobi v bolnišnici.

Kaj obleči

Ko boste pozvani, da se slečete in oblečete bolniško obleko, oblecite nekaj udobnega, kar lahko enostavno odstranite in oblečete nazaj. Nakit, lasni vložki ali kakršne koli nebistvene predmete pustite doma.

Na voljo bo zaklenjeno ali varno shrambo za zaščito vsega, kar prinesete v bolnišnico.

Hrana in pijača

Ponoči zvečer pred postopkom boste morali prenehati jesti karkoli, vključno z žvečilnimi gumi ali sladkarijami. Do dveh ur pred prihodom v bolnišnico lahko spijete skupno 12 tekočih unč vode. Po tem ne morete več ničesar jesti ali piti, vključno z vodo.

Zdravnik vam bo svetoval tudi, da prenehate z nekaterimi zdravili, ki lahko motijo ​​strjevanje krvi in ​​povzročijo prekomerno krvavitev. Nekaj ​​dni pred postopkom bi morali ustaviti naslednja zdravila:

• Deset dni prej prenehajte jemati vitamin E.
• Sedem dni pred tem prenehajte jemati aspirin in katera koli zeliščna zdravila, vključno z ehinacejo, efedro, česnom, ingverjem, ginkom, ginsengom, zelenim čajem, kavo, žago palmetto, šentjanževko in baldrijanom.
• Pet dni pred tem prenehajte jemati antikoagulante (sredstva za redčenje krvi), kot so Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) in Xarelto (rivaroksaban).
• Dva dni prej prenehajte jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Aleve (naproksen) in Advil ali Motrin (ibuprofen).

Če jemljete zdravila za inzulin ali diabetes, obvestite svojega zdravnika. Odmerek bo morda treba prilagoditi zjutraj po posegu.

Stroški in zavarovanje

Kot kirurški poseg je mediastinoskopija draga. Glede na vašo lokacijo in bolnišnico, ki jo uporabljate, se stroški zlahka približajo ali presežejo 20.000 USD.

Če imate zdravstveno zavarovanje in je postopek medicinsko indiciran, mora vaš prevoznik kriti nekatere stroške mediastinoskopije. Če želite oceniti lastne stroške, si oglejte pogoje doplačila ali sozavarovanja v svoji politiki pred in po tem, ko izpolnite svojo odbitno franšizo.

Preverite tudi svoj maksimum iz žepa. To je največ, kar morate plačati iz žepa za leto police, po katerem so vsa odobrena zdravljenja pokrita 100%.

Mediastinoskopija skoraj vedno zahteva predhodno dovoljenje zavarovalnice. Pred nadaljevanjem postopka se prepričajte, da je bila prejeta odobritev. V nasprotnem primeru prosite svojega kirurga, da takoj stopi v stik z zavarovalnico. Če odobritev ne bo prejeta, boste morda morali plačati celoten račun.

Za nadaljnje zmanjšanje stroškov uporabite samo ponudnike v omrežju. To so zdravniki in ustanove, za katere se z vašo zavarovalnico dogovorite za zagotavljanje storitev po vnaprej določeni pristojbini. Prepričajte se, da je celotna ekipa v mreži, vključno z bolnišnico in anesteziologom, ki vsak plačuje posebej.

Kaj prinesti

S seboj prinesite zavarovalno kartico, vozniško dovoljenje ali drugo uradno obliko osebnega dokumenta in po potrebi odobren način plačila. (Večina bolnišnic, kirurgov in anesteziologov bo zaračunavala neposredno.)

Morali se boste dogovoriti, da vas bo prijatelj ali družinski član odpeljal domov. Bolnišnice bodo v obrazcih za soglasje navedle, da se strinjateneda se po splošni anesteziji odpeljete domov.

Med preskusom

Po prihodu boste morali potrditi svoje zavarovanje in osebne podatke ter podpisati obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete, za kaj se postopek uporablja in s tem povezana tveganja. Prejeli boste tudi zdravniški vprašalnik, v katerem bodo podrobno opisana vsa zdravila, ki jih jemljete, in nedavne ali pretekle bolezni ali kirurški posegi, ki ste jih imeli.

