Kako se izogniti kazni za pozni vpis v Medicare D

Lawrence Manning / Getty Images

Pazite, da se izognete kazni za zamudo pri vpisu v Medicare Del D!

Medicare Del D, ambulantno zdravilo na recept, je na voljo vsem, ki imajo Medicare. Če želite pridobiti pokritost z drogami iz dela D, se morate pridružiti načrtu, ki ga vodi zasebna zavarovalnica in ga je odobrila Medicare (samostojno kritje po delu D), ali pa se vpisati v načrt Medicare Advantage, ki vključuje pokritost z drogami (večina načrtov Medicare Advantage vključujejo del D). Razlog za to je, da Original Medicare (znan tudi kot tradicionalna Medicare, tj. Dela A in B Medicare, ki ga vodi zvezna vlada) ne vključuje kritja za zdravila na recept za ambulantno zdravljenje.

Kako se pridružiti, zamenjati ali opustiti načrt za zdravila Medicare

Medicare ima posebna pravila o tem, kdaj in kako se lahko pridružite, zamenjate ali opustite načrt za zdravila Medicare Del D. Lahko se pridružite načrtu drog iz dela D:

• Ko prvič postanete upravičeni do Medicare (sedemmesečno obdobje, ki se začne tri mesece pred mesecem, ko dopolnite 65 let, vključuje mesec, ko dopolnite 65 let, in se konča tri mesece po mesecu, ko dopolnite 65 let).
• Če Medicare dobite zaradi invalidnosti, imate na voljo tudi sedemmesečno obdobje, v katerem se lahko vpišete v del D, in okoli meseca je, ko ste zaradi svoje invalidnosti upravičeni do kritja Medicare. To se zgodi po tem, ko ste 24 mesecev prejemali plačila za invalidsko socialno varnost, zato se vpisno okno za del D začne tri mesece pred 25. mesecem invalidnosti in konča tri mesece po njem. Če imate diagnozo ALS ali končno ledvično bolezen, vam ni treba čakati 24 mesecev na Medicare, prav tako pa se boste imeli priložnost vpisati v del D, ko boste upravičeni do Medicare.

Načrtu zdravil Medicare Del D se lahko pridružite, zamenjate ali opustite:

• Vsako leto med 15. oktobrom in 7. decembrom, za kritje velja od prvega naslednjega leta.
• Kadar koli ste upravičeni do dodatne pomoči Medicare ali ste dvojno upravičeni do Medicare in Medicaid.
• Med 1. januarjem in 31. marcem lahko iz načrta Medicare Advantage preklopite na Original Medicare, za dopolnitev originalnega kritja Medicare pa lahko kupite načrt D. Lahko pa preklopite z enega načrta Medicare Advantage na drugega, ki bo verjetno vključeval del D. To vpisno obdobje za Medicare Advantage Open ne zagotavlja toliko prožnosti kot letno volilno obdobje jeseni, saj osebi s samostojnim delom D ni dovoljeno, da preide na drug načrt D, niti osebi brez Pokritje dela D za novo včlanitev (razen če so vpisani v načrt Medicare Advantage, ki ne vključuje zajema dela D, in se odločijo za prehod na načrt Advantage, ki vključuje pokritje dela D). Če želite izkoristiti to vpisno okno, morate biti že včlanjeni v Medicare Advantage.

V večini primerov načrta dela D ne morete spremeniti sredi leta; načrt, ki ga izberete med odprtim vpisom ali začetnim vpisnim obdobjem, je načrt, ki ga boste imeli do konca leta, ob predpostavki, da še naprej plačujete premije (načrt vas lahko opusti, če ne plačate premije). Vendar se boste morda lahko kdaj pridružili, zamenjali ali opustili načrte za zdravila Medicare v drugih primerih:

• Če se premaknete iz območja storitve načrta dela D, na primer selitev v drugo državo.
• Če izgubite drugo verodostojno pokritost z zdravili na recept (na primer delodajalec ali pokojninski načrt, ki vas ne bo več pokrival).
• Če živite v ustanovi, kot je dom za ostarele ali druga ustanova za dolgotrajno oskrbo.

