MEDICARE IN MEDICAID - V ČEM JE RAZLIKA? - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE

Glavni / Zdravstveno Zavarovanje / 2021

Kakšna je razlika med Medicare in Medicaid?

Medicare in Medicaid zagotavljata zdravstveno pokritost prek državnih programov, vendar imata nekaj pomembnih razlik.

Medicare je v bistvu namenjen ljudem, starejšim od 65 let ali invalidom, Medicaid pa ljudem z nizkimi dohodki. Nekateri so upravičeni do obeh.

Vendar pa so razlike med Medicare in Medicaid večje od tega. Razlikujejo se po:

Kdo se lahko vpiše
Kdo jih vodi
Kako delujejo
Kako se financirajo
Kakšne ugodnosti zagotavljajo

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kdo dobi Medicare proti Medicaid?

Starejši in invalidi dobijo Medicare; ljudje z nizkimi dohodki dobijo Medicaid. Če ste oba starejša ali invalidna in imate nizke dohodke, lahko potencialno dobite oboje.

Medicare

Večina upravičencev do Medicare je starih 65 let ali več. Od leta 2017 pa je bilo približno 9 milijonov ljudi - 15% prebivalstva Medicare - s pokritostjo z Medicare mlajše od 65 let.

Ti ljudje so bili upravičeni do Medicare, ker so imeli invalidnost. V večini primerov morate dve leti prejemati invalidnino za socialno varnost, preden postanete upravičeni do Medicare (vendar obstajajo izjeme za ljudi s končno ledvično boleznijo in amiotrofično lateralno sklerozo).

Do Medicareja ste upravičeni, če:

Star si vsaj 65 let
IN vi ali vaš zakonec ste plačevali davke na izplačane plače Medicare vsaj 10 let

Ali ste bogati ali revni, ni pomembno; če ste plačali davek na izplačane plače in ste dovolj stari, boste dobili Medicare. V tem primeru boste Medicare Del A dobili brezplačno.

Za večino ljudi premije Medicare za del B znašajo 148,50 USD na mesec (po stopnjah 2021). Vendar pa boste plačali višje premije za del B in del Medicare, če je vaš dohodek višji od 87.000 USD na leto za samsko osebo ali 174.000 USD na leto za zakonski par.

Če imate vsaj 65 letniplačajte davke na izplačane plače Medicare, ko ste bili mlajši, ste morda še vedno upravičeni do Medicare, vendar del A ni brezplačen. Plačali boste višje skupne premije - redno premijo za del B poleg premije za del A.

Leta 2021 znaša premija dela A za ljudi, ki nimajo dovolj delovne zgodovine, 471 ameriških dolarjev na mesec. Zelo malo upravičencev do Medicare plača premijo za del A, saj ima večina ljudi delovno zgodovino (ali delovna zgodovina zakonca) najmanj deset let, ko so upravičeni do Medicare.

Medicaid

V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi ste upravičeni do Medicaida, če je dohodek vašega gospodinjstva nižji od 138% zvezne stopnje revščine.

Vendarnekatere države so to določbo zavrnile, in so ohranili upravičenost do Medicaida, kot je bilo pred ACA, kar na splošno pomeni, da morate biti poleg nizkega dohodka tudi:

Otrok
Nosečnica
Starejši
Slepi
Onemogočeno
Starš mladoletnih otrok z zelo nizkimi dohodki

Dvanajst zveznih držav Medicaida ni razširilo na ljudi, ki zaslužijo do 138% stopnje revščine (čeprav bosta dve - Missouri in Oklahoma - leta 2021 razširili pokritost). V 11 zveznih državah obstaja vrzel v pokritosti ( brez realnih možnosti pokritja) za odrasle brez otrok, ki živijo pod stopnjo revščine.

Poleg upravičenosti do Medicaida, ki temelji na dohodku, 32 držav in okrožje Columbia samodejno zagotavljajo ugodnosti za Medicaid ostarelim, slepim ali invalidnim osebam, ki so upravičene do dodatnega varnostnega dohodka.

Glej upravičenost države do Medicaid

Kdo vodi Medicare in Medicaid?

Zvezna vlada izvaja program Medicare. Vsaka država izvaja svoj program Medicaid. Zato je Medicare v bistvu po vsej državi enak, programi Medicaid pa se od države do države razlikujejo.

Čeprav vsaka država načrtuje in izvaja svoj program Medicaid, morajo vsi programi Medicaid izpolnjevati standarde, ki jih je določila zvezna vlada, da bi dobili zvezna sredstva.

Centri za storitve Medicare in Medicaid, ki so del zvezne vlade, izvajajo program Medicare. Prav tako nadzoruje program Medicaid v vsaki državi, da se prepriča, ali izpolnjuje minimalne zvezne standarde.

Za bistvene prilagoditve svojih programov Medicaid morajo države zaprositi za dovoljenje zvezne vlade s postopkom opustitve.

Kako se razlikujejo programi

Medicare jezavarovanjeprogram, medtem ko je Medicaid asocialno varstvoprogram.

