Pregled biliarne kolike

Žolčna kolika je vrsta bolečine v trebuhu, ki jo povzroči začasna blokada kanalov, ki vodijo iz žolčnika. Včasih, vendar ne vedno, ljudje z žolčnimi kamni dobijo žolčne kolike. Beseda "kolike" se nanaša na način, kako se bolečina včasih začne in nenadoma ustavi, "žolčnik" pa na žolč ali žolčne kanale. Žolčna kolika je znana tudi kot "napad žolčnika" ali "napad žolčnika".

Simptomi

Žolčna kolika je vrsta bolečine, ki se ponavadi pojavi v zgornjem delu trebuha (trebuha), ponavadi nekoliko desno ali centralno. Pri nekaterih ljudeh se zdi, da bolečina seva v njihov hrbet ali desno ramo.

Bolečina se običajno začne nenadoma. Ko se enkrat začne, je običajno zmerna, enakomerna bolečina. Najpogosteje se epizoda žolčne kolike zgodi v nekaj urah po tem, ko je oseba pojedla obrok, pogosto velik obrok z veliko maščobe. Za razliko od nekaterih drugih vrst bolečin v trebuhu se žolčna kolika po odvajanju ne izboljša.

Običajno se najhujša bolečina zgodi približno eno uro po začetku. Običajno bolečina postopoma mine v roku ene do petih ur (ko se žolčni kamen premakne iz kanala).

Vendar simptomi žolčne kolike ne sledijo vedno temu vzorcu. Na primer, lahko imate različne vzorce na mestu in vzorcu bolečine.

Večina časa ljudje z žolčnimi kolikami nimajo dodatnih simptomov (čeprav se včasih zgodi slabost in bruhanje). Na primer, oseba, ki ima vročino, verjetno ne bo imela simptomov zaradi žolčne kolike.

Če bolečina traja ali če imate povišano telesno temperaturo, morda nimate žolčne kolike, temveč zaplete zaradi žolčnih kamnov. Na primer, nekateri ljudje z žolčnimi kamni dobijo holecistitis (vnetje žolčnika), pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) ali holangitis (okužba žolčnih poti).

Kdaj poiskati hitro zdravniško pomoč

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če imate:

• Huda bolečina
• Bolečina z bruhanjem
• Bolečina z vročino
• Bolečina, ki traja več ur
• Zlatenica (porumenela koža)
• Zatemnjen urin

Večina ljudi ima še naprej epizode žolčne kolike, razen če se zdravijo. Od ljudi, ki imajo prvi napad žolčne kolike, jih bo več kot 90% v desetih letih imelo vsaj še eno epizodo.

Vzroki

Žolčnik, žolč in žolčno drevo

Da bi razumeli, kaj povzroča žolčne kolike, je koristno, če se malo seznanite z žolčnikom in njegovimi kanali (imenovano "žolčno drevo").

Žolčnik je majhen vrečkast organ, ki sedi pod jetri. Jetra proizvajajo žolč, ki se nekaj shrani v žolčniku. Žolč je gosta, zelena tekočina, ki telesu pomaga pri prebavi hrane in nekaterih vrst vitaminov. Žolč izstopi iz žolčnika skozi tanek kanal (cistični kanal), ki vodi v drug kanal (skupni žolčni kanal). Sčasoma se ta kanal sprazni v del tankega črevesa, kjer lahko žolč pomaga pri prebavi in ​​absorpciji hranil.

Med obrokom se zaradi različnih fizioloških signalov žolčnik stisne. To pomaga spraviti žolč po žolčnem traktu. Večji, maščobnejši obrok lahko povzroči, da žolčnik močneje stisne.

Običajno to stiskanje ni problem. Toda lahko je težava, če vas žolčnik začne stiskati in nekaj začasno blokira žolčne kanale. Če se to zgodi, lahko privede do simptomov biliarne kolike.

Žolčne kolike lahko povzroči vse, kar začasno blokira žolčne kanale, zlasti cistični kanal. Krivec je najpogosteje žolčni kamen, vendar lahko žolčne kolike povzroči tudi žolčna striktura, del žolčevoda, ki je v notranjosti postal veliko manjši. To se lahko zgodi na primer zaradi poškodbe med operacijo, pankreatitisa ali nekaterih drugih zdravstvenih stanj.Tumor lahko tudi blokira kanal, kar povzroči simptome žolčne kolike. Vendar so žolčni kamni daleč najpogostejši vzrok blokade v žolčnih kanalih, ki povzroča žolčne kolike.