Definicija pokritosti z zdravili na recept v Medicareju: pokritost z zdravili na recept (na primer pri delodajalcu ali sindikatu), ki naj bi v povprečju plačala vsaj toliko kot pokritost s standardnimi zdravili na recept v Medicareju. Ljudje, ki imajo tovrstne kritje, ko postanejo upravičeni do Medicare, lahko to kritje na splošno obdržijo brez plačila kazni, če se kasneje odločijo za vključitev v kritje zdravil na recept.

Kazen za pozni vpis v Medicare D

Kazen za pozno včlanitev v Medicare je znesek, ki se doda mesečni premiji za del D. Kazen za zamudo pri vpisu lahko dolgujete zaradi enega od naslednjih:

• Ko ste bili prvič upravičeni do Medicare, se niste pridružili načrtu za zdravila Medicare Del D in niste imeli drugega verodostojnega kritja zdravil.
• 63 dni ali več zapored niste imeli pokritja z zdravili na recept ali drugih verodostojnih zdravil na recept.

Plačilu kazni se lahko izognete tako:

Pridružite se načrtu za zdravila iz dela D, ko ste prvič upravičeni do Medicare.

Ne gre 63 dni ali več zapored brez načrta za zdravila Medicare Del D ali drugega verodostojnega kritja. Ustrezno kritje zdravil na recept lahko vključuje kritje zdravil pri trenutnem ali nekdanjem delodajalcu ali sindikatu, TRICARE, indijski zdravstveni službi, ministrstvu za veterane ali drugem zdravstvenem zavarovanju. Vaš načrt vam bo vsako leto povedal, ali je vaše kritje z zdravili upravičeno . Te informacije vam lahko pošljemo v pismu ali jih vključimo v glasilo iz načrta. Te podatke hranite, ker jih boste morda potrebovali, če se pozneje pridružite načrtu za zdravila Medicare.

Obvestite svoj načrt o morebitni pokritosti z drogami, če vas vprašajo o njem: Ko se pridružite načrtu in verjamete, da ste vsaj 63 dni zapored šli brez drugih verodostojnih poročil o zdravilih na recept, vam bodo poslali pismo. Pismo bo vsebovalo obrazec, v katerem boste povprašali o morebitnem kritju drog. Izpolnite obrazec. Če načrtu ne poveste o zaslužnem kritju, boste morda morali plačati kazen.

Kazen se lahko sešteje

Koliko vas bo stala kazen za pozno včlanitev, je odvisno od tega, kako dolgo niste imeli verodostojnega kritja zdravil na recept. Kazen za pozno včlanitev se izračuna tako, da se 1% "premije za osnovnega upravičenca do države" pomnoži s številom celotnih mesecev, do katerih ste bili upravičeni, vendar se niste pridružili načrtu za zdravila Medicare in niste zajeli drugih verodostojnih zdravil.

Ta znesek se nato zaokroži na najbližjih 0,10 USD in doda vašemu mesečnemu premiju dela D. Ker se "nacionalna osnovna premija upravičenca" vsako leto spreminja, se bo tudi znesek kazni spreminjal iz leta v leto. Na splošno boste morali plačati to kazen, če imate načrt za zdravila Medicare.

Primer 1: Gospa Jones se ni pridružila načrtu dela D, ko je bila prvič upravičena (junija 2006). Načrtu za zdravila Medicare se je pridružila med vpisnim obdobjem 2009, in sicer z veljavnim datumom vpisa 1. januarja 2010. Ker se gospa Jones ni pridružila, ko je bila prvič upravičena, je 43 mesecev (junij 2006 – december) ostala brez drugega verodostojnega kritja zdravil. 2009), ji je bila leta 2011 zaračunana mesečna kazen v višini 13,90 USD, ko je bila nacionalna osnovna premija upravičenca poleg mesečne premije po načrtu še 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD).

Do leta 2017 se je nacionalna osnovna premija za upravičence povečala na 35,63 USD, zato je kazen za gospo Jones narasla na 15,32 USD na mesec (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).

Toda nacionalna osnovna premija upravičenca je bila do leta 2020 nekoliko nižja, in sicer 32,74 USD. Torej je bila leta 2020 njen znesek kazni 14,08 USD na mesec (32,74 USD x 0,01 x 43). In se je le malo povečala za leto 2021, na 33,06 USD, kar pomeni, da bo njen znesek kazni znašal 14,22 USD na mesec (33,06 USD x 0,01 x 43).

