Medicare je program zvezne vlade ZDA, ki zagotavlja podporo za kritje plačil za zdravstveno in zdravstveno oskrbo. Prvič je bil sprejet leta 1965 za pomoč tistim, ki si v upokojitvenih letih niso mogli privoščiti zdravstvene ali zdravstvene oskrbe ali pa so bili popolnoma onemogočeni zaradi nekaterih bolezni, kot je končna ledvična bolezen. Danes milijoni ameriških državljanov, starih 65 let in starejši in milijoni mlajših, ki trpijo za temi posebnimi boleznimi, prejmejo pomoč Medicare.
Spencer Platt / Getty Images
Kdo plača
Program Medicare vodijo Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) pri ameriškem ministrstvu za zdravje in socialne storitve (HHS). To podpirajo zvezni davki z odštevanjem plač od trenutka, ko posameznik prvič odide na delo kot mlada oseba, vse do upokojitve iz delovne sile. Podpirajo jo tudi premije, ki se zaračunajo tistim, ki v delovnih letih niso plačali dovolj. To pomeni, da ste, če ste se preživljali, že plačali kritje Medicare ali vsaj del njega.
Ko ameriški državljan dopolni 65 let, potem postane upravičen do kritja Medicare za pomoč pri plačilu zdravstvene ali zdravstvene oskrbe, kadar je to potrebno.
Kaj pomenijo deli A, B, C in D
Pokritost je razdeljena na štiri različna področja, imenovana "deli". Različni deli se nanašajo na različne vrste podpore in kritja plačil, ki jih zagotavlja Medicare:
- Medicare Del A je pokritost bolnišnice v bolnišnici ter usposobljena zdravstvena nega, hospic in zdravstveno varstvo na domu
- Medicare Del B je namenjen obiskom zdravnikov in preventivnim storitvam, kot so presejalni testi
- Medicare Del C je del, ki zajema načrte Medicare Advantage, za katere skrbijo zasebne družbe. To so neobvezni načrti, ki jih lahko bolniki Medicare plačajo posebej.
- Del Medicare je pokritost z drogami.
Vsi prejemniki Medicare prejmejo minimalno osnovno pomoč pri plačilu za dele A, B in D, ki pokriva bolnišnične bivanja, obiske zdravnikov in plačilo nekaterih zdravil. To ne pomeni, da so brezplačni - pomeni le, da so delno plačani, odvisno od tega, koliko ste plačali v delovnih letih (glejte spodaj) in kakšen je vaš letni dohodek. Dodatni stroški bodo v obliki premij in / ali vplačil.
Kritje iz dela C povzroča dodatne stroške in ga lahko izvolijo tisti, ki si to lahko privoščijo. Ko posameznik izbere načrt Medicare Advantage ali Medigap v skladu z delom C, to pomeni, da bo svoje zdravstveno zavarovanje vodil tako kot pred letom Medicare prek zasebnega plačnika. Ker pa gre za pacienta Medicare, bo ta zasebni plačnik prejemal plačilo na dva načina: zanje kot posamezniki in tudi s strani zvezne vlade.
Stroški pokritja
Ne boste presenečeni, če boste izvedeli, da je odgovor na vprašanje o stroških "odvisno".
Če ste se preživljali pred dopolnjenim 65. letom, ste v Medicare plačevali prek svojega delodajalca. Pravzaprav ste kupovali zdravstveno zavarovanje za svoja 65-letna leta z vsako prejeto plačo. Denar so vam odšteli od plače in če ni bilo dovolj, ste plačali še več, ko ste vložili zvezno dohodnino.
Glede na odločitve, ki jih sprejmete za to pokritost po 65. letu, lahko med kritjem plačate več za kritje Medicare. Če na primer izberete Medicare Advantage ali načrt Medigap, boste morda plačali dodatne premije, verjetno za večjo pokritost. Večina pacientov Medicare plačuje tudi premije in doplačila, odvisno od njihovega letnega dohodka. Glede na izbrani načrt zdravil boste morda plačali več ali manj za zdravila na recept, ki jih potrebujete. Če želite biti pokriti zunaj ZDA ali če želite zasebno sobo v bolnišnici, lahko plačate tudi več.
Zaradi teh odločitev in njihovega razmerja s stroški je odprt vpis pomemben, saj takrat bolniki v Medicare izberejo, katere možnosti želijo za naslednje leto.
Odprite vpis
V nekaj tednih v zadnjem četrtletju vsakega leta, od oktobra do decembra, lahko tisti državljani, ki so upravičeni do Medicare naslednje leto, izbirajo o svojih storitvah Medicare za naslednje leto. To obdobje se imenuje Medicare Open Enrollment. Podobno je obdobju odprtega vpisa, ki ga uporablja večina zasebnih zdravstvenih zavarovalnic.
Med odprtim vpisom v Medicare lahko sprejmete več odločitev. Podobno kot pri izbiri zasebnega zdravstvenega zavarovanja tudi starejši temeljijo na svojih odločitvah, med katerimi zdravniki želijo izbirati, kakšno kritje z drogami je potrebno, kolikšno premijo si lahko privoščijo (ali želijo) in še več.
Vsako leto pride do sprememb. Zneski premije se najmanj spremenijo. Pogosto se vrste pokritosti spremenijo. Zasebne zavarovalnice, ki ponujajo kritje Medicare Advantage, lahko enoletne načrte opustijo ali razširijo.
Vsako leto prihaja tudi do sprememb zaradi zdravstvene reforme, ki naj bi olajšale dostop, nekatere pa so osredotočene na preventivno zdravstveno varstvo.
Nauči se več
Na voljo so odlični viri za več informacij o Medicareju, upravičenosti, odprtem vpisu in načrtih Medicare Advantage:
- Poiščite informacije o trenutni ali prihajajoči odprti prijavi za Medicare
- Poiščite pomoč pri izbiri najboljšega načrta za vas prek državnega programa SHIP (državni program zdravstvenega zavarovanja)
- Preberite več o načrtih Medicare Advantage ali Medigap.
- Iz CMS - centrov za storitve Medicare in Medicaid
