Kaj je navidezna kolonoskopija?

Navidezna kolonoskopija, imenovana tudi CT kolonografija, je posebna vrsta računalniške tomografije, ki je na voljo kot alternativa običajni kolonoskopiji. Kot presejalni test za raka debelega črevesa za ljudi s povprečnim tveganjem je virtualna kolonoskopija po svoji sposobnosti odkrivanja raka debelega črevesa in polipov (vsaj tistih s premerom več kot 6 mm) primerljiva z običajno kolonoskopijo. Vendar se razlikuje na nekaj načinov, vključno z načinom izvedbe: Navidezna kolonoskopija uporablja vrsto rentgenskih žarkov za ustvarjanje tridimenzionalne slike notranjosti debelega črevesa, namesto da bi zahtevala vstavitev obsega skozi rektum in debelo črevo (debelo črevo).

Namen testa

Navidezna kolonoskopija se lahko opravi kot presejalni test za iskanje raka debelega črevesa ali predrakavih polipov. Kolonoskopija je med presejalnimi testi za rak nekoliko edinstvena. Medtem ko so številni testi, kot je mamografija, namenjeni samo odkrivanju raka v najzgodnejših fazah, je lahko kolonoskopija učinkovita tudi pripreprečevanjeraka, če se odkrije in odstrani predrakavi polip, preden lahko napreduje v raka debelega črevesa.

Navidezna kolonoskopija je priporočljiva pri 50 letih za ljudi s povprečnim tveganjem in nato vsakih pet let. Za tiste, ki imajo dejavnike tveganja za raka debelega črevesa, je presejanje pogosto priporočljivo pred 50. letom starosti. Po opravljenem postopku v skladu s priporočenim razporedom je bilo ugotovljeno, da presejalne kolonoskopije znatno zmanjšajo tveganje za smrt osebe zaradi raka debelega črevesa.

Navidezna kolonoskopija omogoča zdravniku, da posredno pregleda celotno notranjost debelega črevesa. Ugotovitve lahko vključujejo mase, polipe, razjede (območja razgradnje tkiva), strikture (območja zoženja) ali fistule (nenormalni prehodi med črevesjem in drugo regijo, kot je koža okoli danke). Posebni pogoji, za katere lahko obstaja sum, čeprav niso formalno diagnosticirani, na podlagi ugotovitev vključujejo:

• Polipi debelega črevesa (obstajajo različne vrste polipov debelega črevesa - nekateri veljajo za predrakave, drugi ne)
• Rak debelega črevesa
• Drugi tumorji debelega črevesa
• Divertikularna bolezen: Divertikuli so majhni deli debelega črevesa, ki se lahko okužijo, kar vodi do divertikulitisa
• Vnetne črevesne bolezni, kot sta ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen

Konvencionalna kolonoskopija v primerjavi z navidezno kolonoskopijo

Konvencionalna in virtualna kolonoskopija veljata za primerljivi preizkusi pri odkrivanju raka debelega črevesa pri večini posameznikov, vendar obstajajo nekatere razlike.

Pregled študij iz leta 2014 je pokazal, da navidezna kolonoskopija ni tako občutljiva ali specifična kot običajna vrsta, vendar kljub temu daje podobne rezultate pri posameznikih s povprečnim tveganjem.

V pregledu leta 2018 je bilo tudi ugotovljeno, da je virtualna kolonoskopija smiselna možnost za presejanje asimptomatskih ljudi, vendar je bilo ugotovljeno, da je bil virtualni postopek slabši pri odkrivanju napredovale kolorektalne neoplazije (predrakavega tkiva).

Zaradi tega je običajna kolonoskopija priporočljiva za tiste, ki imajo dejavnike tveganja za raka debelega črevesa, stanja, kot je vnetna črevesna bolezen, ali simptome raka debelega črevesa, kot so:

• Rektalna krvavitev (kri v blatu)
• Sprememba črevesnih navad
• Kronično zaprtje
• Kronična driska
• Nepojasnjena anemija
• Bolečine v trebuhu, plini ali napihnjenost
• Nenamerno hujšanje

Kljub temu lahko v nekaterih primerih virtualna kolonoskopija dejansko zazna lezije, ki jih pri običajni kolonoskopiji ne najdemo, kot so raki in polipi, ki jih najdemo za gubami v debelem črevesu. Medtem ko je običajna kolonoskopija nepopolna (ne more segati vse do začetka debelega črevesa) približno 10% časa, to z virtualnim postopkom ne predstavlja težave.

