Kako se zdravi diabetes tipa 2

Temeljne strategije za zdravljenje diabetesa tipa 2 so že dobro uveljavljene: spremembe življenjskega sloga (prehrana, gibanje, hujšanje); zdravila in / ali dodatek insulina, kadar spremembe življenjskega sloga niso dovolj za normalizacijo ravni sladkorja v krvi; za nekatere pa bariatrična kirurgija.

Za diabetes tipa 2 ni enotnega zdravljenja. Ključno za obvladovanje tega vse pogostejšega stanja je sestavljanje protokola zdravljenja, ki ustreza situaciji vsakega posameznika.

Ko se načrt zdravljenja skrbno izvaja in upošteva, se diabetes tipa 2 lahko spremeni. To ni enako zdravljenju, pomeni pa zmanjšano tveganje za zaplete. Za nekatere to lahko pomeni tudi sposobnost odvajanja od zdravil, medtem ko uživate v bolj zdravem in srečnejšem načinu življenja.

LeoPatrizi / Getty Images

Življenjski slog

Spreminjanje (ali izvajanje) nekaterih načinov življenja je skoraj vedno prvi korak pri zdravljenju diabetesa tipa 2. Izguba teže je eden glavnih ciljev priporočenih sprememb življenjskega sloga. Po podatkih Johns Hopkins Medicine lahko izguba le 5% do 10% celotne telesne teže dramatično vpliva na raven sladkorja v krvi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.

Prehrana

Prehrana je eden najpomembnejših dejavnikov pri obvladovanju diabetesa. Še posebej pomembno je zmanjšati vnos ogljikovih hidratov, kar lahko privede ne samo do izgube teže, temveč tudi do boljšega nadzora krvnega sladkorja in nižjih ravni trigliceridov (maščobe, povezane s povečanim tveganjem za srčne bolezni).

Čeprav uradne "diete s sladkorno boleznijo" ni, obstajajo številni pristopi k prehrani in prehrani, za katere se je izkazalo, da so koristni, med drugim:

• Metoda plošče. To je enostaven način za nadzor nad porcijami. Poudarja neškrobno zelenjavo, polnozrnata žita, puste beljakovine in vlaknine (ki lahko pripomorejo k počasnemu povečanju ravni sladkorja v krvi). Določeni odstotki krožnika so namenjeni nekaterim živilom. Na voljo je tudi prostor za malo zdrave maščobe (na primer tretjino avokada ali žličko oljčnega olja).
• Konzistentnost ogljikovih hidratov: Ker ogljikovi hidrati vplivajo na krvni sladkor bolj kot druga makrohranila (beljakovine in maščobe), bo uživanje enake količine ogljikovih hidratov pri vsakem obroku pomagalo ohranjati raven glukoze na enak način. To lahko na primer pomeni, da se držite 45 gramov ogljikovi hidrati za zajtrk in kosilo, 15 gramov ogljikovih hidratov za prigrizek med obroki in 60 gramov ogljikovih hidratov za večerjo - vsak dan.
• Omejevanje živil, ki dramatično zvišujejo raven sladkorja v krvi: Sem spadajo rafinirani, predelani ogljikovi hidrati, kot so beli kruh in testenine; sladkorji obremenjeni s sladkarijami, kot so piškoti, torte in sladkarije; in sadni sok. Običajno je v redu zaužiti dve ali tri porcije svežega celotnega sadja na dan.

Poleg teh osnovnih smernic obstajajo predhodni dokazi, da lahko močno zmanjšanje ogljikovih hidratov močno in pozitivno vpliva na diabetes tipa 2.

V eni študiji so imeli ljudje z debelostjo in sladkorno boleznijo tipa 2, ki so šest mesecev sledili dieti z zelo omejeno vsebnostjo ogljikovih hidratov, nižji rezultat hemoglobina A1c in izgubili več teže kot tisti, ki so se prehranjevali z manj kalorijami. podpora skupinskim sestankom.

Vendar je to le ena študija: pred pomembnimi prehranskimi spremembami se je nujno posvetovati z dietetikom, ki je specializiran za sladkorno bolezen.