Žolčni kamni

Včasih žolč postane gost in strjen in tvori žolčne kamne (imenovane tudi "holelitiaza"). Včasih se žolčni kamni oblikujejo, kadar žolč vsebuje preveč holesterola ali preveč bilirubina (običajnega produkta razgradnje hemoglobina). Raziskovalci še vedno spoznavajo, kaj pri nekaterih ljudeh povzroča žolčne kamne, pri drugih ne. Različne vrste žolčnih kamnov imajo različne dejavnike tveganja, odvisno od sestave kamnov. Najpogostejši tip so holesterolski kamni.

Nekateri dejavniki tveganja za žolčne kamne vključujejo naslednje:

• Nosečnost in več otrok
• Ženski spol
• Starost 40 let ali več
• Hitro hujšanje
• Debelost
• Družinska anamneza žolčnih kamnov
• Nekatera etnična okolja (npr. Indijanci)
• Nekatere bolezni z veliko razgradnjo rdečih krvnih celic (npr. Bolezen srpastih celic)

Vendar nekateri ljudje dobijo žolčne kamne, tudi če nimajo nobenega od teh dejavnikov tveganja.

Čeprav so žolčni kamni najpogostejši vzrok za žolčne kolike, je pomembno vedeti, da večina ljudi z žolčnimi kamni nikoli ne doživi žolčnih kolik ali drugih zapletov. Večina ljudi, ki imajo žolčne kamne, nikoli nima nobenih simptomov.

Diagnoza

Diagnoza se začne s popolno anamnezo in kliničnim pregledom. Zdravnik vas bo vprašal o vaših simptomih in drugih zdravstvenih težavah. Potrebovali boste tudi fizični pregled, vključno s temeljitim pregledom trebuha. Pri biliarni koliki je izpit za trebuh običajno normalen, razen nekaterih možnih občutljivosti zgornjega dela trebuha. Še posebej pomembno je, da vas zdravnik pregleda, ali so na vas znaki okužbe (na primer vročina) ali porumenele kože (zlatenica). To bi lahko pomenilo resnejši problem.

Glede na okoliščine bosta za diagnozo žolčne kolike morda dovolj anamneza in klinični pregled, še posebej, če že veste, da imate žolčne kamne ali če ste že imeli epizodo žolčne kolike. Vendar mora vaš zdravnik razlikovati tudi žolčno koliko od drugih stanj, ki imajo lahko prekrivajoče se simptome, kot sta pankreatitis ali slepič. Nekateri od teh stanj potrebujejo takojšnje medicinske posege, na primer operacijo.

Morda bo treba upoštevati tudi druge vrste zapletov zaradi žolčnih kamnov. Na primer, akutni holecistitis (okužba žolčnika) je resnejše stanje kot žolčna kolika in bo morda potrebna hospitalizacija. Holangitis (okužba kanalov žolčnika) je še eno potencialno resno stanje, ki se lahko pojavi zaradi žolčnih kamnov.

Če ste že imeli epizodo žolčne kolike in se vam zdi podobno, vam morda ne bo treba takoj k zdravniku. To je lahko v redu, če nimate dolgotrajnih ali ekstremnih simptomov, zvišane telesne temperature, zlatenice ali drugih dodatnih težav. Če ste sploh negotovi, če imate epizodo žolčne kolike, je najbolje, da takoj obiščete svojega zdravnika.

Slikanje

Morda že veste, da imate žolčne kamne. Na primer, morda so bili opaženi na vrsti slikovnega testa, opravljenem iz drugega razloga. V tem primeru morda ne boste potrebovali dodatnih slik.

Če pa niste prepričani, ali imate žolčne kamne ali če je zdravnik zaskrbljen zaradi drugačnega vzroka simptomov, boste morda potrebovali nekaj slikovnih testov. Ultrazvok trebuha je pogosto prvo mesto, ki ga zdravniki začnejo, saj je poceni in neinvaziven test.

V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatno testiranje. To lahko vključuje nekatere načine slikanja, kot so naslednji:

• Skeniranje hepatobiliarne iminodiacetne kisline (HIDA skeniranje)
• Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP)
• Računalniška tomografija (CT)
• RTG trebuha

Ti lahko pomagajo diagnosticirati žolčne kolike in odpraviti druge možnosti.