Ker navidezna kolonoskopija vključuje CT trebuha, lahko zazna druge težave v trebuhu, na primer težave z organi, kot so jetra, trebušna slinavka ali žolčnik, ali stanja, kot je anevrizma trebušne aorte. pozitivne (če ugotovi resnično težavo) in negativne (če pozove naprej, navsezadnje nepotrebno testiranje).

Navidezna kolonoskopija je veliko hitrejša, manj invazivna in manj neprijetna kot običajna kolonoskopija. Oba pa zahtevata, da se dan pred operacijo omejite na čisto tekočo prehrano in opravite pripravo debelega črevesa z odvajali in klistirji za čiščenje debelega črevesa.

Navidezna kolonoskopija ne zahteva sedacije ali anestezije, katerih nevarnost je lahko velika pri ljudeh s srčnimi boleznimi ali drugimi zdravstvenimi težavami. Tudi tveganje za perforacijo jeprecej nižje z navidezno kolonoskopijo.

Za to metodo se lahko odločijo tisti, ki se obotavljajo izvesti tradicionalno kolonoskopijo iz nekega razloga, imajo določena zdravstvena stanja, je možna obstrukcija črevesja ali tisti, ki jemljejo zdravila, kot so sredstva za redčenje krvi, ki jih za postopek ni mogoče ustaviti. . V nekaterih od teh primerov mislijo, da lahko tveganja, povezana s konvencionalno kolonoskopijo, odtehtajo koristi.

Omejitve

Kot rečeno, virtualna kolonoskopija ni tako občutljiva kot običajna. Manjše polipe (manj kot 6 milimetrov) in ravne (sedeče) lezije lahko zamudite.

Poleg tega, če se odkrije polip, biopsije med postopkom ni mogoče opraviti. Če je potrebno, je treba kot nadaljevanje opraviti običajno kolonoskopijo, ki zahteva ponovitev postopka priprave debelega črevesa, razen če je postopek mogoče opraviti še isti dan. Ker mnogi menijo, da je to najbolj neprijeten del postopka, je treba upoštevati možnost, da bo to treba ponoviti.

Drugi testi na raku debelega črevesa

Obstajajo številni različni testi, ki so bili uporabljeni za odkrivanje raka debelega črevesa v zgodnejših fazah bolezni. Preskusi, kot so test brisa z gvajakom (opravljen kot del zdravnikovega rektalnega pregleda med telesno vadbo) in test okultne fekalne krvi (opravljen na vzorcih blata doma), lahko včasih najdejo kri, vendar pogrešajo preveč raka, da bi jih lahko šteli za učinkovito presejanje orodja v primerjavi s kolonoskopijo.

Barijev klistir, rentgenska študija, pri kateri po vstavitvi barija v debelo črevo opazimo debelo črevo, lahko odkrije tudi nekatere vrste raka, vendar pogreša bistveno več raka kot katera koli vrsta kolonoskopije. Kot presejalni test za rak debelega črevesa je bila uporabljena tudi toga ali fleksibilna sigmoidoskopija, ki pa gleda samo na sigmoidno debelo črevo (rektum in spodnje debelo črevo). Ker je približno 40% raka debelega črevesa desničarski rak debelega črevesa, ki bi ga pogrešali pri sigmoidoskopiji, je uporaba tega postopka upadla. Poleg tega se zdi, da se rak na debelem črevesu povečuje.

Tveganja in kontraindikacije

Kot pri mnogih medicinskih postopkih tudi tu obstaja navidezna nevarnost, povezana z navidezno kolonoskopijo, pa tudi časi, ko testa ne bi smeli naročiti.

Tveganja

Postopek priprave debelega črevesa, čeprav je večinoma moteč za zdrave, lahko povzroči težave, kot je preobremenitev s tekočino, pri tistih, ki imajo kongestivno srčno popuščanje ali ledvično bolezen.