Poskusite prispeti najpozneje 30 minut pred načrtovanim sestankom, da izpolnite te obrazce.

Kardiotorakalni kirurg ali splošni kirurg lahko izvede mediastinoskopijo. Na voljo bo tudi anesteziolog in pomožno osebje v operacijski sobi.

Pred-test

Ko izpolnite potrebne dokumente, vas bodo odpeljali v garderobo in vam ponudili bolniško obleko, v katero se boste preoblekli. Morda boste dobili natikače ali pa boste lahko obdržali svoje nogavice. Odstranite vse piercinge, kontakte, očala, proteze ali slušne pripomočke in jih shranite na za to namenjenem varnem območju.

Nato vas bodo pripeljali v predoperacijsko sobo ali kabino, kjer vam bo medicinska sestra zabeležila krvni tlak, pulz, temperaturo in težo. Medicinska sestra bo morala potrditi tudi, da niste jedli, da ste prenehali jemati zahtevana zdravila in da nima simptomov, ki bi lahko bili v nasprotju s postopkom. Posebna pozornost je namenjena dihalnim simptomom, kot sta zasoplost in piskanje.

Prišel bo tudi anesteziolog, ki bo preveril, ali imate alergije na zdravila ali ste se v preteklosti slabo odzvali na katero koli obliko anestezije. Vsekakor vprašajte ali delite pomisleke z anesteziologom. Morda boste kirurga že videli prej, čeprav je verjetneje, da boste to storili, ko vstopite v operacijsko sobo.

Intravenska (IV) linija bo vstavljena v veno na roki in sonde na prsih za povezavo z aparatom za elektrokardiogram (EKG), ki se uporablja za spremljanje vašega srčnega utripa. Nato vas bodo odpeljali v operacijsko dvorano.

V celotnem postopku

Ko boste v operacijski sobi, vas bodo premestili na operacijsko mizo in povezali z aparatom EKG. Raven kisika v krvi vam bodo izmerili s pulznim oksimetrom, ki se zatakne na prst.

Splošna anestezija najpogosteje vključuje inhalacijske in intravenske snovi. Ko boste anestezijo vbrizgali v IV linijo in boste spali, boste intubirani. Intubacija vključuje vstavitev cevi v usta in sapnik, da ostanejo dihalne poti odprte za dovajanje kisika, zdravila ali anestezije. Vbrizgali bomo tudi mišični relaksant, da preprečimo nenadne premike med operacijo.

V večini primerov se mediastinoskopija izvaja, ko ste v ležečem položaju (ležite na hrbtu). Če mediastinalna masa stisne dihalne poti, ko leži ravno, se operacijska miza lahko nagne, da se prepreči dihalna stiska.

Nato bo kirurg naredil majhen rez tik nad prsnico (prsnico) in skozi odprtino uvedel mediastinoskop. To je dolga, tanka, prožna cev z optičnim kablom.

Poleg preverjanja množic ali povečanih bezgavk lahko kirurg pridobi vzorce tkiva tudi tako, da skozi isto odprtino vstavi ozke klešče za biopsijo.

Po odstranitvi mediastinoskopa bomo uporabili nekaj šivov ali lepilnih trakov, da zapremo rez. Na rano bo položen majhen povoj iz gaze. Anesteziolog bo tudi odstranil dihalno cev, preden se odpeljete do oddelka za post-anestezijo (PACU).

Po testu

Ko se prebudite v PACU, boste nekaj časa zaspani od anestezije. Zaradi reza boste morda imeli nelagodje, ob intubaciji pa so nenavadne hripavost in blage bolečine v grlu.

Lahko dobimo kisik tudi skozi tanko cevko, ki leži pod nosom, imenovano nosna kanila. Podarjena bo tudi hrana in pijača.

Da bi zagotovili, da so vaša pljuča nepoškodovana in se niso zrušila, bodo po operaciji naredili rentgensko slikanje prsnega koša. V mnogih bolnišnicah danes uporabljajo mobilne rentgenske aparate, tako da vam ni treba voziti ločena radiološka enota.

Dokler se vaši vitalni znaki ne normalizirajo, vas bo negovalno osebje nadzorovalo. Izpuščeni boste šele, ko bo rentgensko slikanje prsnega koša jasno in osebje bo prepričano, da imate sredstva za varno vrnitev domov, saj lahko učinki anestezije trajajo več ur.

