Razumevanje dela A Medicare

Medicare ima štiri dele ali programe, ki zagotavljajo različne zdravstvene storitve. Če boste razumeli, kako deluje Medicare, vam lahko pomaga izbrati možnosti Medicare, ki najbolje ustrezajo vašim potrebam.

Del Medicare, znan tudi kot program bolnišničnega zavarovanja, pomaga pri kritju stroškov:

• Bolnišnična oskrba v bolnišnicah
• Bolnišnična oskrba v kvalificirani negovalni ustanovi
• Storitve oskrbe v hospicu

Upravičenost

Če imate 65 let ali več in ste v ZDA zakonito prisotni vsaj pet let, ste samodejno upravičeni do dela Medicare A. In če ste vi ali vaš zakonec vsaj 10 let delali na delovnem mestu, kjer ste plačevali davke Medicare ( del davkov FICA), boste prejeli del Medicare A, ne da bi morali plačevati premije.

Pokritje Medicare dela A se začne prvi dan meseca, ko dopolnite 65 let, če zaprosite za kritje pred tem mesecem. Če že prejemate pokojninske ugodnosti socialne varnosti ali pokojninske pokojnine Railroad Board, Od meseca, ko dopolnite 65 let, boste samodejno vpisani v Medicare, ne da bi se morali ročno vpisovati. V tem primeru bi morali kartico Medicare prejeti po pošti tri mesece pred 65. rojstnim dnem.

Če ste mlajši od 65 let, ste upravičeni do ugodnosti iz dela A v naslednjih okoliščinah:

• Že več kot dve leti prejemate invalidsko zavarovanje socialne varnosti. Izkaznico Medicare dobite po pošti pred 25. mesecem invalidnosti.
• Imate trajno ledvično odpoved (končna ledvična bolezen ali ESRD), ki zahteva stalno dializo ali presaditev ledvice. Za ljudi z ESRD veljajo posebna pravila, datum začetka kritja pa je deloma odvisen od tega, ali se vpišete v program usposabljanja za domačo dializo.
• Diagnosticirana vam je bila amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolezen). Če imate ALS, prejmete del A v mesecu, ko se začnejo uporabljati vaše invalidnine.

Premije

Če ste upravičeni do Medicare, vam ne bo treba plačevati mesečne premije za del A, če ste vi ali vaš zakonec vsaj 10 let delali in plačevali davke na izplačane plače Medicare.

Če vi in ​​vaš zakonec niste delali ali niste plačali dovolj davkov na izplačane plače Medicare, morda niste upravičeni do brezplačnega dela A. Vendar pa boste del A morda lahko kupili z mesečno premijo, ki znaša do 471 ameriških dolarjev. leta 2021 (premija je nižja in znaša 259 USD na mesec, če imate vsaj 7,5 let delovne dobe, vendar manj kot celih 10 let / 40 četrtletij). Obrnite se na lokalni urad za socialno varnost do treh mesecev pred 65. rojstnim dnevom, da se prijavite.

Če se odločite za nakup Medicare dela A, imate tudi možnost, da se vpišete v del B Medicare, ki ima premijo za vse vpisane (v večini primerov je to 2050 USD na mesec v letu 2021).

Če so vaši dohodki omejeni in si ne morete privoščiti mesečnih premij za del A in / ali del B, ima država morda program za pomoč. Za informacije si oglejte brošuro "Poiščite pomoč pri stroških Medicare" ali obiščite spletno mesto Državnega programa pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP) za informacije o brezplačnem svetovanju v vaši državi.

Kaj zajema Medicare Del A

Bolnišnice

Pokrite storitve vključujejo polzasebno sobo, prehrano, splošno zdravstveno nego, zdravila in druge bolnišnične storitve in zaloge. Medicare ne krije zasebne zdravstvene nege, stroškov telefona ali televizije v vaši bolniški sobi, izdelkov za osebno nego, kot so toaletni izdelki, ali zasebne sobe, razen če je to potrebno za vaše zdravljenje.

Medicare ima nekatere omejitve bolnišničnega kritja. In morali boste plačati dokaj skromen del stroškov vaše oskrbe. Toda te lastne stroške je mogoče delno ali v celoti pokriti z dodatnim kritjem, pridobljenim iz načrta delodajalca, Medicaida ali načrta Medigap.

Del Medicare A se od večine komercialnih načrtov zdravstvenega zavarovanja razlikuje po tem, da odbitni del temelji na obdobju ugodnosti in ne na koledarskem letu. Torej, odvisno od tega, koliko zdravljenja potrebujete in kako se razporeja skozi leto, je mogoče, da boste morali odštetje plačati več kot enkrat na leto.

Možno pa je tudi, da imate samo eno franšizo, tudi če imate hospitalizacijo, ki traja dve koledarski leti. (V tem primeru bi pri večini komercialnih zavarovalnih načrtov plačali dve franšizi.)