Z navidezno kolonoskopijo obstaja zelo majhno tveganje za perforacijo (manj kot ena od 10.000), in če se to zgodi, bo za popravilo perforacije potreben kirurški poseg. Do perforacije lahko pride zaradi zraka ali ogljikovega dioksida, ki se uporablja za napihovanje debelega črevesa.

Obstaja tudi tveganje za alergijo na zdravila na kontrastno barvilo, uporabljeno v postopku.

V zadnjih letih se postavlja pod vprašaj tveganje za levkemijo, povezano s CT preiskavami. Čeprav virtualna kolonoskopija ljudi izpostavlja sevanju, je količina sevanja manjša od tiste, ki je vključena v CT trebuha.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, se prepričajte, da se temeljita priprava debelega črevesa izvede v skladu z zdravnikovimi navodili in v celoti odgovorite na morebitna vprašanja o vašem zdravju.

Kontraindikacije

Zaradi nevarnosti perforacije virtualna kolonoskopija ni priporočljiva za ljudi z aktivno vnetno črevesno boleznijo (ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) ali divertikulitisom. Izogibati se mu morajo tudi tisti, ki imajo bolečine v trebuhu ali hude krče.

Spet je običajna kolonoskopija najprimernejša za ljudi, ki imajo pomembne dejavnike tveganja za raka debelega črevesa, na primer močno družinsko anamnezo bolezni.

Zaradi uporabe rentgenskih žarkov virtualna kolonoskopija ni priporočljiva za nosečnice ali nosečnice.

Pred preskusom

Pred virtualno kolonoskopijo se dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom, ki vas bo vprašala o simptomih in zdravstvenih težavah, ki jih imate. Pojasnila vam bo tudi tveganja in koristi virtualnega postopka v primerjavi z običajno kolonoskopijo, kaj lahko pričakujete med postopkom in predhodno potrebno pripravo.

Če ste imeli predhodne preglede trebuha, vas bo prosila, da jih zberete, da jih boste pripeljali na sestanek. Najpogosteje radiologi zahtevajo dejanske preglede ali zgoščenko prejšnjih preiskav in ne tipiziranega poročila drugega radiologa.

Čas

Navidezna kolonoskopija traja le 10 do 15 minut, vendar je pomembno, da pustite dodaten čas, ko načrtujete testni dan. Morda boste morali izpolniti obrazce v bolnišnici ali v ordinaciji, razen če jih prej izpolnite pred časom. Pred postopkom boste potrebovali nekaj časa, da se preoblečete v bolniško obleko in postavite na mizo. Po izpitu boste morda pozvani, da počakate, da si radiolog ogleda vaše slike, ali pa vas odpustijo, da greste domov.

Lokacija

Navidezno kolonoskopijo lahko opravite v bolnišničnem radiološkem oddelku ali v ambulanti.

Priprava debelega črevesa

Priprava na kolonoskopijo vključuje čiščenje črevesja, tako da ni praznega blata, ves čas priprave pa boste morali biti blizu kopalnice. Zdravniki se razlikujejo glede natančne priprave, vendar boste večino časa dan pred posegom morali uporabljati kombinacijo odvajal in klistir.

Odvajala se lahko jemljejo v obliki tablet, kot so tablete bisacodil, ali kot tekočina v pripravkih, kot sta Go-Lytely ali NuLytely (raztopine polietilen glikola). Nekatera od teh odvajal zahtevajo, da popijete več kot galono tekočine, zato se morate pred časom pogovoriti s svojim zdravnikom, če bi ta količina tekočine lahko povzročala težave, na primer če imate kongestivno srčno popuščanje ali ledvično bolezen.

Hrana in pijača

Od približno treh dni pred postopkom vas bodo prosili, naj se izogibate nekaterim živilom. Sem spadajo surovo sadje in zelenjava (konzervirane in kuhane so v redu), kokice, zrna in semena, oreški in krompirjeve kože.

Največkrat boste morali en do dva dni pred postopkom upoštevati dieto s tekočino, nato pa se noči pred testom vzdržati, da ne bi jedli ali pili ničesar.

