Anestezija, ki jo nadzira bolnik (PCA)

Pacientova nadzorovana analgezija (PCA) je vrsta sistema za obvladovanje bolečin, ki pacientom omogoča, da se sami odločijo, kdaj bodo morali vzeti odmerek zdravila proti bolečinam. Zdravilo se daje s pomočjo črpalke PCA in se lahko uporablja za zdravljenje akutne (nenadne, hude), kronične (dolgotrajne) ali pooperativne (po operaciji) bolečine. Uporablja se lahko tudi v porodništvu za obvladovanje porodne bolečine.

Ko gre za obvladovanje bolečin, je koristno razumeti vaše možnosti, tako da se lahko vi in ​​vaš zdravnik najbolje odločite za svojo oskrbo. Tukaj je več informacij o PCA.

Robert Nickelsberg / Getty Images

Kaj je črpalka PCA?

PCA je metoda obvladovanja bolečine, ki pacientu omogoča, da se odloči, kdaj potrebuje odmerek zdravila proti bolečinam. Črpalka je dostopna 24 ur na dan, 7 dni v tednu, pacient preprosto pritisne gumb za dajanje vnaprej določenega odmerka zdravila za lajšanje bolečin. Ta sistem pacientu omogoča, da pogosteje prejema manjše odmerke zdravil (v primerjavi s tradicionalnimi zdravili proti bolečinam).

Za kaj se uporablja PCA?

Obstaja veliko scenarijev, v katerih se pogosto uporablja črpalka PCA, vključno z:

• Obvladovanje bolečin po operaciji
• Boleča stanja, kot so rak in druga kronična (dolgotrajna) stanja
• Način, kako dati zdravila proti bolečinam tistim, ki zdravil ne morejo jemati peroralno
• Metoda za nadzor bolečine pri bolnikih v hospicu z zmerno do hudo bolečino - kot je bolečina, ki jo povzroča rak - za uporabo v okolju na domu
• Otroci - stari le 7 let - pod pogojem, da se lahko ravnajo po navodilih
• Metoda za nadzor bolečine pri ženskah med porodom

Kdo ne bi smel uporabljati sistema PCA?

Kontraindikacija je posebna situacija, v kateri se zdravila ali postopka ne sme uporabljati, ker lahko škoduje. Obstaja nekaj scenarijev, v katerih je črpalka PCA kontraindicirana, mednje spadajo:

• Starejši ljudje, ki so zmedeni
• Zelo majhni otroci, ki ne znajo upoštevati navodil za pravilno uporabo črpalke
• Tisti, ki se ne odzivajo ali dezorientirajo
• Tisti s sistemsko okužbo (okužba, ki zajema celo telo)
• Oseba, ki ima okužbo na mestu namestitve PCA
• Oseba z alergijami na izbrano zdravilo
• Oseba, ki je imela na območju namestitve PCA žare ali travme

Nekatere situacije niso strogo kontraindicirane, vendar jih je treba natančneje opazovati in sprejeti odločitev izvajalca zdravstvenih storitev o tem, ali naj uporabljajo PCA, mednje spadajo:

• Tisti z apnejo v spanju
• Ljudje z odpovedjo ledvic

Kako deluje sistem / črpalka PCA?

Črpalka PCA je bila zasnovana tako, da daje pacientu določen odmerek zdravila proti bolečinam po urniku, ki je prilagojen pacientovim potrebam. Ta postopek vključuje vnaprej določen bolusni odmerek zdravila, ki se sprosti na zahtevo s pritiskom na gumb. Upoštevajte, da je bolus enkratni odmerek zdravila, ki se daje v kratkem času, običajno z infuzijo ali injekcijo.

Bolus se lahko daje samostojno ali v kombinaciji z neprekinjenim majhnim odmerkom zdravil proti bolečinam, odvisno od zdravnikovega naročila.

