Kako deluje zdravstveno normiranje

Obljubljanje pomeni, da ste omejeni pri nakupu. Med drugo svetovno vojno so ga uporabljali, da so vojake imele dovolj zalog, doma pa so lahko kupovale le omejene količine masla, sladkorja ali bencina. Morda vas bo presenetilo, ko boste izvedeli, da dajanje obrokov danes poteka v zdravstvu. Zdravstvene zavarovalnice, države in posamezniki uporabljajo za prihranek denarja. Nekateri bi trdili celo, da zdravstveno urejanje podpira večje dobro.

Kako deluje zdravstveno normiranje

Lahko verjamete, da vam mora biti na voljo, če je na voljo zdravljenje, ne glede na to, kaj stane in ne glede na to, kakšne možnosti obstajajo za pozitiven izid. Lahko se razočarate, ko vam rečejo, da ga ne morete imeti, ali pa ga boste morali doplačati. Ker pa so sredstva omejena, so tudi vaše možnosti na različne načine omejene.

Samo-ocenjevanje

Včasih se ljudje omejijo. Recimo, da se vam pojavi izpuščaj. Imate dve možnosti. Prva je, da se odpravite k zdravniku, kar povzroči stroške obiska, pa tudi kakršnih koli receptov ali preiskav, ki jih opravi.

Lahko pa izberete tudi zdravljenje izpuščaja brez recepta, ki je veliko cenejše. Prihranite tudi čas, zamudo in neprijetnosti zdravnikovega sestanka. Če se odločite za pot brez obiska zdravnika, ste si vsaj kratkoročno privoščili oskrbo in prihranili denar. Tvegate, da vaše stanje ni popolnoma diagnosticirano in se morda ne bo ustrezno zdravilo, kar dolgoročno povzroči večje stroške kot obisk zdravnika.

Oblikovanje zdravstvenih zavarovalnic

Zdravstvene zavarovalnice dajejo obroke, vendar jim tega ne pravijo in niti ne želijo, da se zavedate, da je to obrokanje. To se imenuje "prikrito normiranje" ali "implicitno normiranje".

Kadar zavarovalnice oskrbujejo z obroki, gre za prihranek denarja, delno v večje dobro, pa tudi za ohranitev dobička ali zvišanje plač ali druge razloge, ki jih njihove stranke prezirajo. Nekateri njihovi obroki preprečujejo, da bi se premije še povečale, zavarovalnicam pa omogočajo tudi nadaljnje poslovanje. Tu je nekaj načinov, kako jih obvladajo.

Zdravstvene zavarovalnice vašo oskrbo omejujejo z omejitvijo zdravnikov, ki jih lahko obiščete, ker se s temi zdravniki dogovarjajo o honorarju. Za vas bodo plačali samo tiste, za katere so se dogovorili za najnižje pristojbine.

Oskrba zdravstvenih zavarovalnic z doplačili, odbitki in zgornjimi mejami. Dejansko vas to, kar v resnici počnejo, spodbuja k samorazmerju. Ker veste, da bo treba določeno količino vaše oskrbe plačati iz žepa, se lahko odločite, da ne boste dobili potrebne oskrbe ali zdravila.

Zdravstvene zavarovalnice zanikajo storitve ali povračilo stroškov za storitve. Zavrnitev oskrbe je morda najbolj razumljena oblika dajanja obrokov, ker povzroča ogorčenje in razočaranje.Večina pacientov ne razume, da je to tudi vidik racioniranja, na katerega najbolj vplivajo tudi zakoni in predpisi. V mnogih primerih te zavrnitve temeljijo na znanosti ali dokazih, da zdravljenje ne bo delovalo, ne bo delovalo dovolj dobro ali je preveč novo.

• Mnogi bolniki so razočarani, ker zavarovanje ne povrne nadomestila za drugo zdravljenje. Zavarovalnica vam bo povedala, da ni dovolj dokazov, da bi zdravljenje delovalo.
• Eksperimentalna zdravila, ki niso v prodaji, ali novi kirurški pristopi so preveč novi, da bi pokazali dovolj dokazov o uspehu, zato jih zavarovalnica ne bo povrnila.
• Zdravnik lahko priporoči zdravljenje, za katero se izkaže, da koristi le majhnemu odstotku ljudi, ki so ga uporabljali (običajno v zelo težkih zdravstvenih primerih), in je lahko tudi zelo drago, zato se bo zavarovalnica odločila, da se ne splača visokih stroškov za tako majhno verjetnost uspeha.

Seveda ne pozabite, da zavarovalnica ne zavrne dovoljenja za zdravljenje. Namesto tega je plačilo za zdravljenje zavrnjeno. Pacient lahko še vedno sodeluje pri zdravljenju, če ga lahko plača sam.

Oblikovanje vladnega zdravstvenega varstva

Tudi vlada obrok zdravstva. Razlika med vladnimi obroki in obroki zdravstvenih zavarovalnic je v tem, da ni motiva za dobiček. Vlada prek Medicareja ali državnih programov Medicaid ali drugih programov čim bolj znižuje stroške, da bi znižala davke ali razširila oskrbo na druge, kar velja za največjo korist.

Dober primer vladnega normiranja je luknja krofa Medicare. Starejši vedo, da so omejeni v znesku, ki ga lahko porabijo za recepte, ker če porabijo več, to prihaja iz njihovega lastnega žepa.

Kako vam lahko pomaga razumevanje normiranja zdravstvenega varstva

Obstaja več razlogov, zakaj vam bo razumevanje normiranja v zdravstvu pomagalo.

• Če naletite na zavrnitev oskrbe, boste vedeli, zakaj je bila zavrnjena, in bolje boste razumeli, kako se boriti proti njej, če bi to želeli.
• Razprava o zdravstveni reformi vključuje argumente o tem, kako je treba ravnati s plačili; ali naj to storijo tako vladni kot zasebni plačniki ali pa naj ZDA preidejo na sistem z enim plačnikom.

Nekateri strokovnjaki na področju zdravstvenega zavarovanja vam bodo povedali, da urejanje zasebnih zdravstvenih zavarovalnic pomeni, da so zavarovalnice tiste, ki določajo, kdo je deležen kakšne oskrbe. Navajajo dejstvo, da je zdravljenje, ki ste ga deležni, bolj povezano s tem, ali vaša zavarovalnica dovoli ali ne, kot bi bilo po vašem mnenju z zdravnikom najbolje. Zasebne zavarovalnice trdijo, da bo vlada, če bo prevzela kritje vseh stroškov zdravstvenega varstva, sprejemala odločitve o zdravstvenem varstvu za paciente.

Bolniki se bodo morali sami odločiti, kako se počutijo glede širše slike. Toda današnje razumevanje delovanja obrokov jim bo pomagalo ugotoviti, kako dobiti oskrbo, ki jo potrebujejo in želijo.