Andrew Brookes / Getty Images
Ključni zajtrki
- Nevrološka vprašanja, kot so možganska megla, izguba spomina, težave z govorom in pomanjkanje pozornosti, pestijo do 80% bolnikov s COVID-19.
- Nove študije kažejo, da je to lahko posledica poškodbe čelnega režnja, staranja možganov ali simptomov, povezanih s pomanjkanjem kisika v možganih.
- Izvajanje diagnostičnih testov in pregledov možganov je ključnega pomena za razumevanje celotnega spektra teh stanj, vendar mnogi bolniki nimajo dostopa do teh testov.
V osmih mesecih po okužbi s COVID-19 31-letna umetnica Nora Lieberman dobro pozna fizične manifestacije bolezni: izgubo spomina, migrene, bolečine v mišicah, utrujenost, bolečine v živcih, stisko v prebavilih in dihanje ki se zdi, da nikoli ne najdejo poti ven. Pade v prvi val bolnikov, ki so z virusom zboleli, še preden ni bilo dovolj testov, da bi mu lahko sledili; "zdravi, mladi in sposobni" demografski prebivalci, ki so jim rekli, da ne bodo zboleli, le da bodo paradoksalno postali simbol tega, kdo bo morda najbolj bolan. Ali pa vsaj ostanite najbolj bolni.
To je Liebermanov prvi avtoportret. In to je njen poskus, da zajame, kaj ji je storil COVID-19.
Nora Lieberman"Simptomi so neizprosni," pravi Lieberman Verywell. »Velika težava zame je vpliv virusa na možgane. Možganska megla je nora. Medtem ko to počnem, lahko pozabim, kaj počnem. Pozabim, o čem razmišljam, medtem ko o tem razmišljam sredi stavka. Ne morem več gledati televizije ali brati, ker se ne morem ničesar osredotočiti ali razumeti. Vse je preveč spodbudno. "
Na začetku pandemije je bilo najbolj pereče vprašanje zdravnikov, da so hospitalizirani bolniki ostali živi, pri čemer so bili v središču pozornosti dihalna in kardiovaskularna stran zdravila COVID-19. Zgodbe o dolgotrajnih prevoznikih, kot je Lieberman, so bile preprosto vinjete nevroloških simptomov, brez podatkov, ki bi jih kvantificirali ali razložili. Zdaj več raziskovalcev gleda pod površje in s pomočjo pregledov in raziskav pokaže, kako lahko COVID-19 vpliva na možgane.
Motnje čelnega režnja
Nevrološki vpliv zdravila COVID-19 je zapleten in obsežen. Bolezen lahko povzroči kapi, epileptične napade in krvavitve. Pri približno 80% bolnikov lahko sproži simptome, kot so izguba spomina, težave s koncentracijo, glavoboli, govorna afazija, zmedenost in omotica.
Več teorij pojasnjuje, zakaj lahko COVID-19 vpliva na možgane: neposreden vstop virusa, sistemsko vnetje, krvni strdki, srčni zastoji in še več. Medtem ko mehanizmi še vedno niso odkriti, lahko nove informacije kažejo, katera območja so prizadeta.
Nedavna študija, objavljena vEvropski časopis za epilepsijoanaliziral rezultate elektroencefalograma (EEG) bolnikov, pozitivnih na COVID-19, iz 84 poročil. EEG beleži električno aktivnost na različnih področjih možganov in v tem primeru odkrije nepravilnosti v čelnem režnju možganov pri več kot 600 bolnikih— ena tretjina ljudi je študirala.
»Poškodba čelnega režnja lahko povzroči vse te simptome, nad katerimi se bolniki pritožujejo. Čelnemu režnju pravimo "glavni izvršitelj", ker upravlja z vsem izvršilnim delovanjem možganov, «za Verywell pove dr. Neha Dixit, klinična nevropsihologinja v zasebni praksi v Philadelphiji v Pensilvaniji. "Čelni del je vključen v vedenjsko samokontrolo, povezuje načrte, ideje in ciljno usmerjene misli z vedenjem, zaporedjem, abstraktnim razmišljanjem, besedno tekočino, začetnim vedenjem in hitrostjo razmišljanja, obdelave in fluidnosti misli."
