Medicare Pilots program za nujni izhod zunaj bolnišnice

Reševanje je običajno drago. Povprečni stroški na vožnjo znašajo od 400 do 1200 dolarjev ali več skupaj s prevoženo kilometrino. Na žalost zavarovanje ne zmanjša nujno teh stroškov. Medicare je tradicionalno omejeval obseg kritja in številni drugi zavarovalniški načrti ne bodo plačevali prevoza, če reševalno podjetje ni v njihovi mreži. To se bo kmalu spremenilo, vsaj za upravičence Medicare.

Center za Medicare in Medicaid Inovacije (CMMI)

Center za medicare in inovacije Medicaid, znan tudi kot Inovacijski center CMS, je bil ustanovljen z Zakonom o dostopni oskrbi leta 2010. Njegov cilj je bil raziskati različne modele plačevanja in zagotavljanja zdravstvene oskrbe, ki ne bi samo izboljšali zdravstvenega varstva za Medicare in Upravičenci Medicaid, vendar bi to tudi zmanjšalo celotne zdravstvene izdatke.

Dosedanji uspešni modeli vključujejo program Independence at Home, ki povečuje hišne klice za upravičence Medicare s kroničnimi boleznimi in program za preprečevanje diabetesa, ki zagotavlja večje izobraževanje in sredstva za tiste, ki jim grozi diabetes. Vsak program je zmanjšal letno porabo za tisoče dolarjev na osebo.

Zdaj CMMI išče, ali bo spreminjanje pokritosti Medicare za reševalne službe pomagalo zmanjšati potrebo po oskrbi v nujni sobi.

Tradicionalno kritje Medicare za reševalni prevoz

Do zdaj je Medicare omejeval pokritost zemeljskega prevoza z reševalnimi vozili. Navedeno je le, če ni nobenega drugega varnega prevoznega sredstva in vas prevažajo na oskrbo, ki jo pokriva Medicare. Reševalno vozilo vas mora odpeljati do najbližje zdravstvene ustanove, ki lahko zagotovi ustrezno raven oskrbe. To lahko vključuje bolnišnice, bolnišnice s kritičnim dostopom in kvalificirane zdravstvene ustanove.

Če so vsa ta merila izpolnjena in Medicare meni, da je storitev zdravstveno potrebna, bodo krili 80% stroškov, zato boste morali plačati 20% sozavarovanja. V tem primeru velja vaša franšiza za del B Medicare.

V nujnih primerih je vaše zdravje takoj ogroženo. Vendar bodo časi, ko potrebujete medicinsko oskrbo, ki ni nujna.

Na primer, ljudje s končno odpovedjo ledvic (odpoved ledvic) bodo morda potrebovali več dializnih sej na teden. Reševalni avtomobili so morda edini način, kako lahko nekateri pridejo na sestanke.

V takih primerih lahko Medicare krije prevoz, vendar šele po predhodni odobritvi.To pomeni, da mora zdravnik izpolniti dokumentacijo, da dokaže, da je storitev nujno potrebna, nato pa mora Medicare prevoz odobriti vnaprej.

Model za zasilni izhod, zdravljenje in prevoz (ET3)

V skladu s tradicionalnim modelom Medicare so nujne rešilne službe zajete le, kadar bolnika prepeljejo v ustanove, ki zagotavljajo najdražjo oskrbo. To ne samo, da povečuje skupne izdatke za Medicare, temveč lahko povečane neposredne stroške odvrne ljudi od iskanja pomoči, kadar jo najbolj potrebujejo.

Nov pilotni program CMMI, znan tudi kot model zasilne vožnje, zdravljenja in transporta (ET3), premakne paradigmo. Omogoča osebam, ki se prvi odzovejo, triažo in ljudi usmerjajo na alternativne cilje glede na njihove zdravstvene potrebe.

Namesto da bi bili omejeni na oddelke za nujne primere in bolnišnice, lahko ljudi prevažajo v zdravniške ordinacije in ambulante za nujno oskrbo. Lahko celo priporočijo, da oseba ostane v svojem domu z nego, ki jo nadzira usposobljeni zdravnik prek telezdravstva.

Cilj je zagotoviti kakovostno in ustrezno oskrbo, ki je stroškovno učinkovita. V ta namen CMS zagotavlja 40 nepovratnih sredstev lokalnim vladam ali agencijam, ki upravljajo 911 dispečerskih centrov. Pilot se bo začel leta 2020, spremljali pa ga bodo v petih letih glede kliničnih izidov in porabe za zdravstveno oskrbo. Ocenjuje se, da bi lahko model ET3 Medicare prihranil do 500 milijonov dolarjev na leto, če bi ga sprejeli po vsej državi.

Beseda iz zelo dobrega

Medicare morda širi storitve za zmanjšanje stroškov. Morda se sliši kot oksimoron, vendar je smiselno. Doslej so bile reševalne službe Medicare zajete le za prevoz do najdražjih objektov, in sicer oddelkov za nujne primere in bolnišnic za nujne primere.

Zdaj je vzpostavljen pilotni program, ki bo omogočil, da se prvi odzivniki neposredno oskrbijo z nadomestnimi objekti, kot je primerno. Čeprav bo Medicare na koncu plačal več za reševalne storitve, bo za bolnišnično oskrbo morda plačal precej manj. Medicare naj bi prihranil milijone.