Deli možganov, ki so odgovorni za govor in nadzor mišic ust in grla, se med poškodbo glave lahko poškodujejo. Ta škoda nato vpliva na to, kako se mišice in z njimi povezani živci odzivajo na sporočila iz možganov ali na sprožilce pritiska in refleksa v grlu. . Kadar sistem za žvečenje in požiranje ne deluje pravilno, lahko povzroči številne zaplete, vključno s pljučnico.
Težave s prehranjevanjem in požiranjem so lahko pomanjkanje usklajevanja med možgani in odgovornimi mišicami, čeprav lahko k težavi prispeva tudi osnovna poškodba tkiva.
F. J. Jiménez / Getty ImagesMožgani in požiranje
Obstaja 26 različnih mišic v ustih, vratu, grlu in požiralniku, ki jih možgani nadzorujejo, ko zaužijejo hrano ali tekočino. Živci, ki nadzirajo te mišice, prejemajo signale iz možganov, da lahko delujejo usklajeno. Ko so možgani poškodovani zaradi poškodbe glave, lahko signali do teh 26 mišic postanejo neusklajeni.
Funkcionalni MRI in PET pregledi možganov kažejo, da je požiranje zapleten postopek in da obstajajo razlike med namernim požiranjem in požiranjem z refleksom, kadar zadnji del grla sproži tekočina ali kroglica hrane. Pravilno požiranje ni omejeno na določeno področje možganov, ampak vključuje številna področja možganov.
Poškodba možganov zaradi poškodbe glave in s tem povezanih krvavitev, oteklin in odmiranja živčnih celic lahko prepreči, da bi se signali lastovke premikali iz možganov v usta in grlo ter nazaj.
Disfagija zaradi možganske poškodbe
Naslednji izrazi se uporabljajo za opis zapletov, ki so posledica neustreznega nadzora nad jezikom, usti, grlom in požiralnikom.
- Disfagija: težave pri požiranju
- Dizartrija: težave pri vokalizaciji govora
Pri požiranju je treba upoštevati štiri korake ali stopnje. Imenujejo se oralna pripravljalna faza, oralna faza, faringealna faza in faza požiralnika. Pri kateri koli od teh se lahko pojavi disfunkcija glede na lokacijo možganske poškodbe.
- Oralna pripravljalna faza: hrano vnesemo v usta, vendar je težko pravilno žvečiti, jo mešati s slino in narediti iz nje hrano, ki je pripravljena za pogoltnitev.
- Oralna disfagija: težave z nadzorovanjem kroglice hrane, ko je že oblikovana, in nezmožnost, da bi jo spravili na pravo mesto za požiranje.
- Pharyngeal Phase Dysphagia: krogla hrane je prišla do zadnjega dela ust in vrha žrela. Ustrezen sprožilec se ne zgodi, zato hrana počasi drsi po hrbtu. To lahko povzroči, da hrana pride v pljuča.
- Disfagija požiralnika: hrana je prišla mimo grla in v požiralnik, vendar se zatakne. Hrana lahko potuje tudi nazaj in pride v pljuča.
Raziskovalci še vedno preučujejo zapletene mehanizme, odgovorne za nadzor požiranja.
Kaj iskati
Nekateri začetni opozorilni znaki težave s požiranjem vključujejo:
- Uživanje ali pitje povzroči takojšen kašelj
- Kašelj takoj po požiranju
- Dušenje pri poskusu požiranja
- Neusklajeno žvečenje ali požiranje
- Žepanje hrane med ličnicami ali dlesnimi
- Uhajanje hrane ali tekočine skozi nos
- Slinjenje / uhajanje tekočine ali hrane iz ust med jedjo ali pitjem
- Hranjenje zelo počasi
- Vidne grimase ali težave pri požiranju
- Premalo jesti ali piti
- Moker žvrgoleč kašelj
- Pritožbe, da se vam zdi, da se hrana zatakne v grlu
- Bolečina za prsnico po jedi
Ker je nujno, da lahko govorimo, kašljamo in pogoltnemo, mora vsak, ki ima težave na teh področjih, obiskati logopeda. Specifično testiranje lahko pomaga ugotoviti osnovni problem izgube nadzora nad to bistveno funkcijo.
Vloga logopeda po poškodbi glave
Morda ne mislite, da logoped lahko pomaga nekomu, ki ima težave s požiranjem. Vendar pa ta vrsta terapije obravnava številna vprašanja, ki se pogosto ujemajo, na primer nadzor ustnic, jezika in čeljusti, ki so bistvenega pomena za govor in požiranje.
Terapevt za požiranje lahko začne z intervjujem, nato pregleda usta in nato preskrbi s hrano in tekočino v različnih debelinah, da ugotovi, kako se človek odzove.
Obstajajo številni, bolj invazivni testi, ki jih lahko uporabimo, kadar je treba natančno razumeti, katera faza požiranja ne deluje pravilno.
Pogosti testi pogoltnje
- Pogoltne barij: barij je vrsta kontrasta, ki se pokaže na rentgenskih žarkih. Pacient dobi tekočino ali tableto, prevlečeno z barijem, nato pa z rentgenom ugotovi, kako deluje sistem in ali lahko tableta preide iz ust v želodec.