Neha Dixit, dr
Ali je možno popolno okrevanje? Nikoli ne morem odgovoriti na to vprašanje. Toda ali je okrevanje mogoče? Da.
- Neha Dixit, drDixit čelni del reže kot glavnega direktorja možganov, saj povezuje več možganskih področij in uravnava skoraj vse kognitivne aktivnosti. Poškodba te regije lahko privede do sprememb osebnosti in razpoloženja, pomanjkanja pozornosti, težav s spominom in motenj v komunikaciji (zlasti v zvezi z govorno produkcijo, saj je v čelnem režnju glavna regija, odgovorna za govor, imenovana Broca's area).
Študija je odkrila splošno upočasnitev čelnega režnja, kar bi lahko kazalo na možno poškodbo možganov. Vendar pa ni dal jasne napovedi o tem, ali je ta škoda trajna ali ne. Dixit pravi, da če so ugotovitve natančne, je možno okrevanje ali vsaj delno okrevanje.
»Naši možgani so neverjetni; lahko veliko prenesejo, "pravi Dixit." Če pomislite na bolnika z možgansko kapjo, ki je ob prvi možganski kapi ali ko se je spet naučil govoriti, ponovno dobil funkcijo v roki, ki je bila šepava, je to posledica plastičnosti možganov - možganov sposobnost spreminjanja in prenašanja škode. "
Medtem ko Dixit ne more zagotovo napovedati, kakšni bodo izidi pri bolnikih s COVID-19 s poškodbami čelnega režnja, ostaja optimistična.
"Ali je možno popolno okrevanje? Nikoli ne morem odgovoriti na to vprašanje. Toda ali je možno okrevanje? Da," pravi. "Včasih s kognitivno rehabilitacijo, logopedsko terapijo ali drugimi terapijami lahko ljudje povrnejo določeno število funkcionalnosti, tudi če še vedno živijo s kroničnimi posledicami možganske poškodbe. Vendar pa to ne izgine vedno in odvisno od poškodbe, včasih imate lahko trajno poškodbo čelnega režnja. "
Barbara Malamut, doktorica znanosti, nevropsihologinja, ki diagnosticira in zdravi vpliv možganskih motenj na kognicijo in vedenje, pravi, da lahko s časom in treningom druge predele možganov prevzamejo izgubljeno funkcijo.
"Bolniki lahko vadijo določene veščine, da lahko okrepijo možganske dele, ki niso poškodovani," pravi Verywell. "V svojem čelnem režnju ne obnavljajo novega tkiva, ampak svoje možgane reorganizirajo. Na primer, jezik je nekaj, kar lahko prekvalificirate in celo pridobite pomnilnik. "
Vendar pravi, da je prezgodaj za kakršne koli sklepe, ker je treba več raziskav.
»To je popolnoma neznano ozemlje. Ta virus ni podoben nobenemu drugemu virusu in učinki, ki jih ima na možgane, niso podobni vsem, kar smo že videli pri prejšnjih virusih, «pravi.
Kako se spoprijeti s kognitivnimi simptomi
Po mnenju Dixita je najbolje, da ljudje, ki imajo kognitivne simptome, naredijo možgane majhne odmore. To lahko vključuje:
- Razdelitev nalog na bolj obvladljive dele
- Izvajanje zahtevnejših nalog, ko ste najbolj pozorni
- Spanje in gibanje, če je dovoljeno
- Ostanite osredotočeni na sedanjost, kolikor se le da
- Uporaba strategij, kot sta čuječnost in meditacija
- Pridobivanje podpore od ljudi, ki razumejo, da se spopadate
Vzorci odvzema kisika
Težave z dihanjem pestijo bolnike tako v akutni fazi COVID-19 kot v naslednjih mesecih. Po Dixitovih besedah lahko celo nehospitalizirani bolniki, kot je Lieberman, ki kažejo nizko raven kisika v krvi dlje časa, razvijejo možgansko disfunkcijo. To je znano kot hipoksija.