Prejemniki Medicare dobijo Medicare, ker so jo plačali z davki na izplačane plače med delom in z mesečnimi premijami, ko so vpisani.

Prejemniki Medicaid nikoli ne potrebujejo plačanih davkov in večina ne plačuje premij za kritje Medicaid (čeprav nekatere države zahtevajo, da tisti, ki so na višjem koncu lestvice upravičenih dohodkov, plačajo nominalne premije).

Financiranje davkoplačevalcev zagotavlja Medicaid upravičenim potrebnim ljudem na način, podoben drugim programom socialnega varstva, kot je začasna pomoč potrebnim družinam; Ženske, dojenčki in otroci; in dodatni program pomoči pri prehrani.

Različne možnosti

Program Medicare je zasnovan tako, da prejemnikom Medicare omogoča več možnosti kritja. Sestavljen je iz več različnih poddelov, od katerih vsak zagotavlja zavarovanje za različne vrste zdravstvenih storitev.

Medicare Del A je hospitalizacijsko zavarovanje.
Medicare Del B je zavarovanje za ambulantno oskrbo in zdravniške storitve.
Medicare Del D je zavarovanje zdravil na recept.
Prvotna Medicare je A in B v kombinaciji z možnostjo dodajanja D.
Del Medicare, imenovan tudi Medicare Advantage, združuje A, B in včasih D v en načrt.

Odločitev samo za del A

Nekateri se odločijo le za kritje Medicare dela A, tako da jim ni treba plačevati mesečnih premij za dele B in D. Medicare. Če imate še vedno zavarovanje pri delodajalcu (vašem ali zakoncu), lahko dodate druge dele. kasneje brez kazni.

Če pa zavrnete dela B in D in nimate pripravljenega drugega zavarovalnega načrta, boste kasneje všteti, če boste ostale dele dodali.

V preteklosti programi Medicaid običajno niso ponujali veliko izbire glede načrtovanja načrtov. Danes večina zveznih držav uporablja organizacije, ki jih upravlja Medicaid (MCO). Če na določenem območju države obstaja več možnosti MCO, boste morda lahko izbrali tisto, ki jo želite.

Ali bi morali izbrati original Medicare ali Medicare Advantage?

Medicare in financiranje Medicaid

Medicare se financira:

Delno z davkom na izplačane plače Medicare (del zveznega zakona o prispevkih za zavarovanje ali FICA)
Delno s premijami prejemnikov Medicare
Delno s splošnimi zveznimi davki

Davki in premije na izplačane plače Medicare gredo v skrbniški sklad Medicare. Računi za zdravstvene storitve prejemnikom Medicare se plačujejo iz tega sklada.

Medicaid je:

Delno financira zvezna vlada
Delno financira vsaka država

Zvezna vlada v povprečju plača približno 60% vseh stroškov Medicaida, vendar se odstotek na državo giblje med 50% in približno 77%, odvisno od povprečnega dohodka prebivalcev države (bogatejše države plačajo več lastnih stroškov Medicaid, medtem ko revnejše države dobijo več zvezne pomoči).

V okviru širitve Medicaida, ki ga je pripravila ACA, pa zvezna vlada plača veliko večji delež.

Za ljudi, ki so zaradi ACA na novo upravičeni do Medicaida (tj. Odrasli z dohodkom do 138% stopnje revščine, ki ne bi bili upravičeni do Medicaida brez razširjenih pravil o upravičenosti ACA), je zvezna vlada plačala 100% stroški od leta 2014 do leta 2016.

Države so začele plačevati 5% stroškov leta 2017, ki so se povečale na 6% leta 2018 in na 7% leta 2019. Od leta 2020 dalje bodo države plačevale 10% stroškov, zvezna vlada pa 90%.

Kako se koristi razlikujejo

Medicare in Medicaid ne pokrivata nujno enakih zdravstvenih storitev.

Medicare na primer ne plačuje dolgotrajne skrbniške oskrbe, kot je stalno bivanje v domu za ostarele, Medicaid pa dolgoročno oskrbo. Večina prebivalcev domov za ostarele v ZDA je vpisanih v Medicaid.

Ugodnosti Medicaid se razlikujejo od države do države, vendar mora program Medicaid vsake države zagotavljati določene minimalne ugodnosti.

Ugodnosti Medicare so enake po vsej državi, čeprav bodo ljudje, ki kupijo zasebne načrte Medicare Advantage, ugotovili, da obstajajo nekatere razlike od načrta do načrta, nekatera območja pa sploh nimajo na voljo nobenega načrta Medicare Advantage.

Načrte Medicare Advantage zagotavljajo zasebne zavarovalnice in čeprav morajo pokrivati vse osnovne ugodnosti, ki bi jih zajemali del A in del B, lahko zavarovalnice dodajo dodatne ugodnosti, ki niso standardizirane.

Več o koristih, ki jih ponuja Medicare, in o tem, kaj lahko pričakujete za lastne stroške, lahko izveste v priročniku "Medicare in ti", ki ga vsako leto izda zvezna vlada.