- Študija dinamičnih lastovk: Hrana je prevlečena z barijevim kontrastom in zaužita. Postopek žvečenja je prikazan na rentgenskem slikanju, vključno s sposobnostjo oblikovanja hrane v kroglico, premikanja na zadnji del grla in požiranja. Možno je ugotoviti, ali hrana vstopa v pljuča.
- Vrednotenje endoskopije / optičnih lastovk: Cev se navije v grlo in med požiranjem se posnamejo slike požiralnika in sapnika.
- Manometrija: V grlo se vstavi majhna cev za merjenje tlaka med požiranjem. To je lahko eden od načinov, kako ugotoviti, ali moč šibkih mišic prispeva k slabemu gibanju živil.
Mejniki okrevanja po poškodbi glave
Pri določanju, kako dobro bo nekdo lahko pogoltnil in kako verjetno je, da bo rehabilitacija to funkcijo vrnila, je treba z vidika možganske poškodbe doseči nekaj ključnih mejnikov.
- Stalno se mora izboljševati raven zavesti. Potrebni so ustrezni odzivi na različne fizične, besedne in vizualne dražljaje. Ko se neodvisnost povečuje in odzivi postajajo ustreznejši, je verjetneje, da se bodo tudi možgani ustrezno odzvali na vnos hrane in tekočin.
- Pomembna je tudi sposobnost, da ostanemo osredotočeni na dejavnosti in zmanjšamo zmedo. Če sodelujete pri terapiji z lastovkami in brez težav prebijete celoten obrok, je potrebna koncentracija.
Obstajajo številne posebne vaje za požiranje, ki jih terapevti izvajajo pri bolnikih s travmo glave in družine lahko pomagajo tudi pri vadbi preživelih zaradi poškodb glave.
Znaki, da se bo požiranje vrnilo po poškodbi glave
Nekateri znaki, ki jih rehabilitacijska skupina želi opozoriti na vrnitev nadzora nad požiranjem, vključujejo:
- Ostati osredotočen in razumeti dogajanje v okolju
- Popravljanje napak pri poskusu kakršne koli dejavnosti
- Težave z lastovko so predvsem v žvečenju in ustvarjanju kroglice s hrano, ne v nadzoru mišic grla
- Če gre hrana narobe navzdol, se močno zaščiti dihal
- Prisotna je sposobnost globokega vdiha in učinkovitega dihanja
- Sposobnost porabe dovolj kalorij in prehrane z jedjo
Kaj lahko jeste?
Na začetku bo morda treba, da imajo hrana in tekočine enakomerno strukturo. Terapevt za požiranje določi, katera vrsta teksture najbolje ustreza pacientovim specifičnim težavam s požiranjem. Teksture vključujejo:
- Pureed: izbrano, kadar je slabost ust ali jezika s sorodnimi težavami žvečenje in čiščenje ust pri požiranju. Prečiščena prehrana zmanjša možnost, da se večji kos hrane zatakne in blokira dihalne poti
- Mehansko mehansko: ta živila so zmleta ali narezana na majhne koščke. Namenjene so posameznikom, ki so končali s kašico, vendar še vedno tvegajo zadušitev večjih kosov.
- Mehka: ta dieta je namenjena posameznikom z oslabelostjo ustnih mišic, ki imajo težave z ustreznim žvečenjem živil z redno teksturo. Izogibajte se hrani, kot so vrečke ali zrezek, ki zahtevata močno žvečenje in pripravo na požiranje.
- Mehko rezanje: pogosto se uporablja za preživele poškodbe glave, ki imajo dodatne težave, kot je določanje desne strani hrane, ki jo je treba dati v usta, ali ki imajo šibkost zgornjih okončin, zaradi česar si težko režejo hrano.
- Redno: redna prehrana nima omejitev.
Umetno hranjenje
Včasih se sposobnost telesa za požiranje ne vrne. V teh primerih je treba začeti umetno hranjenje.
- IV hranjenje: Kratkoročna rešitev je lahko zagotavljanje prehrane skozi IV. To bi lahko uporabili, če bi prišlo do poškodb prebavnega sistema, ki bi preprečevale uživanje prehrane po običajni poti.
- Nazogastrična sonda: To je začasna vrsta umetnega hranjenja. Cev gre skozi nos in navzdol do želodca. Uporablja se lahko takoj po poškodbi glave, ko je nekdo še na ventilatorju, ali pa ima druge omejitve, ki jim preprečujejo, da bi pogoltnili običajno hrano.
- PEG cev: PEG pomeni Perkutana endoskopska gastrostoma. Dovodna cev se kirurško postavi skozi trebušno steno v želodec. To je dolgoročen pristop k umetnemu hranjenju.
Obnovitev poškodb glave in požiranje
Okrevanje po travmi glave je lahko počasen proces. Obstajajo številni izzivi, ki jih je treba premagati, saj je požiranje le eden izmed njih. Ker je prehrana tako pomemben element za zdravljenje mišic, živcev in tkiv, bo požiranje zgodnja težava, ki jo bo obravnavala ekipa za travme glave.