Vadba

Redna vadba je ključnega pomena za obvladovanje diabetesa tipa 2. Telesna dejavnost kuri kalorije in lahko prispeva k izgubi teže, vendar ima lahko tudi vadba neposreden vpliv na nadzor glukoze v krvi, ker je odpornost na inzulin tesno povezana s povečano maščobo in zmanjšano mišično maso. U

Mišične celice uporabljajo inzulin veliko bolj učinkovito kot maščobe, zato lahko z izgradnjo mišic in izgorevanjem maščob pomagate zniževati in bolje nadzorovati raven glukoze v krvi.

ADA priporoča naslednje smernice za vadbo za odrasle s sladkorno boleznijo tipa 2:

• 150 minut ali več zmerne do močne aerobne aktivnosti na teden, razporejene na vsaj tri dni, največ dva dni zapored brez aktivnosti
• Dve do tri vaje odpornosti na teden v zaporednih dneh (na primer trening z utežmi ali vaje s telesno težo)
• Dva do tri treninge na teden treninga prilagodljivosti in ravnotežja (na primer joga ali tai chi) za starejše odrasle

ADA tudi priporoča, da ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 ne sedijo dlje časa. Cilj je vstati in se premikati približno vsakih 30 minut.

Prenehanje kajenja

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) imajo ljudje, ki kadijo, 30 do 40% večjo verjetnost, da bodo razvili diabetes tipa 2 kot nekadilci; tudi uporaba brezdimnega tobaka lahko poveča tveganje za diabetes. Še več, kadilci, ki imajo sladkorno bolezen, bolj verjetno razvijejo resne zaplete.

Pozitivno je, da ljudje s sladkorno boleznijo, ki prenehajo kaditi, začnejo skoraj takoj opaziti izboljšanje simptomov diabetesa in splošne koristi za zdravje.

Obstaja veliko pristopov k opuščanju kajenja. Če se o možnostih pogovorite z zdravnikom ali pooblaščenim pedagogom za sladkorno bolezen, vam lahko pomaga, da se ne odločite za tistega, ki je najverjetneje primeren za vas.

Praktični nasveti za spremembe življenjskega sloga pri diabetesu tipa 2

Recepti

Kadar prehranske spremembe, gibanje in hujšanje niso dovolj za nadzor ravni sladkorja v krvi, lahko zdravilo pomaga.

Nekatere možnosti so peroralna zdravila, druge pa injekcije. Večina je namenjena uporabiskupaj zprehrana in gibanje, ne kot nadomestek za ukrepe zdravega načina življenja. Vsa zdravila, ki sledijo, je odobrila ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje diabetesa tipa 2.

Peroralna zdravila proti diabetesu

Sulfonilsečnine

Sulfonilsečnine so najstarejši razred peroralnih zdravil za sladkorno bolezen in delujejo tako, da spodbujajo trebušno slinavko, da sprosti več insulina v krvni obtok.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (klorpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, glinaza (gliburid)
• Amaril (glimepirid); tudi v kombinaciji z rosiglitazonom (Avandaryl) in pioglitazonom (Duetact)

Bigvanidi

Bigvanidi znižujejo količino glukoze, ki jo proizvajajo jetra, hkrati pa naredijo telo bolj občutljivo na inzulin.

• Glukofag (metformin)
• Glucophage XR (metformin s podaljšanim sproščanjem)

28. maj 2020: Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je zahtevala, da proizvajalci nekaterih formulacij metformina prostovoljno umaknejo izdelek s trga, potem ko je agencija ugotovila nesprejemljive ravni N-nitrosodimetilaminov (NDMA). Bolniki naj nadaljujejo z jemanjem metformina, kot je predpisano, dokler njihov zdravstveni delavec ne predpiše alternativnega zdravljenja, če je to primerno. Zaustavitev metformina brez nadomestnega zdravila lahko resno ogrozi zdravje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Tiazolidindioni
Tiazolidindioni preobčutite mišične in maščobne celice, da lažje sprejmejo inzulin. Ta zdravila predstavljajo določena zdravstvena tveganja, ki jih bo treba upoštevati pred predpisovanjem.

• Avandia (rosiglitazon); v kombinaciji tudi z metforminom (Avandamet) in z glimepiridom (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); tudi v kombinaciji z alogliptinom (Oseni); z metforminom (Actoplus Met); in z glimepiridom (Duetact)

Inhibitorji alfa-glukozidaze

Zaviralci alfa-glukozidaze upočasnijo pretvorbo ogljikovih hidratov v glukozo med prebavo. To pomaga uravnavati raven glukoze v krvi in ​​preprečuje, da bi sladkorji previsoko dosegli vrh.