Upravljanje neželenih učinkov

Ko ste doma, boste pozvani, da si to olajšate in se izognete škodi:

• Dviganje največ pet do 10 kilogramov
• Omejevanje napornih dejavnosti
• Jemanje zdravil proti bolečinam, kot je Tylenol (acetaminophen), po navodilih zdravnika
• Vrnitev v službo in vožnja z avtomobilom šele, ko zdravnik reče, da je v redu

Če se vam pojavi visoka temperatura, mrzlica in / ali povečana pordelost, oteklina, bolečina ali drenaža iz rane, takoj pokličite svojega zdravnika. Medtem ko so občasne lahko pokirurške okužbe.

Kdaj poklicati 911

Pokličite 911 ali poiščite nujno oskrbo, če imate:

• Nenadna zasoplost
• Hiter ali nepravilen srčni utrip
• Kašljanje krvi
• Enostranska mišična oslabelost
• Nenadna zamegljenost vida
• Modra obarvanost ustnic ali prstov
• Ostra bolečina med vdihavanjem

To so lahko znaki možganske kapi ali pljučne embolije, ki sta potencialno življenjsko nevarna.

Tolmačenje rezultatov

Po mediastinoskopiji bo zdravnik določil sestanek za razpravo o rezultatih. Če je bila med postopkom odvzeta biopsija, običajno traja pet do sedem dni, da laboratorij vrne poročilo.

Pri pljučnem raku lahko rezultat vaše mediastinoskopije ugotovi, ali imate raka, ali zagotovi pomembne informacije pri določanju stopnje vašega raka.

Če je bil namen testa preveriti sumljive ugotovitve, bo poročilo vsebovalo podrobnosti o vseh najdenih masah ali povečanih bezgavkah. Primarne ugotovitve so na splošno kategorizirane kot:

• Negativno, kar pomeni, da biopsija ni odkrila nobenih nenormalnih celic
• Pozitivno, kar pomeni, da so bile odkrite nenormalne celice

Pomembno je vedeti, da niso vse nenormalne celice rak. Obstajajo lahko tudi drugi vzroki za nepravilnosti, ki niso bile diagnosticirane, na primer sarkoidoza ali tuberkuloza. Če bodo odkrite rakave celice, bo to reklo laboratorijsko poročilo.

Če je bil namen testa odkrivanje raka, bo poročilo podrobno navedlo, ali so bile v bezgavkah odkrite rakave celice in / ali značilnosti primarnega tumorja.

Laboratorijski patolog bo morda lahko tudi ocenil tumor z 1 na 4, kar pomaga napovedati, kako počasi ali agresivno se bo rak širil glede na značilnosti celic.

Če ne razumete, kaj ugotovitve pomenijo za vas, se posvetujte z zdravnikom.

Nadaljnje ukrepanje

Če imate pljučnega raka, vas bodo morda napotili k enemu ali več strokovnjakom za rak za nadaljnje testiranje, vključno z medicinskim onkologom, radiološkim onkologom ali kirurškim onkologom.

Morda bodo potrebne druge preiskave, vključno s PET / CT preiskavo, da se ugotovi, ali se je pljučni rak razširil (metastaziral) v oddaljene dele telesa. Ta in drugi testi lahko zagotovijo informacije, potrebne za razvoj najboljšega načrta zdravljenja za vas.

Možna zdravljenja vključujejo več operacij, kemoterapijo, radioterapijo, imunoterapijo in ciljno usmerjene terapije.

Beseda iz zelo dobrega

Mediastinoskopija je dragoceno orodje za odkrivanje in uprizarjanje raka, vendar ima na koncu tveganja, ki jih morate resno razmisliti. Na koncu mediastinoskopija vključuje operacijo, ne glede na to, kako majhna se zdi.

Če vam je zdravnik priporočil mediastinoskopijo, se pogovorite o možnih alternativah. Morda obstajajo tehtni razlogi za ta test, toda povečana natančnost manj tveganih možnosti jih pogosto naredi enako koristne za nekatere ljudi.