Tudi če bo gospa Jones v zadnjih letih z nižjim zneskom kazni nadaljevala s svojim načrtom drog iz dela D deset let, jo bo stala več kot 1.700 dolarjev.

Primer 2: G. Smith se ni pridružil načrtu dela D, ko je bil prvič upravičen (februarja 2010). Načrtu za zdravila Medicare se je pridružil v obdobju vpisa leta 2010 (15. november - 31. december 2010), in sicer z veljavnim datumom vpisa 1. januarja 2011. Ker se gospod Smith ni pridružil, ko je bil prvič upravičen, je šel brez drugega zdravila, kritje za 11 mesecev (februar 2010 – december 2010), mu je bila poleg mesečne premije po načrtu zaračunana še mesečna kazen v višini 3,56 USD v letu 2011 (32,34 USD x 0,01 x 11 = 3,56 USD).

Do leta 2017 je kazen gospoda Smitha (ob predpostavki, da je še vedno pokrival del D Medicare) narasla na 3,92 USD na mesec, poleg redne premije njegovega načrta (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 USD).

Leta 2020, ker je bila nacionalna osnovna premija upravičenca nekoliko nižja, je znašal 3,60 USD na mesec (32,74 USD x 0,01 x 11). In za leto 2021 znaša 3,64 USD na mesec (33,06 USD x 0,01 x 11). Njegova kazen je veliko manjša od kazni, ki jo mora plačati gospa Jones, ker je zamudil le 11 mesecev, namesto 43 mesecev. Toda celo nekaj dolarjev na mesec se sešteva do konca človekovega življenja.

Neprekinjeno zajemanje drog: več kot le izogibanje kazni

Ko ste prvič upravičeni do Medicare, lahko izbirate med katerim koli načrtom dela D, ki je na voljo na vašem območju (ali pa izberete načrt Medicare Advantage, ki vključuje del D). Če ste popolnoma zdravi in ​​ne jemljete nobenih receptov, vas bo morda zamikalo, da preskočite del D, da se izognete mesečni premiji. Kot lahko vidite iz zgornjih primerov kazni, bi to lahko pomenilo drago napako, če boste pozneje morali plačati kazen za zamudo pri vpisu do konca življenja.

Pomembno pa je tudi vedeti, da vas bo preskok dela D, ko boste prvič upravičeni - ob predpostavki, da nimate drugega verodostojnega kritja - lahko postavil v takojšnjo zvezo, če boste na koncu diagnosticirani s stanjem, ki zahteva draga zdravila . To je zato, ker se navadno ne boste mogli prijaviti za del D zunaj letnega vpisnega obdobja vsako jesen. Recimo, da najprej izpustite del D, nato pa nekaj let kasneje, februarja, postavite diagnozo MS ali rak ali revmatoidni artritis ali kakšno drugo bolezen, ki zahteva draga zdravila. Da, po koncu vpisa boste morali plačati kazen za zamudo pri vpisu v del D. Toda bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da boste morali ambulantno zajeti droge počakati do naslednjega januarja. Prijavite se boste lahko jeseni, vaš načrt bo začel veljati januarja, vendar boste 11 mesecev sami plačevali zdravila.

Namesto da del D popolnoma preskočite, če ob vpisu v Medicare ne jemljete nobenih zdravil, je pametnejša izbira, da izberete enega najcenejših načrtov, ki so na voljo na vašem območju (običajno manj kot 10 USD na mesec za samostojni del D načrt; pogosto obstajajo brezplačne možnosti za načrte Medicare Advantage z delom D, čeprav je pomembno razumeti prednosti in slabosti izbire načrta Advantage). Po potrebi boste lahko v prihodnjem letu v jesenskem obdobju vpisa prešli na dražji in celovitejši načrt. Toda tudi najcenejši načrti iz dela D morajo upoštevati vladna pravila za največje odbitke in katastrofalno pokritost z drogami. Čeprav ima vsak načrt svoj pokrit seznam zdravil, obstaja postopek pritožbe, ki ga lahko uporabite vi in ​​vaš zdravnik če načrt ne bo zajemal zdravila, ki ga potrebujete. Skratka, veliko bolje je imeti celo najcenejši načrt dela D, kot da sploh ne bi pokrivali drog.