Raziskovalci iz splošne bolnišnice Massachusetts so to prvi ocenili s tehniko magnetne resonance (MR), ki so preučevali možgane šestih bolnikov s COVID-19 in ugotovili podobne metabolične nepravilnosti kot tiste, ki jih najdemo pri hipoksiji.
»Običajno je prvo področje, ki ga prizadene hipoksija, hipokampus (nahaja se zunaj čelnega režnja). Je najbolj kritična struktura za spomin in nam pomaga pri učenju, shranjevanju in priklicu informacij, «pravi Malamut. »Prva in največja pritožba bolnikov s hipoksijo običajno vključuje spomin - težave si zapomnijo in se naučijo novih informacij, čemur sledijo težave s pozornostjo. Če se pomanjkanje kisika podaljša, je verjetno, da lahko to vpliva na druge možganske strukture. "
Dixit pravi, da ta pojav v svoji praksi vidi pri bolnikih z boleznimi dihal, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Trajno pomanjkanje kisika paciente pusti bolj dovzetne za motnje razpoloženja, depresijo in težave s spominom.
"Tovrstne pljučne bolezni lahko privedejo do celotne dirke globalnih kognitivnih sprememb, na primer do zmanjšanja pozornosti in hitrosti obdelave," pravi Dixit. "Če to vidimo pri ljudeh, ki so sčasoma zmanjšali oksigenacijo, na primer s KOPB ali kronično astmo, potem možno je, da pri COVID opazite enako etiologijo, ko telo ne pošilja dovolj kisika v možgane. "
Odkrivanje tovrstnih informacij je pomembno, saj lahko razumevanje vira možganskih nepravilnosti pri zdravilu COVID-19 pomaga pri modulaciji zdravljenja.
Potencialno staranje možganov
Pred COVID-19 Liebermanovo življenje ni nikoli stalo. Njena redna služba varuške je pomenila, da je bila vedno fizično aktivna, njeno umetniško delo pa je pomenilo, da je bila pogosto pred platnom in raziskovala svojo kognitivno in ustvarjalno plat. Zdaj pravi, da je šokirana, ko se spomni stvari, ki jih je bila fizično in duševno sposobna narediti - zdaj so povsem nepredstavljive. Čeprav je bila stara le 30 let, ko je zbolela za virusom, se ji zdi, da se je postaral tako, kot je ne more prikazati njen avtoportret.
In morda ima prav. Nekateri raziskovalci teoretizirajo, da COVID-19 dejansko stara možgane za desetletje. Preliminarna študija v Združenem kraljestvu je analizirala vprašalnike več kot 84.000 ljudi, ki so sumili ali potrdili COVID-19. Ti testi so merili prostorsko obrazložitev, spomin, pozornost in čustveno obdelavo pacientov z istim pristopom, ki ga uporabljata tako Nixit kot Malamut. v svojih pisarnah za diagnosticiranje kognitivnega upada. Iz tega so raziskovalci ugotovili, da so se duševne ustanove bolnikov starale 10 let v primerjavi s kohorto brez COVID.
Medtem ko Malamut pravi, da je staranje možganov skladno s poškodbami čelnega režnja, ga običajno spremlja tudi krčenje na več področjih možganov. Po njenih besedah je treba takšne študije opraviti z rezervo, saj brez ustreznih preiskav ni mogoče diagnosticirati staranja možganov.
