Za transspolne Američane je dostop do potrebne zdravstvene oskrbe lahko poln izzivov. Oddelek 1557 Zakona o dostopni oskrbi (ACA) prepoveduje diskriminacijo iz najrazličnejših razlogov za kateri koli "zdravstveni program ali dejavnost", ki prejme kakršno koli zvezno finančno pomoč.
sturti / Getty ImagesToda podrobnosti razlage in izvrševanja tega oddelka prepuščajo Ministrstvu za zdravje in socialne zadeve (HHS) in Uradu za državljanske pravice (OCR). Ni presenetljivo, da sta se administracija Obame in Trumpa zelo različno lotila oddelka ACA 1557. Od leta 2020 je Trumpova administracija dokončala nova pravila, ki uvajajo pravila Obamine administracije, vendar jih izpodbijajo na sodišču.
Oddelek 1557 ACA
Oddelek 1557 ACA velja od leta 2010, vendar je dolg le nekaj odstavkov in je zelo splošen. Prepoveduje diskriminacijo v zdravstvenem varstvu na podlagi obstoječih smernic - zakona o državljanskih pravicah, naslova IX, zakona o starosti in oddelka 504 zakona o rehabilitaciji -, ki jih je večina Američanov že dobro poznala (tj. Starost, invalidnost, rasa, barva, nacionalno poreklo in spol). Odstavek 1557 zakona ACA uporablja ista pravila o nediskriminaciji za zdravstvene načrte in dejavnosti, ki prejemajo zvezno financiranje.
Odstavek 1557 velja za katero koli organizacijo, ki zagotavlja zdravstvene storitve ali zdravstveno zavarovanje (vključno z organizacijami, ki imajo samozavarovane zdravstvene načrte za svoje zaposlene), če prejmejo kakršno koli zvezno finančno pomoč za zdravstveno zavarovanje ali zdravstvene dejavnosti. Sem spadajo bolnišnice in druge zdravstvene ustanove, Medicaid, Medicare (z izjemo dela B Medicare), študentski zdravstveni načrti, program otroškega zdravstvenega zavarovanja in zasebne zavarovalnice, ki prejemajo zvezno financiranje (vključno s subvencijami za njihove posamezne udeležence na trgu, ki kupijo kritje v zamenjava; v tem primeru morajo biti vsi zavarovalniški načrti v skladu z oddelkom 1557, ne le njihovi posamezni načrti zamenjave).
Da bi razjasnili zahteve po nediskriminaciji, sta Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (HHS) in Urad za državljanske pravice (OCR) maja 2016 objavila 362-stransko končno pravilo za izvajanje oddelka 1557. HHS in OCR sta pojasnila, da "je lahko moški, ženska, niti kombinacija moškega in ženske." Čeprav je to pojasnilo povezalo spol in spol, pravilo izrecno prepoveduje zdravstvene načrte in dejavnosti, ki prejemajo zvezno financiranje zaradi diskriminacije posameznikov na podlagi spolne identitete ali spolnih stereotipov.
Pravilo je bilo predmet tekočih sodnih postopkov, protidiskriminacijsko zaščito transspolnih oseb pa je zvezni sodnik izpustil konec leta 2019. In leta 2020 je Trumpova administracija dokončala nova pravila, ki spreminjajo večino vladavine Obamine administracije. pravilo je bilo izdano junija 2020 in začne veljati avgusta 2020. Odpravlja prepoved diskriminacije na podlagi spolne identitete, spolne usmerjenosti in spolnih stereotipov ter se vrne k binarni definiciji spola kot moškega ali ženskega spola.
Vrhovno sodišče pa je le nekaj dni kasneje razsodilo, da je nezakonito diskriminacija na delovnem mestu na podlagi spolne identitete ali spolne usmerjenosti osebe. Primer je temeljil na razlagi sodišča, kaj pomeni diskriminirati na podlagi spol, ki je po zakonodaji ZDA že dolgo prepovedana. Večina sodnikov se je strinjala, da "je nemogoče diskriminirati osebo zaradi homoseksualnosti ali transseksualnosti, ne da bi to diskriminirali na podlagi spola."
Kmalu zatem je Lambda Legal vložila tožbo proti Trumpovi administraciji, da bi razveljavila nova pravila za oddelek ACA 1557. Ta primer je julija 2020 v teku.
Ali ACA zahteva, da zavarovalnice krijejo operacijo spremembe spola?
Še preden je vladavino Obamove vlade sodnik blokiral, nato pa jo je Trump zavrnila, ni zahtevala, da police zdravstvenega zavarovanja "zajemajo kakršen koli poseben postopek ali zdravljenje za prehodno oskrbo".
Pravilo tudi ne preprečuje, da bi zajeti subjekt "uporabljal nevtralne standarde, ki urejajo okoliščine, v katerih bo nediskriminatorno zagotovil vse svoje vpisane." Z drugimi besedami, medicinske in kirurške postopke je bilo treba ponuditi v na nediskriminatoren način, vendar ni bilo nobene posebne zahteve, da zavarovalnice krijejo kakršne koli posebne postopke zdravstvenega varstva, povezane s transseksualci, tudi če menijo, da so medicinsko potrebni.
