Ljudje običajno mislijo, da je Medicaid brezplačen vir, vendar v resnici temu ni bilo tako. Delitev stroškov je bila vedno del postopka in vsaka država ima omejitev, koliko bo plačala. V nekaterih državah morajo ljudje plačevati premije vsak mesec. Načrt za zdravo Indiano je eden prvih programov, ki je to storil, in daje zgled preostali državi.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinanciranje za Medicaid
Ko je bil Medicaid ustanovljen leta 1965, je bil namenjen zagotavljanju zdravstvenega varstva tistim, ki so si to najmanj lahko privoščili, in sicer revnim, nosečim in invalidom. S sprejetjem zakona o dostopni oskrbi (Obamacare) leta 2010 se je spremenila opredelitev, kaj pomeni biti reven. Prilagojeni bruto dohodek (MAGI) v nasprotju s strogo dohodki in premoženjem določa, ali je nekdo upravičen do Medicaida.
Ne glede na to, ali se je država odločila za razširitev Medicaida (program je vključilo 37 zveznih držav, vključno z okrožjem Columbia), je več ljudi vključenih v program kot kdaj koli prej. Vendar pa se s povečanim številom včlanjenih v Medicaid številne države trudijo slediti finančno. To se lahko poslabša, če Trumpovi administraciji uspe zmanjšati financiranje programa s spremembo iz zveznega ujemanja na blokiranje nepovratnih sredstev ali omejitev na prebivalca. Ker države iščejo inovativne načine za prihranek denarja, se pozornost javnosti usmerja v Indiano.
Državni program Medicaid, načrt Healthy Indiana, ljudem zaračuna mesečne premije, da so na Medicaidu, nato pa jim šest mesecev odvzame kritje, če ne plačajo pravočasno.
Ali bo več držav ljudem zaračunalo Medicaid? Ali bo zaradi tega več ljudi izgubilo pokritost? Natančneje, ali bi morale države dodati finančno breme za ljudi z nizkimi dohodki?
Delitev stroškov
Po definiciji delitev stroškov pomeni, da prejemnik oskrbe in zavarovalnica (v tem primeru Medicaid) prispevata k stroškom zdravstvenega varstva. Ti neposredni stroški lahko vključujejo doplačila, sozavarovanje, odbitke in / ali premije. Čeprav programi Medicaid ne smejo zaračunavati nujnih storitev, storitev načrtovanja družine, oskrbe v zvezi z nosečnostjo ali preventivnega varstva otrok, lahko uporabo nujne sobe zaračunajo v nujnih primerih. Imajo tudi možnost zaračunavanja predplačil za obiske v pisarni, obiske bolnišnice in zdravila.
Vendar pa vsi niso predmet Medicaid delitve stroškov. Ameriški Indijanci ali domorodci Aljaske, ki skrbijo za indijsko zdravstveno službo ali plemenske zdravstvene programe, otroci, mlajši od 18 let, ljudje, ki živijo v dolgoročnih ustanovah, ljudje, ki potrebujejo hospic, ali ženske v programu zdravljenja raka dojke in materničnega vratu tisti iz žepa.
Medicaid pa lahko zaračuna premije za vsakogar, ki zasluži do 150 odstotkov zvezne meje revščine ali več. Prav tako lahko zahtevajo plačilo od ljudi, upravičenih do Medicaida po zakonu o vstopnicah za delo, invalidnih otrok, ki izpolnjujejo pogoje po zakonu o družinskih priložnostih, in zdravstveno potrebnih posameznikov (ljudi z visokimi zdravstvenimi potrebami, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid po dohodkovnih merilih).
Medtem ko so lastni stroški na splošno nizki, države skušajo povečati delež delitve stroškov, dovoljene po zakonu, tako da zaprosijo za opustitve Medicaid 1115.
