Kaj je Medicare Del D?

Medicare Del D je najnovejši dodatek družini Medicare. Predsednik George W. Bush, ki ga je leta 2003 podpisal z zakonom, je z zakonom o modernizaciji Medicare (MMA) januarja 2006 vključenim v Medicare prinesel kritje zdravil.

Ko sta bila leta 1966 uvedena dela Medicare A in B, so Američani, ki izpolnjujejo pogoje, dobili dostop do bolnišničnega in zdravstvenega zavarovanja. Ta pokritost je bila razširjena leta 1997 z dodatkom izbirnih načrtov Medicare Del C (Medicare + Choice), ki so zdaj znani kot načrti Medicare Advantage. Kljub tem A, B, C Medicare še vedno ni bilo možnosti za vsakodnevno kritje zdravil na recept.

Štirideset let po uvedbi programa Medicare je vlada sprejela ukrepe za razbremenitev stroškov zdravil na recept za starejše in invalide. Ugodnost iz dela D pa lahko upravičence zmede. Preberite, kako deluje program, da zagotovite prava zdravila in najboljšo ponudbo.

Zajetje zdravil na recept pred delom D

Preden je začel delovati del D, so imeli upravičenci omejeno pokritost z drogami prek Medicare. Za začetek kritja je bilo treba izpolniti nekatere pogoje.

Če ste bili hospitalizirani kot stacionar, je del A pokrival stroške zdravil, ki ste jih prejeli med bivanjem. Pokrila je celo tiste stroške, ko ste bili po sprejetju premeščeni v kvalificirano zdravstveno ustanovo in ostali v njej. Del Pokritost traja le omejen čas, do 90 dni v bolnišnici in do 100 dni v SNF in se ustavi takoj, ko ste odpuščeni.

Če niste bili sprejeti v bolnišnico, vendar so vas postavili "na opazovanje", boste verjetno predpisali recepte iz žepa. To je zato, ker del B, ne del A, zajema to ambulantno bivanje. (Da, lahko ste ambulantni, tudi če ostanete v bolnišnici čez noč.) Na žalost je del B za droge še bolj omejujoč kot del A.

Zdravila iz dela B so omejena na posebne zdravstvene razmere. Zajeta so na primer nekatera zdravila za kemoterapijo in zdravila proti slabosti za lajšanje neželenih učinkov kemoterapije. Druga zdravila, zajeta v delu B, vključujejo:

• Antigeni, kot so alergijski posnetki, za krepitev imunskega sistema
• Faktorji strjevanja krvi za ljudi s hemofilijo
• Zdravila za končno ledvično bolezen
• Sredstva za spodbujanje eritropoeze za ljudi s hudo anemijo
• Injekcijska zdravila za osteoporozo za ženske v menopavzi
• Intravenski imunski globulin za ljudi s primarno boleznijo imunske pomanjkljivosti
• Intravenska prehrana in / ali hranjenje po sondi za ljudi, ki so podhranjeni
• Imunosupresivna zdravila za ljudi s presaditvijo organov
• Omejena cepiva (v nekaterih primerih proti gripi, pnevmokokom, hepatitisu B, tetanusu)
• Zdravila, ki se uporabljajo v infuzijskih črpalkah ali nebulatorjih

Medtem ko imata pokritost dela A in B svoje mesto, dodajanje dela D Medicareju omogoča več ljudi dostop do zdravil na recept, ki jih morajo jemati vsak dan.

Vlada sodeluje z zasebnim zavarovanjem

Ameriška vlada je skupaj z zasebnimi zavarovalnicami ponudila kritje zdravil na recept. Čeprav načrt kupite prek zavarovalnice, centri za Medicare in Medicaid (CMS) vsako leto določijo smernice za načrte dela D. Pravil je veliko in včasih zapletenih, a to morate vedeti:

• Dostop:Do maloprodajnih lekarn mora biti primeren dostop.
• Revizije:CMS in urad generalnega inšpektorja izvajata redne revizije zavarovalnic, da zagotovita, da načrti dela D izpolnjujejo standarde kakovosti.
• Pokritost:Vsak načrt mora zajemati dovolj zdravil, da se lahko kvalificirajo za verodostojno kritje.
• Odbitki:Vlada omeji, koliko vam lahko načrt vsako leto zaračuna za odbitne franšize.
• Droge:Ponuditi je treba generična zdravila in zdravila z blagovno znamko.
• Stroški brez žepa:Če želite omejiti lastne stroške, ne boste plačali več kot 25 odstotkov celotnih stroškov zdravila ali aktuarskega ekvivalenta.
• Premije:Premije za kateri koli načrt, tj. Načrt A v primerjavi z načrtom B, morajo biti enake, ne glede na to, kdo se prijavi. Natančneje, za isti načrt vam ne morejo zaračunati več na podlagi števila zdravil, ki jih jemljete, ali zdravstvenih težav, ki jih imate.