"Nemogoče je vedeti, ali COVID dejansko stara možgane do desetih let," pravi. "Mislim, da je v tem primeru verjetno atrofija na nekaterih zelo majhnih in specifičnih predelih čelnega režnja v možganih; Mislim, da ni te velike izgube, ki jo lahko vidite. V Alzheimerjevi bolezni so možgani v zelo zgodnjih fazah, ko se ljudje šele začnejo pritoževati nad izgubo spomina, videti povsem normalno. A ko bolezen napreduje, vidite vse več krčenja povsod v možganih, zato običajno traja čas. «
Kaj to pomeni za vas
Razširjenost nevroloških simptomov pri COVID-19 je izjemno velika. Mnogi bolniki, ki imajo kognitivne simptome, so mesece po okužbi oslabljeni. Če imate kognitivne motnje po okužbi s COVID-19, se za pravilno testiranje in slikanje možganov posvetujte z nevrologom, nevropsihologom ali zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe.
Vključitev možganskih testov v zdravljenje
Avtorji študije EEG nakazujejo, da lahko nepravilnosti EEG služijo kot biomarker za poškodbe možganov ali bolezni, povezane s COVID, vendar Dixit poudarja, da so EEG znani kot nespecifični - kažejo nam več splošnih ugotovitev, namesto natančnih točk z neposredno škodo.
Namesto tega priporoča kombinacijo EEG, funkcionalnih magnetno resonančnih slik in nevropsiholoških testov za oceno pravilnega delovanja in lokalizacije možganov pri akutnih in dolgotrajnih bolnikih s COVID-19. Če bolniki razvijejo kognitivne motnje, je treba te teste opraviti čim prej, pravi.
Za mnoge paciente, kot je Lieberman, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja in ne morejo delati zaradi dolgotrajnih izčrpavajočih zapletov COVID-19, je takšna diagnostična preiskava videti kot sanjske sanje. Ampak to je tisto, kar Lieberman nujno potrebuje. Če bi opravljala pisni kognitivni test, kot je tisti, ki je odkril staranje možganov, ki ga povzroča COVID, bi ji lahko pomagal razumeti, zakaj zdaj fonetično zapisuje besede - zakaj »ideja« postane »oko-de-a« in »hiša« postane »kako«. Če bi lahko dobila EEG ali magnetno resonanco možganov, bi morda vedela, če je poškodovan njen čelni del ali hipokampus, kar bi lahko pojasnilo, zakaj pozabi, katera pipa je za vročo vodo in katera za hladno in zakaj se preveč boji vožnje, ker ne zna razlikovati med stopalko za plin in zavoro.
Na žalost so takšne informacije luksuz, ki si jih preprosto ne more privoščiti.
»Nobena skrivnost ni, da ima COVID-19 strašne nevrološke posledice in verjamem, da je treba izvesti več testov, ki nam bodo pomagali razumeti morebitne dolgoročne učinke virusa na možgane. Vsi pacienti pa morajo imeti dostop do teh testov, da bomo lahko razumeli resnični nevrološki vpliv, «pravi Verywell Abigail Schmelz, podiplomska študentka javnega zdravja na Univerzi v Miamiju (UM) in raziskovalna asistentka na nevrološkem oddelku UM. »Z vidika javnega zdravja je za mlade bolj kot kdaj koli prej pomembno, da ostanejo doma in upoštevajo smernice za socialno distanciranje, saj je naš zdravstveni sistem trenutno izredno zmogljiv, zato bo še težje dobiti diagnostične preiskave in zdravljenje za te nevrološke težave. "
Ko se njeni možgani in telo še naprej propadajo zaradi dolgotrajnih posledic COVID-19, tudi Liebermanova platna zbirajo prah. Ko resnično nabere moči za barvanje, je edina barva, po kateri lahko poseže, črna.
»Ta virus je nor. Stvari se včasih spreminjajo iz ure v uro. Zame čas ne obstaja več, «pravi Lieberman. "Ljudje so všeč:" Za svoje duševno zdravje moramo ven iz svoje hiše, "vendar se ne zavedajo, kako veliko lahko dobite v hiši, ko ste bolni. In samo želim jih opozoriti, naj ostanejo pozorni, ker tega ne želite. To je slabo. Ni zabavno. Zanič je. In nimam pojma, kdaj se bo končalo. "
-test.jpg)