Odpoved Medicaid 1115
Programi Medicaid po vsej državi se spreminjajo zaradi odpovedi Medicaid 1115. Te opustitve, dovoljene v skladu z Zakonom o socialni varnosti, državam omogočajo, da predlagajo spremembe programa Medicaid, ki v prvotnem zakonu niso bile uvedene. To omogoča inovacije v programu. Omogoča lahko celo različne storitvene in plačilne modele, ki ne samo da lahko prihranijo denar, temveč izboljšajo oskrbo bolnikov.
To ne pomeni, da lahko države počnejo, kar hočejo. Oprostitve Medicaid 1115 mora odobriti ameriški minister za zdravje in socialne zadeve.
Eden od pogojev za te opustitve je, da ostanejo proračunsko nevtralni do zvezne vlade. Trajajo lahko tudi pet let in jih je treba nato obnoviti.
Od marca 2020 so države oprostitve uporabljale za različne namene. Ne glede na to, ali so vplivali na upravičenost, spremenjeno delitev stroškov, spremenjene ugodnosti, razširjeno pokritost ali spremenjena plačila ponudnikov, je bilo v 42 zveznih državah odobreno 54 opustitev, 25 dodatnih opustitev pa je v postopku.
Več držav zdaj želi dodati premije in mesečne prispevke kot zahtevo za Medicaid. V Indiani so premije potrebne za vse vpisane, čeprav obstajajo različne kazni za neplačilo, odvisno od višine dohodka nekoga. Te premije presegajo znesek, določen z zveznim zakonom.
Načrt zdrave Indiane
Načrt zdrave Indiane, državni program Medicaid, je vodil reformo Medicaida na več ravneh. Odpravila je upravičenost do Medicaida za nazaj - pokritje načrta se začne na dan odobritve vloge, ne 90 dni pred oddajo vloge.
Načrt zdrave države Indiana nalaga delovne zahteve (vendar te zahteve ne uveljavlja, dokler ni rešena zvezna tožba) in vsem zaračuna fiksno mesečno premijo ne glede na dohodek.
Najrevnejši ljudje po načrtu ali tisti, ki zaslužijo manj kot 22% zvezne meje revščine (FPL), plačujejo od 1 do 1,50 USD na mesec, odvisno od tega, ali kadijo ali ne. Tisti, ki zaslužijo od 23 do 50%, plačajo od 5 do 7,50 USD, tisti, ki zaslužijo od 51 do 75%, od 10 do 15 USD, tisti, ki zaslužijo od 76 do 100%, od 15 do 22,50 USD, tisti, ki zaslužijo od 101 do 138%, pa od 20 do 30 USD.
Vpisnikom, ki zaslužijo 101% ali več FPL, bo kritje Medicaid preklicano, če ne bodo izvedli plačil v 60 dneh. Postopek ponovne prijave za Medicaid doda dodatno čakalno dobo, preden se ugodnosti kritja znova začnejo. Zaradi tega je bilo med letoma 2015 in 2017 iz programa izključenih približno 25.000 odraslih, ker niso plačali svojih premij.
Medtem ko ljudje, ki zaslužijo manj kot 100% FPL, ne bodo izključeni iz Medicaida, če ne bodo pravočasno plačali, se bodo njihove ugodnosti zmanjšale. Ne bodo več upravičeni do storitev vida, zobozdravstva ali kiropraktike. Z izjemo preventivnih storitev bodo morali plačati predplačila za storitve, ki so bile predhodno v celoti zajete. Ti dodatni stroški iz žepa se hitro seštevajo, zlasti za nekoga, ki sploh ni mogel plačati mesečne premije v višini 1 USD.
Beseda iz zelo dobrega
Države uporabljajo opustitve Medicaid 1115, da spremenijo, kdo je upravičen in kaj je zajeto v programu Medicaid. Ne glede na to, ali je to povezano z delovnimi zahtevami ali delitvijo stroškov, se zastavlja zaskrbljenost, da jemljejo zdravstvo ljudje, ko si ga najmanj lahko privoščijo in morda takrat, ko ga najbolj potrebujejo.