Po pravilu Obamine administracije je OCR pojasnil, da če zajeti subjekt izvede ali plača določen postopek za nekatere svoje člane, ne more uporabiti spolne identitete ali spolnih stereotipov, da bi se izognil zagotavljanju tega postopka transspolnim posameznikom. Torej, če bi zavarovalnica na primer pokrivala histerektomije za preprečevanje ali zdravljenje raka pri ženskah cisgender, bi morala uporabiti nevtralna nediskriminatorna merila za določitev, ali bi zajemala histerektomije za zdravljenje spolne disforije.
In spolne identitete ni bilo mogoče uporabiti za zanikanje medicinsko potrebnih postopkov, ne glede na to, ali je potrjevala spol posameznika. Na primer, transspolnemu moškemu ni bilo mogoče odreči zdravljenja raka jajčnikov na podlagi dejstva, da se identificira kot moški.
Toda vprašanje je ostalo zapleteno in se je zapletlo s pravnimi izzivi vladavine Obamine administracije in novimi pravili Trumpove administracije, ki uvajajo zaščito pred nediskriminacijo v zdravstvenem varstvu za transspolne Američane.
Po pravilu iz leta 2016 je bilo pokritim subjektom v vseh zveznih državah prepovedano uporabljati splošne izključitve za zanikanje skrbi za spolno disforijo in so morali uporabljati nediskriminatorne metode pri določanju, ali bo postopek zajet. Toda to je leta 2019 izpustil zvezni sodnik, Trumpova administracija pa je leta 2020 izdala nova pravila, ki tovrstnih izključitev ne prepovedujejo več.
Toda pred navodili, izdanimi v končnem pravilu oddelka 1557, je bilo 17 držav, ki so zdravstvenim zavarovalnicam posebej preprečevale vključitev splošnih izključitev za transspolno oskrbo, in 10 držav, ki so takšne izključitve preprečevale v svojih programih Medicaid. , seznam držav, ki prepovedujejo posebne izključitve transseksualcev v državnih zasebnih zdravstvenih načrtih, se je povečal na 24.
Od julija 2020 na strani HealthCare.gov o transspolnem zdravstvenem varstvu še vedno piše, da so "izključitve transspolnih zdravstvenih zavarovanj morda nezakonita spolna diskriminacija. Zakon o zdravstvenem varstvu med drugim prepoveduje diskriminacijo na podlagi spola v nekaterih zdravstvenih programih in dejavnostih. " Na tej strani je še zapisano, da "če menite, da načrt nezakonito diskriminira, lahko vložite pritožbo glede diskriminacije pri ministrstvu za zavarovanje v državi ali pa težavo prijavite centrom za storitve Medicare & Medicaid po e-pošti na [email protected]. gov. "
Medtem ko je bil oddelek 1557 sprva velik korak k enakosti v zdravstvenem varstvu transspolnih Američanov, pa ne zahteva kritja za operacijo spremembe spola in s tem povezano zdravstveno oskrbo. Izvajanje oddelka 1557 je bil zapleten proces z različnimi spremembami. Nazadnje je Trumpova administracija odpravila nediskriminacijsko zaščito na podlagi spolne identitete in spolnih stereotipov.
Ali torej načrti zdravstvenega zavarovanja zajemajo spremembo spola?
Odvisno od načrta zdravstvenega zavarovanja. Ta opis iz Aetne in ta iz Blue Cross Blue Shield iz Tennesseeja sta dobra primera, kako lahko zasebne zdravstvene zavarovalnice pokrivajo nekatere vidike procesa prehoda med spoloma, vendar ne vseh.
Od leta 2014 Medicare pokriva medicinsko potrebno operacijo spremembe spola, pri čemer se odločitve o pokritosti sprejemajo od primera do primera, odvisno od zdravstvene potrebe. Ministrstvo za veteranske zadeve (VA) je prav tako predlagalo odpravo svoje dolgoletne prepovedi plačevanja operacije zamenjave spola za ameriške veterane.
V zadnjih nekaj letih so se številni zdravstveni načrti odločili za razširitev pokritosti, da bi pokrili operacijo spremembe spola. Kampanja za človekove pravice je sestavila seznam delodajalcev, ki vključuje zdravstvene kritje za vsaj eno transspolno storitev v njihove zdravstvene načrte za zaposlene. Ta seznam se je s samo 49 delodajalcev v letu 2009 povečal na več kot 1000 v letu 2020.
A čeprav je zdravstveno zavarovanje za transspolne storitve postalo bolj dostopno, še vedno ni splošno. Leta 2019 občina na podeželju Gruzije ni želela dodati zdravstvenega zavarovanja za transseksualce v svoj načrt zdravstvenega zavarovanja zaposlenih.
V prihodnjih letih se bo to vprašanje verjetno soočalo z dolgotrajno pravno razpravo, pokritost pa se bo verjetno še naprej precej razlikovala od države do države in od enega delodajalca ali zasebnega zdravstvenega načrta do drugega.