Jasna tekoča prehrana vključuje stvari, kot so voda, bujon ali juha (brez maščobe), želatina, navadna kava ali čaj (brez smetane), športne pijače, jabolčni sok ali beli grozdni sok (brez celuloze ali tekočin, ki so obarvane rdeče ali vijolična). Pomembno je, da v tem času poskusite spiti vsaj dve četrti tekočine, razen če vam ni naročeno drugače.

Kontrast Srednje

Noč pred posegom boste morali popiti tudi kontrastno sredstvo, ki radiologu pomaga vizualizirati notranjost debelega črevesa. Pomembno je, da obvestite svojega zdravnika, če ste v preteklosti imeli kakršne koli reakcije na radiološka barvila. V tem primeru je morda boljša običajna kolonoskopija ali pa nekateri zdravniki predpišejo zdravilo, kot je prednizon, da zmanjšajo tveganje za reakcijo.

Zdravila

Če jemljete redna zdravila, vam bo zdravnik sporočil, ali jih lahko na dan posega zaužijete z nekaj požirki vode.

Zdravila, ki jih bo morda treba ustaviti, včasih teden ali dva pred postopkom, vključujejo:

• Antikoagulanti, kot so Coumadin (varfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) in Lovenox (enoksaparin)
• Zdravila proti trombocitom, kot so Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) in Pletal (cilostazol)
• Aspirin in izdelki, ki vsebujejo aspirin
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDS), kot je Advil (ibuprofen) in druga
• Nekatera zdravila proti artritisu (poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil)
• Dodatki železa ali vitamini, ki vsebujejo železo

Za vašega zdravnika, ki se zdravi, je pomembno, da se zaveda vašega načrta za navidezno kolonoskopijo in da priporočila, ali je pametno prenehati uporabljati ta zdravila ali ne. Upoštevajte, da imajo nekatera prehranska dopolnila tudi lastnosti, ki redčijo kri, in jih je treba pred postopkom ustaviti že pred postopkom.

Če imate sladkorno bolezen in uporabljate inzulin ali zdravila za nadzor krvnega sladkorja, se pogovorite s svojim rednim zdravnikom o kakršnih koli spremembah vašega režima, ki bodo potrebne tako na dieti s čisto tekočino kot na dan postopka.

Kaj obleči

Pred postopkom se boste morali sleči in preobleči v obleko. Najbolje je, da na poseg nosite udobna oblačila, ki so ohlapna v trebuhu, saj boste po posegu morda imeli krče in napihnjenost. Nakit pustite doma.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Zavarovalno kritje se lahko razlikuje od kritja za običajno kolonoskopijo, zato je pomembno, da se posvetujete s svojo zavarovalnico. Morda bo potrebno predhodno dovoljenje in lahko traja nekaj časa. Povprečni stroški virtualne kolonoskopije, ki ne izhajajo iz žepa, znašajo 2.400 ameriških dolarjev, lahko pa znašajo od manj kot 750 do več kot 5000 dolarjev, odvisno od objekta in njegove geografske lege. Čeprav sam postopek stane manj kot običajna kolonoskopija, je zaradi zahtev po sozavarovanju in doplačil morda dražji. Stroški se lahko razlikujejo tudi glede tega, ali je postopek naročen kot presejalni test ali zaradi simptomov, povezanih s črevesjem.

Zasebne zavarovalnice so zdaj pooblaščene za zagotavljanje kritja za virtualno kolonoskopijo v skladu z določbami Zakona o dostopni oskrbi. Medicare trenutno ne pokriva navidezne kolonoskopije, čeprav naj bi se to kmalu spremenilo.

Za tiste, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, zdaj obstaja več možnosti za kolonoskopijo za nezavarovane, ki jih nudijo organizacije, ki podpirajo presejanje raka debelega črevesa.

