Pregled opioidno povzročene hiperalgezije in alodienije

Opioidno povzročena hiperalgezija (OIH) in alodinija (OIA) sta nenormalni stanji bolečine, ki izhajata iz razreda zdravil proti bolečinam, imenovanih opioidi. Gre za nekaj, kar imenujemo "paradoksalni odziv", pri katerem zdravila, ki jih jemljete za lajšanje bolečin, dejansko začnejo povzročati, da ste bolj občutljivi na boleče dražljaje.

Opioid (včasih imenovan opiati ali narkotik) je vrsta zdravila proti bolečinam, izdelanega iz sintetične oblike opija, ki izvira iz maka.Hiperalgezijaje okrepljena bolečina; procesi v živčnem sistemu delujejo na povečanje intenzivnosti bolečine, ki jo čutite.Allodyniaje bolečina, ki jo povzroča nekaj, kar običajno ni boleče, na primer rahel dotik ali tkanina, ki se premika po koži.

Opioidi so na voljo le na recept. Pogosti opioidi vključujejo:

• Hidrokodon
• Oksikodon
• Kodein
• Morfij
• Metadon
• Fentanil
• Meperidin
• Hidromorfon

Simptomi

OIH in OIA je težko opaziti, ker je primarni simptom bolečina - prav tisto, kar jim predpišejo. Na kaj morate biti pozorni:

• Poslabšanje bolečine kljub zdravljenju
• Bolečina zaradi nenormalnih vzrokov, vključno s temperaturo, ki ni dovolj ekstremna, da bi poškodovala vašo kožo (termična alodinija), bolečina zaradi neabrazivnega gibanja po koži, kot je lahko drgnjenje ali krtačenje (mehanska alodinija), ali bolečina zaradi pritiska, kot je nežen objem ali pas ki ni posebej tesen (taktilna alodinija)
• Spremembe vzorcev ali sprožilcev bolečine skozi čas

Če bolečina, zaradi katere se zdravite, ne vključuje alodinije, je to najverjetneje, kar boste opazili. Mnogi ljudje opisujejo bolečino v koži, podobno opeklinam, bolečine v oblačilih pa so pogosta pritožba.

V nasprotnem primeru je ključnega pomena paziti in se pogovoriti s svojim zdravnikom o čem novem.

Opioidno povzročena bolečina v primerjavi s povečano toleranco za zdravila

Mogoče je, da sploh ne veste, da se to dogaja, in samo mislite, da je vaše obvladovanje bolečin manj učinkovito kot nekoč, kar je pogosta težava. Dolgotrajna uporaba opioidov je znana po tem, da vodi do povečane tolerance, kar lahko vodi do redno povečevanja odmerkov.

Torej se včasih stopnja bolečine zviša ne zato, ker jo povzročajo opioidi, temveč zato, ker ste razvili toleranco do zdravil, kar pomeni, da preprosto ne deluje tako dobro kot nekoč. Povedati razlike ni enostavno. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, kaj se dogaja in kako ugotoviti, kaj povzroča vaše bolečine. Eksperimentiranje z odmerki je lahko zelo nevarno in vam morda ne bo dalo koristnih informacij.

Vzroki in dejavniki tveganja

Znanstveniki še niso prepričani, kaj povzroča OIH. OIA je bila priznana veliko pred kratkim in o njej vemo še manj kot OIH. Vendar raziskovalci raziskujejo več možnosti. Glede na pregled študij o zdravju ljudinekateri možni mehanizmi vključujejo:

• Nenormalnosti v načinu obdelave možganskih signalov v možganih
• Motnje v delovanju specializiranih receptorjev v možganih
• Povečane količine nevrotransmiterja glutamata, ki lahko preveč stimulira vaše možganske celice
• Prekomerna aktivnost receptorjev v hrbtenjači, ki spodbujajo posebne senzorične živce, imenovane nociceptorji v vašem perifernem živčnem sistemu
• Zmanjšan ponovni prevzem nekaterih nevrotransmiterjev, ki ohranja povišane ravni aktivne v možganih
• Povečana občutljivost nevronov hrbtenice na nevrotransmiterje glutamat in snov P, ki prenaša nociceptivne bolečinske signale

Nekateri od teh mehanizmov lahko sodelujejo pri povzročanju in ohranjanju bolečin, ki jih povzročajo opioidi. Medtem ko se večina raziskav osredotoča na osrednji živčni sistem, je lahko v nekaterih primerih vključen periferni živčni sistem. Zgoraj navedeni pregled vsebuje dokaze, da se OIH lahko tudi pri različnih vrstah bolečin razvije drugače.

Dejavniki tveganja

Vsi, ki jemljejo opioide, ne bodo razvili OIH ali OIA. Raziskave kažejo, da ima lahko genetika pomembno vlogo. Dolgotrajno redno uživanje opioidov poveča tveganje, prav tako pa tudi jemanje visokih odmerkov. Hitro povečanje odmerka tudi poveča tveganje.

Ker mnogi ljudje razvijejo toleranco do teh zdravil, je normalno, da se količina, ki jo jemljete za kronično bolečino, sčasoma poveča, kar pomeni, da vedno bolj verjetno razvijete bolečino, ki jo povzročajo opioidi.

