Kaj je načrt za posebne potrebe Medicare?

Če imate kronične bolezni, živite v domu za ostarele ali ste dvojno upravičeni do Medicaida, Original Medicare (del A in del B) morda ni pravi za vas. Odločite se lahko, kar lahko vključuje načrt za posebne potrebe Medicare.

Različne vrste načrtov Medicare

Obstajata dve vrsti načrtov Medicare, tiste, ki jih vodi neposredno vlada, in tiste, ki jih vodijo komercialne zavarovalnice. V obeh primerih zvezna vlada določi standard oskrbe glede na to, kaj mora biti zajeto. Komercialni načrti imajo poleg tega možnost dodajanja dodatnih ugodnosti.

Načrt stroškov Medicare je komercialni načrt, ki se ponuja na podeželju, kjer je dostop do bolnišnic, specialistov in drugih zdravstvenih virov omejen. Lahko nudi dodatne ugodnosti, kot je načrt upravljane oskrbe, vendar vam omogoča svobodo, da preklopite na original Medicare, kadar koli dostopate do oskrbe zunaj omrežja vašega načrta.

Od leta 2020 so ti načrti na voljo samo v Koloradu, Iowi, Illinoisu, Marylandu, Minnesoti, Nebraski, Severni Dakoti, Južni Dakoti, Teksasu, Virginiji in Wisconsinu.

Medicare Advantage (del C) predstavlja večino komercialnih načrtov. Leta 2018 se je za enega od teh načrtov prijavilo skoraj 20 milijonov upravičencev Medicare. Načrti stroškov Medicare niso na voljo, če obstaja več kot dve možnosti Medicare Advantage.

Načrt za posebne potrebe Medicare (SNP) je posebna vrsta načrta Medicare Advantage. Kot vsi načrti Medicare Advantage tudi oni zagotavljajo oskrbo v lokalni mreži ponudnikov in zdravstvenih ustanov. V nasprotju s tradicionalnimi načrti Medicare Advantage pa so prilagojeni medicinskim in socialnim potrebam revnih in ljudi s kroničnimi zdravstvenimi težavami.

Obstajajo tri različne vrste načrtov za posebne potrebe Medicare:

• SNP-ji s kroničnim stanjem (C-SNP-ji)
• Dvojni upravičeni SNP-ji (D-SNP-ji)
• Institucionalni SNP-ji (I-SNP-ji)

SNP-ji s kroničnim stanjem (C-SNP-ji)

SNP s kroničnim stanjem so namenjeni ljudem s posebnimi zdravstvenimi težavami. Načrt bo zagotavljal storitve, namenjene maksimiranju zdravstvenih izidov za to bolezen.

Poskrbeli bodo na primer, da v vaši mreži obstajajo strokovnjaki, ki zdravijo to bolezen, in da so v formulaciji zdravil vključena ustrezna zdravila. Za sledenje napredku vam lahko dodelijo koordinatorje oskrbe.

Trenutno Centri za storitve Medicare in Medicare Services (CMS) priznavajo samo 15 kroničnih bolezni in kategorij bolezni za upravičenost do C-SNP. Če se želite prijaviti za enega od teh načrtov, morate imeti enega od naslednjih zdravstvenih stanj:

• Avtoimunske motnje (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, revmatoidni artritis in sistemski eritematozni lupus)
• Rak, razen predrakavih bolezni ali pogojev na kraju samem
• Kardiovaskularne motnje (aritmije, bolezen koronarnih arterij, bolezen perifernih žil in kronična venska trombembolična motnja)
• Kronična odvisnost od alkohola in drugih mamil
• Kronično srčno popuščanje
• Kronična pljučna bolezen (astma, kronični bronhitis, emfizem, pljučna fibroza in pljučna hipertenzija)
• Kronična stanja duševnega zdravja (bipolarne motnje, večje depresivne motnje, paranoična motnja, shizofrenija in shizoafektivna motnja)
• Demenca
• Sladkorna bolezen
• Končna bolezen jeter
• Končna ledvična bolezen (ESRD), ki zahteva dializo
• Hematološke motnje (aplastična anemija, hemofilija, imunska trombocitopenična purpura (ITP), mielodisplatični sindrom in bolezen srpastih celic)
• HIV / AIDS
• Nevrološke motnje (amiotrofična lateralna skleroza (ALS), epilepsija, Huntingtonova bolezen, multipla skleroza, paraliza, Parkinsonova bolezen, polinevropatija, hrbtenična stenoza in nevrološki primanjkljaj, povezan z možgansko kapjo)
• Kap

Dvojni upravičeni SNP-ji (D-SNP-ji)

Leta 2018 je bilo 12,2 milijona ljudi dvojno upravičenih do Medicare in Medicaid, enainsedemdeset odstotkov jih je prejelo polne ugodnosti Medicaid, preostali pa delne ugodnosti.

