Kosamtu / Getty Images
Znanstveniki in proizvajalci medicinskih pripomočkov raziskujejo nosljive pripomočke za nadzor zapletenosti diabetesa. Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je pred kratkim odobrila več vrst revolucionarnih nosljivih tehnologij za ljudi s sladkorno boleznijo - in novejša tehnologija je morda na obzorju.
Vrste nosljivih tehnologij za diabetes
Obstaja več inovativnih nosljivih tehnoloških modelov, ki jih je nedavno odobrila (od leta 2018) FDA.
Nosljiva tehnologija za ljudi s sladkorno boleznijo vključuje naprave, kot so sistemi za neprekinjeno spremljanje glukoze (CGM) in inzulinske črpalke, ki lahko osebi s sladkorno boleznijo lažje in veliko bolj učinkovito upravljajo krvni sladkor. Prvotno razvita za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 je napredna tehnologija razširila njihovo uporabo med ljudmi s sladkorno boleznijo tipa 2.
CGM omogočajo človeku, da stalno spremlja ravni glukoze. Inzulinske črpalke dovajajo natančno količino insulina v vsakem obdobju odmerjanja. Ko se oba sistema združita, je rezultat poostren nadzor krvnega sladkorja kot kdaj koli prej.
CGM je kompaktna naprava za spremljanje in prenos z implantacijskim ali pritrjenim (pritrjenim na kožo) senzorjem za zaznavanje krvnega sladkorja - kar počne v realnem času, običajno vsakih pet minut. Senzor se bodisi vsadi v kožo (prek majhne kanile, ki jo zdravnik postavi tik pod kožo) bodisi se lepi na kožo. Senzorje je treba zamenjati vsakih 10 do 90 dni, odvisno od modela CGM, ki ga uporabljate. Na senzor je povezan oddajnik za prenos odčitkov glukoze v krvi bodisi na nadzorno napravo bodisi na vaš pametni telefon (odvisno od modela CGM).
Večina sistemov CGM zagotavlja odčitke glukoze v krvi, skupaj z dodatnimi podatki, kot so alarmi, za obveščanje o prednastavljenih visokih in nizkih ravneh sladkorja v krvi in še več.
Zakaj stalno spremljanje glukoze?
Prstne palice imajo omejeno sposobnost rednega merjenja ravni glukoze v krvi, ki nenehno niha. Kadar je spremljanje glukoze v krvi neučinkovito, lahko to pomeni dolgoročne zaplete diabetesa (kot so poškodbe živcev, krvnega obtoka, težave z vidom in drugo).
Stalno spremljanje krvnega sladkorja pomeni natančnejše in učinkovitejše prilagajanje insulina in posledično vzdrževanje bolj zdrave ravni sladkorja v krvi. Danes je to mogoče zaradi inovativne nosljive tehnologije za diabetes, ki je na voljo.
Nenehno spremljanje lahko nudi tudi takojšnjo sprotno zaščito pred izredno visokimi ali nizkimi ravnmi glukoze v krvi, ki bi lahko povzročili nevarne škodljive simptome (kot sta dezorientacija ali nezavest).
Sistemi za stalno spremljanje glukoze
Trenutno je na voljo več modelov, od katerih se vsak razlikuje natančno, kako pogosto in kako dolgo je mogoče doseči odčitke glukoze (zahteva, da se senzor spreminja v različnih intervalih, od 10 do 90 dni). Najnovejša imena modelov in funkcije vključujejo naslednji.
Model: Eversense CGM sistem
- Ima implantacijski senzor na osnovi fluorescence in pametni oddajnik ter mobilno aplikacijo
- Omogoča spremljanje krvnega sladkorja v realnem času vsakih pet minut v 90 dneh
- Prikaže ravni glukoze in opozorila na združljivi mobilni napravi
- Zagotavlja 90-dnevno neprekinjeno obrabo
- Omogoča odstranitev oddajnika brez odstranjevanja senzorja
- Ima telesne alarme za vibriranje (tudi kadar telefon ni v dosegu)
- Zahteva, da uporabniki vsakih 90 dni obiščejo svojega zdravstvenega delavca za namestitev novega senzorja
- Zagotavlja natančno spremljanje glukoze v krvi (ugotovljeno je bilo, da je zdravilo Eversense enako natančno ali natančnejše kot drugi modeli CGM, ki so trenutno na voljo)
Če imate trenutno implantacijski senzor Eversense in potrebujete pomoč pri iskanju ponudnika zdravstvenih storitev za nov senzorski vsadek, se obrnite na podjetje na 844-SENSE4U ali pošljite e-pošto na [email protected].