Vlada je sprejela te ukrepe, da bi zagotovila pravično, celovito in stroškovno učinkovito kritje.

Kako del D deluje z drugimi deli Medicare

Če želite izkoristiti načrt dela D, se lahko vpišete v Original Medicare (dela A in / ali B). Druga možnost je, da se prijavite za načrt Medicare Advantage s komponento dela D, znan kot načrt MA-PD. Načrt Medicare Advantage in načrt D je mogoče kupiti ločeno, vendar je to manj pogosto. V večini primerov ni stroškovno učinkovit.

Zdravila iz dela A ali dela B ne bodo vključena v del D. Preprosto povedano, Medicare ne želi plačati dvakrat.

Kako del D deluje z Medigapom

Načrte dela D Medicare in dodatno zavarovanje Medicare, znano tudi kot Medigap, vodijo zasebne zavarovalnice s standardi, ki jih določi zvezna vlada. Ne zmedite jih. Delujejo povsem drugače.

Načrti Medigap pokrivajo stroške, ki jih Medicare pušča za seboj. Odvisno od izbranega načrta Medigap lahko to vključuje odbitke, sozavarovanje, zdravstvene storitve na domu in stroške nujne oskrbe, ki so nastali med potovanjem v tujino. Na splošno ti načrti ne vključujejo dodatnih storitev za vaše zdravstveno zavarovanje.

Ni bilo vedno tako. Pokritost z zdravili na recept je bila vključena v načrte Medigap, vendar je bila ta praksa ustavljena, ko je začel veljati del D leta 2006. Če ste načrt Medigap kupili pred letom 2006 in ga vsako leto obnavljali, boste morda še vedno imeli te ugodnosti za zdravila na recept. Če in ko kupite načrt dela D, vaš načrt Medigap ukine vašo pokritost z zdravili in vaše premije Medigap bodo ustrezno prilagojene.

Če želite kupiti paket Medigap, morate biti vključeni v oba dela A in B.

Morali bi vedeti, da hkrati ne morete imeti načrta Medigap in Medicare Advantage ali načrta MA-PD.

Kako del D deluje z drugimi zavarovanji

Zasebnim zavarovalnim načrtom, kot so programi, ki jih ponuja vaš delodajalec, ni treba izpolnjevati nobenih zveznih smernic v načrtih receptov, ki jih ponujajo. To je lahko dobro in slabo.

Načrti, ki jih sponzorirajo delodajalci in ponujajo manj pokritosti kot standardni načrt D, niso upravičeni. To bi vas lahko stalo, če se kdaj odločite za prijavo za načrt dela D. Če se ne prijavite, ko ste prvič upravičeni do dela D in nimate ustreznega kritja, boste morali plačati zamudne kazni, ko se končno prijavite.

Zasebni načrti pa so lahko koristni, če ponujajo zdravila, ki jih Medicare ne vključuje. Nekateri načrti dela D ponujajo tudi dodatno komponento kot dodatno korist za kritje teh zdravil. To bo verjetno povečalo stroške mesečnih premij, vendar se morda nekaterim splača.

Nekateri načrti, ki jih sponzorira delodajalec, delujejo skupaj z načrti iz dela D, drugi pa ne. Nekateri načrti, ki jih sponzorirajo delodajalci, bodo ukinili kritje zdravil na recept, ko se vpišete v načrt D. To lahko pomeni, da bodo tudi družinski člani, zajeti v vašem načrtu, izgubili te ugodnosti.

Pogovorite se z delodajalcem, če želite izvedeti, kako deluje vaš načrt, preden se odločite za prijavo za del D.

Zakaj razmisliti?

Verjetno boste potrebovali zdravila na recept, ko boste upravičeni do Medicare.

Raziskava AARP o zdravilih na recept, objavljena leta 2016, je pokazala, da kar 75 odstotkov ljudi, starejših od 50 let, jemlje zdravila na recept. Od tega jih 80 odstotkov jemlje dve ali več zdravil, 50 odstotkov pa štiri ali več.

Ker cene zdravil naraščajo vsako leto, ni presenetljivo, da si lahko manj ljudi privošči plačilo zdravil iz žepa.

Razen če zdravila, ki jih potrebujete, niso splošna (pri čemer upoštevajte, da generična zdravila ne pomenijo nujno poceni), je smiselno imeti pokritost z zdravili na recept v skladu z načrtom dela D. Za mesečno premijo in letno franšizo boste pripomogli k znižanju celotnih stroškov.