• Prekoza, prandaza (akarboza)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidi

Meglitinidi pomagajo spodbuditi proizvodnjo inzulina, kadar je glukoza v krvi. Niso tako učinkoviti, če je raven sladkorja v krvi nizka.

• Prandin (repaglinid); tudi v kombinaciji z metforminom (Prandimet)
• Starlix (nateglinid)

Zaviralci DPP-4

Dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4) je encim, ki uničuje inkretine - hormone, ki pomagajo telesu, da po potrebi proizvede več insulina. Zaviralci DPP-4 delujejo tako, da blokirajo ta encim.

• Januvia (sitagliptin); tudi v kombinaciji z metforminom (Janumet) in z ertugliflozinom (Steglujan)
• Onglyza (saksagliptin); tudi v kombinaciji z metforminom (Kombiglyze XR), z dapagliflozinom (Qtern) in z metforminom in dapagliflozinom (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); tudi v kombinaciji z metforminom (Jentadueto) in z empagliflozinom (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); tudi v kombinaciji z metforminom (Kazano) in s pioglitazonom (Oseni)

Pomembno je omeniti, da je FDA avgusta 2015 dodala opozorilo in previdnostni ukrep glede morebitnega neželenega učinka zaviralcev DPP-4 - hude in potencialno onemogočajoče bolečine v sklepih. Če jemljete zdravilo, ki vsebuje zaviralec DPP-4, in se pojavijo bolečine v sklepih, takoj obvestite svojega zdravnika. Morda boste morali preiti na drugo zdravilo.

Selektivni zaviralci natrijevega glukoznega transporterja-2

Selektivni zaviralci natrijevega glukoze-2 (SSGT-2) znižujejo krvni sladkor, tako da ledvice odstranjujejo glukozo iz telesa z urinom.

• Farxiga (dapagliflozin); tudi v kombinaciji s saksagliptinom (Qtern), s saksagliptinom in metforminom (Qternmet XR) in z metforminom (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); tudi v kombinaciji z empagliflozinom in linagliptinom (Glyxami) ter z empagliflozinom in metforminom (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); tudi v kombinaciji z ertugliflozinom in metforminom (Segluromet) ter ertugliflozinom in sitagliptinom (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozin); tudi v kombinaciji z metforminom (Invokamet)

Kanagliflozin ima posebno opozorilo, da lahko njegovo uživanje poveča tveganje za amputacijo prsta, stopala ali noge zaradi okužbe ali drugih zapletov.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate bolečino, občutljivost, rane, razjede ali oteklo, toplo, pordelo območje na nogi ali stopalu, zvišano telesno temperaturo ali mrzlico ali druge znake in simptome okužbe.

Beljakovina receptorja za glukagonu podoben peptid (GLP-1)

Zdravilo Rybelsus (semaglutid) peroralne tablete je bilo odobreno kot prva in edina peroralna GLP-1 za izboljšanje nadzora krvnega sladkorja pri odraslih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

Kombinirana terapija

Zdravilo Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metforminijev klorid tablete s podaljšanim sproščanjem) je bilo odobreno januarja 2020 kot edino trojno kombinirano peroralno zdravljenje diabetesa tipa 2. Zdravilo Trijardy združuje Jardiance, Tradjento in metforminijev klorid v eni tableti s podaljšanim sproščanjem, ki se jemlje enkrat na dan. U

Injekcijska zdravila proti diabetesu

Mimetiki inkretina

Znani tudi kot agonisti receptorjev GLP-1, mimetiki inkretinov posnemajo delovanje inkretinov, da spodbudijo proizvodnjo insulina. Prav tako upočasnijo hitrost prebave, tako da glukoza počasneje vstopa v kri.

• Byetta, Bydureon (eksenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); tudi v kombinaciji z insulinom degludek (Xultophy)
• Resničnost (dulaglutid)
• Lyxumia (liksisenatid)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin je hormon, ki ga trebušna slinavka sprošča hkrati z insulinom. Zavira izločanje glukagona (drugega hormona trebušne slinavke, ki preprečuje prenizko znižanje ravni glukoze v krvi); upočasni hitrost izpraznitve hrane iz želodca in pomaga spodbujati občutek sitosti po jedi.