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi so včasih koristni tudi pri diagnosticiranju žolčne kolike in pri izključitvi drugih možnih vzrokov. Nekateri pogosti krvni testi, ki jih boste morda potrebovali, so:

• Popolna krvna slika (CBC)
• Presnovna plošča, vključno s testi jetrne funkcije (npr. ALT)
• Preizkusi poškodb trebušne slinavke (npr. Amilaze)

Ti testi so še posebej pomembni tudi za to, da problem ne predstavlja drugo resnejše zdravstveno vprašanje.

Zdravljenje

Upravljanje epizode biliarne kolike

Med epizodo žolčne kolike je nadzor bolečine temelj zdravljenja. Najpogosteje to pomeni neko vrsto nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer ibuprofen. Drugi vidiki zdravljenja lahko vključujejo:

• Spazmolitična sredstva (kot je skopolamin), ki lahko zmanjšajo krče žolčnika
• Antiemetična zdravila (za zmanjšanje slabosti)
• Postenje

Antibiotiki ne pomagajo pri zdravljenju žolčne kolike, ker ni prisotne osnovne okužbe. Med okrevanjem po simptomih boste morda potrebovali ali ne hospitalizacijo, odvisno od situacije.

Dolgoročnejše upravljanje

Če ste imeli epizodo žolčne kolike, jo boste verjetno imeli v prihodnosti. Za obvladovanje simptomov imate dve glavni možnosti. Svoje stanje lahko uredite s prehrano (in potencialno z zdravili). Lahko pa se odločite za kirurško odstranitev žolčnika.

Operacija

Najpogosteje zdravniki priporočajo kirurško odstranitev žolčnika (holecistektomija) pri ljudeh, ki so imeli žolčne kolike. (Če pa imate žolčne kamnebrezžolčne kolike, to ni običajno priporočilo.) Dobra novica je, da ker žolčnik samo shranjuje žolč in nima drugih pomembnih nalog, njegovo odstranjevanje običajno ni resen problem. (Vaša jetra bodo še naprej proizvajale žolč, ki ga boste lahko uporabili za prebavo.)

Operacija je edini dokončen način za odpravljanje simptomov žolčne kolike. Običajno je priporočljivo, da je bila ta operacija opravljena laparoskopsko s pomočjo posebnih orodij in kamer.Ta vrsta kirurgije uporablja manjše rezove v primerjavi z laparotomijo, starejšo kirurško možnost, ki uporablja večje ureznine skozi steno trebuha . Obstajajo tudi druge vrste operacij, pri katerih se uporabljajo manjši rezi, vendar ne uporabljajo laparoskopskih orodij. V primerjavi z laparotomijo lahko te bolj invazivne operacije povzročijo krajše bivanje v bolnišnici in hitrejše okrevanje, vendar morda niso na voljo vsem.

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika je najpogostejša operacija trebuha v ZDA, pri kateri ima večina ljudi dobre rezultate. Nekateri ljudje pa imajo resne neželene učinke, ki bodo morda potrebovali nadaljnje zdravljenje, na primer uhajanje žolča ali poškodba žolčnega kanala. Zlasti v teh primerih boste morda najprej želeli razmisliti o nehirurških možnostih.

Ali se ljudje počutijo bolje, če so operirani takoj po začetni epizodi žolčne kolike ali če se poslužujejo pristopa »počakaj in poglej«? O tem nimamo veliko dobrih podatkov. Zelo omejeni dokazi kažejo, da bi lahko nadaljevanje kirurgije zmanjšalo dolžino bivanja v bolnišnici in tveganje za zaplete, vendar je vpletenih veliko dejavnikov. Za najboljšo izbiro boste morali sodelovati s svojim zdravnikom.

Beseda iz zelo dobrega

Žolčne kolike so lahko boleče in nadležno stanje. Vendar je manj resna kot nekatere druge težave, ki jih lahko povzročijo žolčni kamni. Na srečo bo kirurško odstranjevanje žolčnika za mnoge ljudi dobra izbira. Morda se boste počutili bolje, če veste, da se vam žolčna kolika po odstranitvi žolčnika ne more več vrniti. Sodelujte s svojim zdravnikom, da pretehtate koristi in možna tveganja v vaši posebni situaciji.