Model: Dexcom CGM sistem
Funkcije tega modela vključujejo:
- Lahko se uporablja za otroke (stare 2 leti ali več) in odrasle
- Raven glukoze prenaša vsakih pet minut 10 dni
- Alarmi za vnaprej nastavljeno obvestilo o visokem in nizkem krvnem sladkorju (pa tudi, ko se raven glukoze zvišuje ali pada)
- Visoka stopnja natančnosti
- Integrirano z inzulinskimi črpalkami (modeli Animas Vibe in Tandem T: slim X2; Anima Vibe ni na voljo v ZDA)
- Prenaša informacije v pametni telefon
- Opozori uporabnike, kadar naj bi se raven glukoze v krvi v naslednjih 20 minutah znižala na 55 miligramov na deciliter (mg / dl) ali manj
- Združljiv z drugimi medicinskimi pripomočki in elektronskimi vmesniki (kot so inzulinske črpalke, avtomatizirani sistemi za doziranje inzulina in druge elektronske naprave, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetesa)
- Tovarniško je predhodno kalibriran (za kalibracijo monitorja ni treba udariti s prstom)
Model: Medtronicov sistem Guardian Connect
Funkcije tega modela vključujejo:
- Stalno spremlja in poroča o ravni glukoze vsakih pet minut sedem dni
- Pošlje podatke neposredno v združljivo mobilno napravo (za ločen sprejemnik ni možnosti)
- Senzor, pa tudi sam sistem, zahteva polnjenje
- Poroča o trendih in vzorcih ravni sladkorja v krvi
Model: Medtronic MiniMed 670G sistem
Funkcije tega modela vključujejo:
- Nadzira raven glukoze
- Samodejno prilagodi dovajanje dolgotrajno delujočega ali bazalnega insulina glede na odčitke glukoze
Model: Abbottov 14-dnevni sistem Freestyle Libre
Funkcije tega modela vključujejo:
- Neprekinjeno poroča o odčitkih
- Alarmi za stanje visokega in nizkega krvnega sladkorja
- Niso potrebni nožni udarci
- Odobrila ameriška FDA junija 2020
Avtomatske insulinske črpalke
Preden je postala na voljo napredna medicinska tehnologija, so insulinu dajali samoinjiciranje bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1. Danes obstajajo druge možnosti, vključno z insulinsko črpalko. Inzulinska črpalka je približno enaka škatli kart; nosi se zunaj telesa (okoli pasu, pritrjen na pas ali trak).
Kako delujejo insulinske črpalke
Inzulinska črpalka dovaja inzulin po tanki cevi (kateter), ki je nameščena pod kožo (v plast maščobnega tkiva). Črpalka deluje prek računalniško podprtega mehanizma, ki neprekinjeno daje majhne odmerke kratkotrajnega insulina (imenovanega bazalna hitrost), čemur sledi spremenljiv odmerek insulina, če zaužijemo velik obrok (imenovan bolus).
Večina insulinskih črpalk je opremljenih z bolusnimi kalkulatorji, ki vam pomagajo ugotoviti, kolikšen mora biti odmerek bolusnega insulina (glede na raven sladkorja v krvi in vnos hrane ob vsakem obroku). Način, kako insulinska črpalka daje insulin, je podoben načinu delovanja človeške trebušne slinavke.
Modeli avtomatskih insulinskih črpalk
Model: Tandem t: tanek X2
Funkcije vključujejo:
- Združljiv za integracijo s sistemom Dexcom G6 CGM
- Polnilna baterija
- Algoritem Basal-IQ (uporablja vrednosti senzorjev iz integriranega senzorja Dexcom G6 za zmanjšanje pogostosti in trajanja neželenih dogodkov v krvnem sladkorju)
- Vodotesna (do 3 čevljev za 30 minut)
- Algoritem Control-IQ (prilagodi bazalno dovajanje insulina in samodejno popravi boluse v samodejni zaprti zanki, ki preprečuje tako visoke kot tudi najnižje vrednosti)
Model: Insulet Omnipod DASH
Funkcije vključujejo:
- Brezcevna črpalka
- Dostava inzulina prek stroka, ki ga je treba zamenjati vsaka 2-3 dni
- Komunicira s tehnologijo Bluetooth
- Deluje z aplikacijo na pametnih telefonih
- Vodoodporen, idealen za aktiven življenjski slog
- Omnipod Horizon bo izšel leta 2021 in bo vključeval avtomatiziran sistem z zaprto zanko, ki se bo povezal s senzorjem Dexcom
Model: Roche Accu-Chek Spirit Combo
Značilnosti tega modela vključujejo:
- Daljinska povezava s kombiniranim števcem Accu-Chek Aviva
- Črpalka vsebuje 315 enot insulina
- Za komunikacijo z merilnikom Aviva Combo uporablja povezavo tehnologije Bluetooth
- Ne prodaja se več v ZDA
Ali je nosljiva tehnologija učinkovita?