Tako kot pri insulinu tudi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 ne proizvajajo normalnih količin amilina. Verjame se, da nadomeščanje amilina pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvi.Človeški amilin uniči beta celice, ki proizvajajo inzulin; FDA je marca 2005 odobrila sintetično različico ali analog amilina.

Inzulin

Čeprav je dodatni inzulin ključnega pomena za obvladovanje diabetesa tipa 1, je potreben le za nekatere ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 - običajno tiste, ki:

• Ko so jim diagnosticirali, so že imeli zelo visoko raven sladkorja v krvi
• So zelo odporni na inzulin
• Nisem mogel nadzorovati krvnega sladkorja s peroralnimi zdravili, dieto in telesno vadbo

Shema insulina bo prilagojena njihovim posebnim potrebam. Nekateri bodo morda morali zjutraj vzeti dolgotrajni inzulin, ki bo ves dan neprekinjeno deloval za normalizacijo ravni sladkorja v krvi, medtem ko bodo drugi imeli največ koristi od kratkotrajnega ali hitro delujočega insulina, ki ga jemljemo med obrokom. Drugi ljudje bodo morda morali vzeti obe vrsti insulina.

Kaj morate vedeti o različnih vrstah insulina

Inzulin je treba injicirati, vendar obstaja več možnosti dostave. Najpogostejši je insulinski injekcijski peresnik (naprava z majhno iglo). Druge možnosti vključujejo osnovno iglo in brizgo ali insulinsko črpalko ali obliž, pritrjen na telo.

Obstaja tudi vrsta insulina, ki jo je mogoče vdihavati.

Spremljanje glukoze v krvi

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jemljejo inzulin, je lahko spremljanje glukoze v krvi iz številnih razlogov bistveno. S tem lahko dobite sliko o tem, kako dobro deluje zdravljenje, kako na raven sladkorja v krvi vplivajo hrana in telesna aktivnost in še več .

Večini ljudi, ki jemljejo več injekcij insulina, svetujejo odvzem krvnega sladkorja pred obroki in pred spanjem. Za tiste, ki jemljejo samo dolgo delujoč inzulin, bo morda treba testirati le dvakrat na dan (pred zajtrkom in pred večerjo).

Spremljanje poteka z napravo, imenovano merilnik glukoze v krvi ali glukometer, ki lahko meri raven sladkorja v krvi na podlagi ene kapljice, odvzete s konice prsta. Večina naprav je zasnovanih za posamezne teste, nekatere pa omogočajo stalno spremljanje glukoze.

Bariatrična kirurgija

Bariatrična kirurgija je postopek, namenjen hujšanju pri osebi, ki ima prekomerno telesno težo. Po podatkih Ameriškega združenja za presnovno in bariatrično kirurgijo (ASMBS) so bili rezultati študij bariatrične kirurgije, opravljene na več kot 135.000 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pomembni: skoraj 90% jih je imelo nižji krvni sladkor in so lahko zmanjšali odmerek zdravil in so se izboljšale zdravstvene težave, ki jih povzroča diabetes. Še več: 78% bolnikov je po operaciji izgubilo težo po remisiji.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 z indeksom telesne mase (ITM) večjim od 35 so kandidati za bariatrično operacijo. Čeprav obstaja več vrst bariatrične kirurgije, ima postopek, imenovan Roux-en-Gastric Bypass (pri katerem je prebavila spremenjena tako, da hrana obide večino želodca in zgornjega dela tankega črevesa), običajno največji učinek na raven sladkorja v krvi. Ta postopek lahko vodi do "remisije diabetesa tipa 2 pri 80% bolnikov in izboljšanja bolezni pri dodatnih 15% bolnikov", navaja ASMBS.

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima tudi bariatrična kirurgija tveganje. Zahteva tudi pomembne spremembe življenjskega sloga, zlasti glede prehrane. Ljudje, ki se podvržejo operaciji hujšanja, morajo na primer upoštevati poseben prehranski načrt, ki vsebuje veliko beljakovin in omejuje rafinirane ogljikove hidrate in dodane sladkorje. Prav tako se morajo zavezati, da bodo jemali prehranske dodatke.

Glede na morebitne zaplete, povezane s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti pri ljudeh, ki so tudi debeli, bi lahko koristi kirurškega posega odtehtale tveganja. Kar zadeva potrebne prehranske spremembe, pa bodo te prispevale k bolj zdravemu splošno življenje.