Če želite izpolniti pogoje za dvojni upravičeni SNP, morate biti upravičeni do celotnih ugodnosti Medicaid ali drugače do ugodnosti v skladu z enim od štirih programov varčevanja Medicare:

• Kvalificirani invalid in delavec (QDWI)
• Kvalificirani posameznik (QI)
• Kvalificirani upravičenec do Medicare (QMB)
• Navedeni upravičenec do Medicare z nizkimi dohodki (SLMB)

Glede na D-SNP boste morda morali (ali pa tudi ne) deliti stroškov z Medicare. Delitev stroškov se nanaša na vaše plačilo sozavarovanja, doplačil in / ali odbitkov Medicare. Splošni cilj je znižati stroške.

Institucionalni SNP-ji (I-SNP-ji)

Ni vsakdo sposoben poskrbeti zase doma. Podatki Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ugotavljajo, da je leta 2016 v domovih za ostarele prebivalo 1,4 milijona ljudi, v domovih za oskrbo pa več kot 811 000.

Cilj institucionalnega SNP je izboljšati zdravje ljudi, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo. Cilj je zagotoviti preventivno oskrbo in zmanjšati potrebo po hospitalizaciji.

Če želite izpolniti pogoje za enega od teh načrtov, morate prebivati ​​v eni od naslednjih vrst objektov ali pričakovati, da bodo prebivali 90 dni ali več.

• Stacionarna psihiatrična ustanova (IPF)
• Vmesna oskrba za osebe z motnjami v duševnem razvoju (ICF / IDD)
• Nega za dolgotrajno oskrbo (NF), bolj pogosto imenovana dom za ostarele
• Kvalificirana ustanova za dolgotrajno oskrbo (LTC) (SNF)

Če je nekdo pogosto deležen zdravstvenega varstva doma, se lahko tudi kvalificira za I-SNP. Vsaka država ima svoja pravila glede stopnje oskrbe na domu, da se lahko kvalificira za enega od teh načrtov.

Kako in kdaj se vpisati

Če želite biti upravičeni do načrta za posebne potrebe Medicare, morate biti vključeni v del A in del B Medicare.

Dokler izpolnjujete tudi zahteve za načrt (npr. Kvalificirani zdravstveni pogoji, upravičenost do Medicaida ali institucionalizacija), se lahko včlanite v načrt za posebne potrebe Medicare, kadar koli se odpre na vašem območju. Če želite poiskati razpoložljive načrte, pojdite na iskalnik načrtov Medicare.

Zavarovalnica vas bo obvestila, če iz kakršnega koli razloga izgubite upravičenost do načrta. To se lahko zgodi, če ne potrebujete več dialize za ledvično bolezen, če ne izpolnjujete več pogojev za ugodnosti Medicaid ali če se izselite iz institucionalizirane ustanove.

Od tega obvestila imate na voljo dva meseca, da se vpišete v nadomestni načrt Medicare. To je znano kot vaše posebno vpisno obdobje. Če se za načrt Medicare prijavite pozneje, vas lahko ujamejo brez kritja Medicare, dokler se ne prijavite v splošnem vpisnem obdobju ali v odprtem vpisnem obdobju.

Beseda iz zelo dobrega

Večina ljudi gre po poti Original Medicare ali tradicionalnega načrta Medicare Advantage. Morda vam bo bolje, če se odločite za načrt za posebne potrebe Medicare, če imate določene zdravstvene razmere, če izpolnjujete pogoje za Medicaid ali če živite v ustanovi za dolgotrajno oskrbo. Raziskovalne načrte na vašem območju preverite, ali se dobro prilegajo.