Za vsako obdobje ugodnosti v letu 2021 plačate:

• Skupna odbitka 1.484 USD za bivanje v bolnišnici 1–60 dni
• 371 USD na dan za 61-90 dni bivanja v bolnišnici
• 742 USD na dan za 91-150 dni bivanja v bolnišnici (to kritje je znano kot dnevi življenjske rezerve; v življenju jih imate največ 60)
• Vsi stroški za vsak dan v bolnišnici, ko se porabijo dnevi življenjske rezerve - razen če imate načrt Medigap, ki plačuje dodatno pokritost bolnišnice

Poleg tega je bolnišnično varstvo duševnega zdravja v psihiatrični bolnišnici v življenju omejeno na 190 dni. V splošni bolnišnici ni omejitev za oskrbo duševnega zdravja.

Obdobje prejemkov se začne z dnem, ko vstopite v bolnišnico ali kvalificirano negovalno ustanovo (SNF), in se konča, ko 60 dni zapored niste deležni nobene bolniške oskrbe v bolnišnici ali DZS. Za vsako ugodnostno obdobje boste morali plačati franšizo v bolnišnici.

Usposobljena zdravstvena ustanova

Pokrite storitve vključujejo polzasebno sobo, prehrano, usposobljene zdravstvene in rehabilitacijske storitve ter s tem povezane zaloge. Original Medicare bo za vaše bivanje v SNF pokril šele po minimalnem tridnevnem bivanju v bolnišnici zaradi povezane bolezni ali poškodbe. (Načrti Medicare Advantage lahko opustijo zahtevo za tridnevno bivanje v bolnišnici.)

Če bi bili na primer en teden hospitalizirani zaradi možganske kapi, bi bilo pokrito bivanje v rehabilitaciji za usposobljene negovalne ustanove. Če pa bi bili hospitalizirani le dva dni, vaša originalna Medicare ne bi pokrila nadaljnjega bivanja v kvalificirani negovalni ustanovi. In če bi bila vaša hospitalizacija razvrščena kot opazovanje namesto v bolnišnično oskrbo, se po odhodu iz bolnišnice ne bi kvalificirali za kvalificirano oskrbo v negi.

Prvih 20 dni v SNF nimate stroškov, nato pa boste morali plačati (leta 2021) 185,50 USD za dneve od 21 do 100 in vse stroške za vsak dan po dnevu 100. To velja za vsako obdobje ugodnosti. U

Zdravstvene storitve na domu

Če želite pokrito zdravstveno oskrbo na domu s strani Medicare, morate biti doma (kar pomeni, da je odhod od doma velik napor), zdravnik vam mora naročiti oskrbo, storitve pa mora zagotavljati agencija za zdravstveno varstvo na domu, ki jo je potrdila Medicare.

Kritje za zdravstveno oskrbo na domu vključuje le medicinsko potrebne storitve s krajšim delovnim časom, kot so kvalificirana zdravstvena nega, zdravnik na domu, fizična ali delovna terapija, govorno-jezikovna patologija in zdravstvene socialne storitve. Vključuje tudi trajno medicinsko opremo (kot so invalidski vozički, bolniške postelje, sprehajalci in kisik) in medicinske potrebščine za uporabo doma. Skrbništvo in pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih (kot so kopanje, oblačenje in prehranjevanje) Medicare ne pokriva.

Ne boste imeli stroškov, povezanih z dejanskimi storitvami, zagotovljenimi v vašem domu. Vendar pa boste morali plačati sozavarovanje v višini 20% odobrenega zneska Medicare za katero koli trajno opremo, ki jo naroči vaš zdravnik.

Oskrba v hospicu

Oskrba v hospicu je namenjena ljudem s končno boleznijo, ki naj bi živeli šest mesecev ali manj. Kritje vključuje zdravila za lajšanje bolečin in nadzor drugih simptomov; zdravstvene, negovalne in socialne storitve; in svetovanje za žalost. Storitve mora zagotavljati program hospica, odobren s strani Medicare.

Medicare bo pokrival tudi bolnišnično odpovedno oskrbo, to je oskrba, ki jo dobite, da se lahko vaš običajni negovalec spočije. Medicare bo še naprej pokrival vašo oskrbo v hospicu, dokler vaš zdravnik ali zdravnik v hospicu ponovno potrdi, da ste smrtno bolni.

Čeprav storitve hospic ne plačujejo, boste morali plačati 5,00 USD za vsak ambulantni recept, za bolniško odpoved pa vam bodo zaračunali 5% odobrenega zneska Medicare.

Bi se morali vpisati v načrt Medigap?

Medtem ko bo Medicare Del A najverjetneje plačal večino stroškov bolnišnice in usposobljene zdravstvene nege, boste kljub temu imeli nekaj stroškov iz žepa. Torej boste morda želeli razmisliti o načrtu Medigap, s katerim boste lažje plačali svoje stroške, kot so franšize v bolnišnicah, stroški sozavarovanja in doplačila. Če se vpišete v načrt Medicare Advantage, bodo nekateri od teh stroškov morda tudi pokriti.