Številni ljudje lahko koristijo nosljivo tehnologijo za diabetes, vključno s tistimi, ki so starejši. Pogosto imajo starejši odrasli težave s samostojnim preverjanjem krvnega sladkorja, zlasti pri tistih z demenco. Skoraj 20% starejših z demenco ima tudi sladkorno bolezen, ki je zaradi zdravil, ki jih jemljejo za demenco, običajno bolj nagnjena k znižanju krvnega sladkorja. Prav tako imajo lahko težave s prepoznavanjem opozorilnih znakov hipoglikemije zaradi demence.
Glede na študijo iz leta 2019, objavljeno vBMJ, bi starejši ljudje s sladkorno boleznijo imeli koristi od uporabe nosljive tehnologije, in sicer nosljivih monitorjev glukoze.
Po besedah vodilne avtorice študije dr. Katharine Mattishent z medicinske fakultete Univerze East Anglia Norwich: "Starejši s težavami s spominom težje pazijo na krvni sladkor."
Mattishent je izjavil: "Naprave, ki nenehno nadzirajo ljudi z demenco, bi jim lahko pomagale, da bi jih preprečili iz bolnišnice, preprečili nepotrebne stiske in prihranili denar NZS."
Študija je odkrila, da naprava CGM omogoča lažje spremljanje ravni glukoze za ljudi s sladkorno boleznijo v študiji in njihove negovalce. Študija je tudi pokazala, da so nosljive tehnologije v realnem času - naprave z avtomatiziranim prenosom podatkov - za sladkorno bolezen primernejše za starejše ljudi s sladkorno boleznijo.
CGM je koristen tudi za starše, saj lahko z lahkoto ne le spremljajo, ampak tudi nadzirajo raven glukoze svojega otroka.
Druge študije
V randomizirani kontrolni študiji, objavljeni leta 2016, je pri tistih s sladkorno boleznijo tipa 1 (od insulina odvisen), ki so vbrizgavali insulin večkrat na dan, uporaba sistema CGM (v primerjavi s standardno metodo s prsti) povzročila večje zmanjšanje Ravni HbA1c v 24-urnem obdobju.
Test HbA1c kaže povprečne ravni glukoze v krvi v zadnjih dveh do treh mesecih. Uporaba CGM vam in vašemu zdravniku omogoča, da se osredotočite ne samo na HbA1c, temveč na indikator upravljanja glukoze ali GMI. GMI odraža, kako dobro je bila glukoza nadzorovana v določenem časovnem obdobju. Prednost merjenja GMI pred HBA1c je, da GMI temelji na odstotku časa, ko je bila glukoza v normalnih mejah, medtem ko test HBA1c ne odraža, kako dobro je bila glukoza nadzorovana v istem obdobju. GMI je neodvisen tudi od hemoglobina, zato se ne spremeni, če imate druge bolezni, kot sta anemija ali ledvična bolezen.
Prednosti stalnega spremljanja glukoze: testiranje HbA1c v primerjavi z GMI
Test HbA1c kaže povprečne ravni glukoze v krvi v zadnjih dveh do treh mesecih. Ena od prednosti CGM je, da vam in vašemu zdravniku omogoča, da se osredotočite ne samo na HbA1c, temveč na kazalnik upravljanja glukoze ali GMI. GMI odraža, kako dobro je bila glukoza nadzorovana v določenem časovnem obdobju. Prednost merjenja GMI pred HBA1c je, da GMI temelji na odstotku časa, ko je bila glukoza v normalnih mejah, medtem ko test HBA1c ne odraža, kako dobro je bila glukoza nadzorovana v istem obdobju. GMI je prav tako neodvisen od hemoglobina, zato se ne spremeni, če imate druge bolezni, na primer anemijo ali ledvično bolezen.
Nasveti za izbiro nosljive tehnologije za diabetes
Preden se odločite za pravo vrsto nosljive tehnologije zase, je nujno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, da dobite seznam lastnosti in elementov, ki so najpomembnejši za zdravljenje diabetesa. Vse funkcije ne bodo veljale za vsako osebo s sladkorno boleznijo.