Kaj prinesti

Na dan sestanka morate s seboj prinesti vse dokumente, ki ste jih morali izpolniti, izkaznico zdravstvenega zavarovanja in vsa predhodna zahtevana pregleda. Koristno je tudi s seboj prinesti bralno gradivo, da vam čas mine, če na koncu čakate. Za razliko od običajne kolonoskopije se običajno lahko odpeljete domov, vendar mnogi ljudje radi pripeljejo spremljevalca. Če pa najdemo polip in lahko isti dan naredimo običajno kolonoskopijo, da ga odstranimo, boste morali imeti voznika, ki vas bo lahko odpeljal domov, preden bo medicinska ekipa izvedla postopek.

Med preskusom

Ko prispete na test, vas bo pričakal radiološki tehnik in se pogovoril o tem, kaj lahko pričakujete. Ves čas postopka bo ostal z vami.

Pred-test

Pred testom se bo vaš radiološki tehnik prepričal, da ste zaključili s pripravo debelega črevesa in v določenem času niste imeli ničesar za jesti ali piti, ter potrdil, da imate ali nimate alergij.

Nato vam bo pomagal ležati na mizi CT in videli boste luknjo v obliki krofa, v katero boste zdrsnili med skeniranjem. Medtem ko tehnik med postopkom ne bo v isti sobi z vami (da se izogne ​​izpostavljenosti sevanju), je okno, skozi katero vas lahko vidi tik ob sobi s CT. Domofon mu bo omogočil, da vas vpraša, kako ste, in vam posreduje posebna navodila.

V celotnem testu

Ko se test začne, boste ležali na boku na mizi, tehnik pa vam bo v rektum vstavil tanko cev, približno 2 cm. Cev se uporablja za napihovanje debelega črevesa bodisi z zrakom, skozi stiskalno žarnico ali z ogljikovim dioksidom prek avtomatizirane črpalke. Napihovanje debelega črevesa zmanjšuje tveganje, da se majhni tumorji ali polipi lahko skrijejo za gubami v debelem črevesu.Včasih je majhen balon napihnjen, da zadrži cev na mestu, ko je v vašem danki.

Ko se vbrizga zrak ali ogljikov dioksid, boste začutili polnost in potrebo po odvajanju plina ali iztrebljanju. Ne sme biti boleče. Nato vam bodo rekli, naj se obrnete na hrbet in miza bo zdrsnila v CT cev. (CT cev je veliko večja od magnetne resonance in večina ljudi nima klavstrofobije.)

Ko se optično branje začne, boste iz naprave zaslišali nekaj klikanja in vrtenja, vendar ti niso tako glasni kot pri magnetni resonanci. V obdobju 10 do 15 minut bo tehnik posnel različne slike črevesa, ko se boste valjali na eno ali drugo stran in na trebuh. Prav tako vam bo občasno za kratek čas zadrževal dih, da bodo slike čim bolj jasne in da jih gibanje ne bo zameglilo.

V nekaterih primerih se dajejo zdravila za sprostitev debelega črevesa. Ko se izpit nadaljuje, boste morda občutili krče in napihnjenost, vendar se to običajno odpravi kmalu po zaključku postopka. Pomembno je, da svojega tehnika obvestite, če imate kakršno koli nelagodje ali če imate težave s preusmeritvijo v katerega koli od položajev.

Post-test

Ko bo test končan, vam bo tehnik odstranil cev iz danke in vam pomagal vstati od mize. Preučil bo navodila za odpust in vas prosil, da se preoblečete. Odvisno od objekta in od tega, ali so na slikah vidni polipi ali druge težave, se bo radiolog lahko pogovoril z vami o tem, kako je šlo.

Najpogosteje pa boste šli domov in kasneje slišali o svojih rezultatih. Na lokacijah, kjer je mogoče isti dan opraviti običajno kolonoskopijo, če se odkrijejo polipi, se bo zdravnik pogovoril z vami o nadaljevanju te druge študije, če bo potrebno.

Po testu

Po virtualni kolonoskopiji lahko običajno takoj nadaljujete z običajno prehrano in aktivnostjo, vendar je koristno, če imate enostaven dostop do kopalnice, medtem ko se še vedno počutite krče in napihnjeno. Radiolog si bo ogledal slike vašega posnetka in se posvetoval s svojim zdravnikom.