Diagnoza

OIP je težko diagnosticirati. Za to ni nobenega testa ali skeniranja, zato mora zdravnik upoštevati vaše simptome in poiskati druge možne vzroke za povečano ali novo bolečino. To se imenuje diagnoza izključenosti, ker jo lahko postavimo le, če so izključene druge možnosti.

Resna ovira pri diagnozi OIP so bolečinska stanja, ki imajo tako imenovano "centralno bolečino" ali "centralno preobčutljivost". Ti pogoji vključujejo fibromialgijo, revmatoidni artritis, migreno, sindrom razdražljivega črevesja, ME / sindrom kronične utrujenosti in posttravmatsko stresno motnjo.

Ljudje s temi stanji pogosto že imajo hiperalgezijo in / ali alodinijo, kar lahko prikrije različice, ki jih povzročajo opioidi. Ne glede na vzrok bolečine je pomembno paziti na spremembo resnosti ali narave bolečine. Poiščite te vrste sprememb:

• Bolj razširjena ali razpršena bolečina, kadar je osnovni vzrok stabilen ali se izboljšuje
• Povečana resnost bolečine kljub osnovnemu vzroku ostaja stabilna ali se izboljšuje
• Povečana bolečina po povečanju odmerka opioidov
• Zmanjšana bolečina, če jemljete manj zdravil proti bolečinam

Bolj ko boste svojemu zdravniku lahko povedali, kako se je bolečina spremenila in kako je lahko povezana z uporabo opioidov, lažje boste dobili jasno sliko o tem, kaj povzroča bolečino.

Zdravljenje

Ko začnejo opioidi povzročati ali poslabšati bolečino, imate nekaj možnosti za spremembo strategije obvladovanja bolečine.

Če je razlog za osnovno bolečino začasen, potem je logično zdravljenje opioidi. Glede na odmerek in trajanje jemanja boste morda morali postopoma odvajati, da se izognete dodatnim simptomom.

Če pa vzrok bolečine traja, vam bo zdravnik morda priporočil znižanje odmerka, da bo ugotovil, ali se s tem znebi opioidne bolečine. Ko odidete iz opioidov, se lahko bolečina pri OIH ali OIA začasno poslabša, preden izgine.

Olajšanje boste našli tudi s preklopom vrste opioida, ki ga uporabljate. Na primer, hidrokodon, fentanil in tramadol so iz različnih razredov, zato je eden lahko problem, drugi pa ne.

Pri opioidih je odvisnost mogoča. V tem ni sramu - to je naravna posledica zdravil. Vendar to lahko pomeni, da potrebujete dodatno pomoč, če se odpravite ali zmanjšate odmerek. Pri tem vam mora biti v pomoč zdravnik.

Včasih bodo zdravniki skupaj z majhnimi odmerki opioidov poskušali dodati drugo vrsto zdravila proti bolečinam - bodisi zaviralca COX-2 bodisi nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID). Ta zdravila lahko pomagajo preprečiti nenormalno delovanje glutamata in snovi P, ki naj bi prispevala k nekaterim primerom OIH in morda OIA.

Druga zdravila, ki so lahko koristna pri zdravljenju bolečin, vključenih z opioidi, vključujejo:

• Dekstrometorfan
• Metadon (če OIP ni v istem razredu)
• Buprenorfin
• Ketamin
• Dexmedetomidin v kombinaciji z flurbiprofen axetil

Dodatek kurkumin (snov v začimbi kurkuma) lahko spremeni OIH. V študiji iz leta 2016 so raziskovalci poročali, da so presaditve določene vrste izvornih celic spremenile OIH in toleranco na morfij. priporočljivo.

Preprečevanje

Seveda je bolje, če sploh lahko preprečite bolečino, ki jo povzročajo opioidi. Študija iz leta 2017 priporoča kroženje po razredih opioidov, obdržati najmanjši možni odmerek in kombinirati opioide z neopioidnimi zdravili proti bolečinam. Titriranje (kopičenje) na večje odmerke lahko tudi preprečuje razvoj OIH in OIA.

Dopolnilno / alternativno zdravljenje

Del preprečevanja lahko vključuje zdravljenje brez bolečin, ki lahko pripomore k nizki uporabi opioidov, hkrati pa ne ogroža kakovosti življenja. Nekatere možnosti vključujejo:

• Akupunktura
• Masažna terapija
• Fizioterapija
• Kiropraktika
• Biofeedback
• Kognitivno vedenjska terapija
• Dodatki

Nekateri ljudje s kronično bolečino se olajšajo zaradi nežnih vaj, kot so:

• Joga
• Taichi
• Qigong

Pravi pristopi brez zdravil so odvisni od vzroka bolečine in vašega splošnega zdravja. O teh možnostih se pogovorite z zdravnikom.

Beseda iz zelo dobrega

Kronična bolečina v dovolj velikem številu vpliva na vaše življenje, kakršno je - ne potrebujete zdravil, da bi vas še bolj prizadelo! Hkrati je lahko zastrašujoče prenehati jemati zdravila, za katera ste bili odvisni, da delujejo. Poskusite se osredotočiti na to, koliko bi lahko zmanjšalo bolečino in izboljšalo vaše življenje, in ne pozabite, da imate na voljo alternativne načine zdravljenja.