Izbira insulinske črpalke je lahko zapleten postopek. Nekaj dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri izobraževanju o diabetesu v spletu:
- Zavarovalno kritje (preverite del trajne medicinske opreme v zavarovalni polici)
- Stroški (ki lahko močno nihajo)
- Enostavnost uporabe (nekateri sistemi so lahko zapleteni pri nastavitvi in uporabi)
- Spletno ali lokalno izobraževanje (video vaje ali predavanja o uporabi tehnologije)
- Poznavanje zdravstvenega delavca / diabetične ekipe (za lažjo izobrazbo o uporabi monitorja)
- Vzdrževanje
- Prekinitveni ali neprekinjeni prenos ravni glukoze v krvi
- Kako pogosto je treba senzor zamenjati?
- Funkcije (kot so osvetljeni zasloni, zvok in drugo)
- Obdobje ogrevanja (nekateri modeli trajajo do 12 ur od zamenjave senzorja, da začnejo proizvajati odčitke)
- Alarmi in obvestila (za visok in nizek krvni sladkor ter trende in vzorce)
- Shranjevanje in iskanje informacij (sledenje času in datumu vsakega rezultata testa, sledenje trendom, izmenjava informacij z zdravnikom itd.)
- Vrsta prenosa (ali je potreben zunanji oddajnik ali se informacije samodejno pošljejo v pametni telefon?)
- Ali je sistem predhodno kalibriran ali ga je treba ročno kalibrirati?
- Združljivost z drugo tehnologijo (kot so inzulinske črpalke)
- Služba za stranke in tehnična podpora (24-urna podpora za tehnične težave?)
Premisleki o insulinskih črpalkah vključujejo:
- Zavarovalno kritje (insulinske črpalke lahko stanejo več kot 6.000 USD)
- Teža in velikost črpalke
- Enostavnost uporabe sistema (odvisno od vaše tehnične spretnosti)
- Dostava z najnižjo bazalno dozo (urna bazalna doza insulina se izračuna tako, da se skupni bazalni odmerek deli s 24, vendar se za pomoč posvetujte z ekipo za sladkorno bolezen, zlasti pri začetnem izračunu bazalne doze)
- Na voljo vzorci ozadja (kot so delavniki, vikendi, nočna izmena, dan vadbe itd.)
- Vodoodporna ali vodoodporna funkcija
- Funkcija programa razmerja inzulin-ogljikovi hidrati (pomaga oceniti velikost bolusa pri uživanju ogljikovih hidratov)
- Prilagodljivi bolusni programi (vključno s samodejnimi nastavitvami za določena živila, kot je pica in še več)
- Različne vrste alarmov in opozoril
- Združljivost z drugo tehnologijo (na primer sistemi CGM)
- Razpoložljivost izobraževanja o lokalni insulinski črpalki
- Seznanitev vaše zdravstvene ekipe z modelom / tehnologijo
- Razpoložljivost storitve za stranke (in 24-urna tehnična podpora?)
- Nadgradnje (stroški, prihodnje funkcije, ki bodo na voljo?)
- Kompatibilnost z infuzijskim kompletom (deli, ki insulinsko črpalko povezujejo z vašim telesom) - specifična za blagovno znamko (lastniška) ali univerzalna?
Prihodnost nosljive tehnologije in diabetesa
Prihodnost nosljive tehnologije in diabetesa se zdi obetavna. Veliki proizvajalci medicinske opreme in druge znane tehnološke korporacije preučujejo razvoj nove tehnologije. Kmalu se lahko pojavijo nove tehnologije za obvladovanje diabetesa, vključene v pametne ure, pametne čevlje in nogavice ter morda celo kontaktne leče.
Beseda iz zelo dobrega
Če rečemo, da lahko nova nosljiva tehnologija za sladkorno bolezen spremeni način upravljanja diabetesa v prihodnosti, ni pretirano. V primerjavi s tradicionalnimi metodami spremljanja krvnega sladkorja (vsakodnevno pikanje prstov) z zagotavljanjem ravni sladkorja v krvi večkrat na dan sodobni sistemi CGM pošiljajo poročila o krvnem sladkorju več kot 280-krat na dan. Osebo s sladkorno boleznijo (pa tudi izvajalce zdravstvenih storitev) lahko vsakih pet minut obvestite o nihanju krvnega sladkorja. Ta dejstva združite s sposobnostjo samodejnega razdeljevanja insulina vsakič, ko začne glukoza v krvi naraščati - pri čemer je ta stalno v normalnih mejah - in dobili boste jasno sliko, kako učinkovita je ta nova tehnologija.