Upravljanje neželenih učinkov

Razen nekaj krčev in napihnjenosti za nekaj ur, bi se morali po posegu počutiti normalno in ni posebnih navodil. Hoja je lahko v pomoč pri zmanjševanju plinov in lahko pomaga pri kakršnih koli krčih, ki ostanejo.

Pokličite svojega zdravnika, če se vam pojavijo hude bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, opazite kri v blatu ali se počutite omotični, omotični ali šibki.

Tolmačenje rezultatov

Čas, potreben za doseganje rezultatov, se lahko razlikuje glede na ustanovo, v kateri ste opravili test, in ali vam zdravnik, ki izvaja test, pove o vaših rezultatih ali namesto tega pošlje poročilo zdravniku primarne zdravstvene oskrbe, ki vas bo obvestil. V nekaterih primerih, na primer če najdete polip, boste morda takoj izvedeli za svoje rezultate.

Ni referenc za običajne in nenormalne rezultate. Poročajo se namreč strokovna mnenja vašega radiologa in zdravnika o tem, kaj kažejo slike. To je eden od številnih razlogov, zakaj je pomembna izbira ugledne ustanove, ki izvaja pomemben obseg teh študij.

Nadaljnje ukrepanje

Če je izpit normalen, bo radiolog vašemu zdravniku poslal opombo, ki vas bo poklicala. V tem primeru se običajno priporoči ponovni izpit čez pet let. Če vaša priprava debelega črevesa ni bila zadostna ali če slike iz nekega razloga niso bile dokončne, se bo zdravnik z vami pogovoril o naslednjih korakih.

Če obstajajo kakršni koli dokazi o polipih ali masah, se običajno priporoča običajna kolonoskopija. Če o tem še niste razpravljali in ga izvedli na dan preizkusa, bi ga načrtovali teden ali dva po njem. Če je verjetno, da je nepravilnost resnično rak debelega črevesa, se lahko opravijo tudi drugi diagnostični testi, na primer serumski markerji.

Če obstajajo dokazi o divertikulih, se bo zdravnik z vami pogovoril o načinu obvladovanja divertikularne bolezni. Če so bile ugotovljene kakršne koli druge nepravilnosti, bodo priporočeni testi za oceno teh težav.

Ker virtualna kolonoskopija radiologom omogoča ogled drugih predelov trebuha, bodo morda potrebne tudi nadaljnje ocene morebitnih nepravilnosti v drugih organih.

Drugi premisleki

Morda imate vprašanja o natančnosti vaše virtualne kolonoskopije in možnosti, da bi lahko pogrešali polip ali tumor. Pomembno je, da te pomisleke omenite zdravniku in se pogovorite o nadaljnjih nadaljnjih ukrepih, ki bi jih morda priporočili.

Če imate pomisleke, kot so simptomi raka debelega črevesa, a običajni test, boste morda želeli razmisliti o drugem mnenju. Če ugotovite, da imate polipe, je koristno tudi postavljati vprašanja; nekateri, vendar ne vsi polipi veljajo za predrakave in lahko napredujejo do raka. Vaš zdravnik se lahko z vami pogovori o tveganju za nastanek raka, povezanem s polipi, in o tem, kaj vaši rezultati pomenijo v zvezi s tem.

Beseda iz zelo dobrega

Tako kot pri drugih presejalnih testih za raka lahko tudi pri načrtovanju virtualne kolonoskopije, pripravi na pripravljenost in čakanju na rezultate lahko povzročite tesnobo in stres. Ta stres je mogoče povečati, če so kakršne koli ugotovitve nenormalne in morate počakati, da bodo rezultati nadaljnjega testiranja vedeli več.

Na srečo pri presejalnih kolonoskopijah pogosto najdemo predrakave polipe, kadar jih je mogoče odstraniti. Tudi ko se odkrije rak debelega črevesa, so ti tumorji pogosto v zgodnejših in zelo zdravljivih fazah bolezni.

Na žalost je veliko ljudi, ki se upirajo izvedbi katere koli vrste kolonoskopije, rak debelega črevesa pa je še vedno tretji največji vzrok smrti zaradi raka v ZDA. Načrtovanje testa je odličen način, da poskrbite za svoje zdravje, začasno nelagodje med pripravo in postopkom pa se dolgoročno izplača.