Zdravilo proti bolečinam, ki ga nadzira črpalka, lahko dobite na več načinov, vključno z:

• Intravensko: skozi iglo, nameščeno v veno, običajno v roko
• Preko epiduralne: vrsta anestetika, ki se uporablja za nadzor bolečine
• Transdermalno: absorbira se skozi kožo

Vrsta zdravil, ki se običajno dajejo s črpalko PCA, vključujejo:

• Opioidi (kot je morfij)
• Lokalni anestetiki
• Disociativi (vrsta zdravila, ki spremeni človekovo dojemanje bolečine)
• Drugi analgetiki

Črpalka PCA ima iglo, ki je pritrjena na intravensko (IV) linijo. Igla se namesti v veno in črpalni računalnik, ki je konfiguriran na IV. Računalnik je kalibriran in nastavljen za dostavo natančne količine zdravil, ki vam jo je naročil zdravnik. Vnaprej umerjena črpalka omogoča sprostitev zdravil proti bolečinam, ko pritisnete ročni gumb.

Vzpostavitev pacientovega sistema za anestezijo

Koraki, povezani z upravljanjem sistema PCA, vključujejo:

1. Zdravnik vam naroči pravo zdravilo in odmerek (najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo pri bolečinah v črpalkah PCA, vključujejo hidrokodon in morfij).
2. Izvajalec zdravstvenih storitev bo natančno izračunal, koliko zdravil boste prejeli vsakič, ko pritisnete gumb, časovni interval med odmerki in skupni znesek, ki ga lahko prejmete v določenem časovnem obdobju. To se naredi, da ne boste dobili preveč zdravil.
3. Nizek odmerek zdravila proti bolečinam se lahko kalibrira za neprekinjeno injiciranje, da se določi osnovna raven nadzora bolečine.
4. Vsak izračun, ki ga opravi izvajalec zdravstvenih storitev, bo programiran v črpalki.
5. Medicinska sestra postavi črpalko tako, da lahko iz brizge sprosti pravilno količino zdravila.
6. Medicinska sestra vas bo naučila, kako uporabljati črpalko PCA.
7. Ko bolečino prvič zaznamo, pritisnemo ročni gumb in zdravila proti bolečinam se sprostijo iz sistema skozi IV in v veno.
8. Zdravilo potuje iz črpalke v cev, ki gre v iglo in nato v veno.
9. Črpalka bo vodila zapis o vsakem pritisku na gumb in o tem, koliko zdravil za bolečino prejmete.
10. IV bo neprestano tekel skozi tekočino, da bo žila ostala odprta in bo vzdrževala primerno hidracijo.
11. Morda boste ob postelji spremljali raven kisika in vaše vitalne znake (krvni tlak, pulz in dihanje).
12. Ko bolečina ni tako huda, boste morda prešli na peroralna (peroralna) zdravila proti bolečinam in črpalka PCA bo ukinjena.

Študije so pokazale, da so zdravila proti bolečinam, ki jih daje črpalka PCA, učinkovitejša od injekcij opioidov, ki jih običajno daje medicinska sestra ali nekdo, ki je usposobljen za injekcije. Izkazalo se je tudi, da ima sistem PCA višjo stopnjo zadovoljstva bolnikov.

Nadzor varnosti

Če ima oseba črpalko PCA, je potrebnih več varnostnih ukrepov, kot so:

• Pogosta medicinska sestra, da zagotovi, da je vaše dihanje (in drugi vitalni znaki) normalno
• Na prst je nameščen pulzni oksimeter; naprava meri nivo kisika osebe in ima alarm, ki se sproži, če raven O2 pade pod normalno območje. Pomembno je omeniti, da je zmanjšano dihanje eden najnevarnejših neželenih učinkov, ki bi se lahko pojavil, ko oseba uporablja PCA črpalko; če je človekovo dihanje oslabljeno, se raven kisika zmanjša.
• Družinski člani in drugi obiskovalci morajo takoj obvestiti o težavah z dihanjem, ki jih ima bolnik s črpalko PCA

Prednosti in slabosti sistema PCA

Prednosti PCA

Prednosti črpalke PCA za bolečino so številne, mednje spadajo:

• Učinkovitejši nadzor bolečine: od tega, da ni treba čakati, da je bolečina huda, po medicinski sestri po zdravila.
• Manj tesnobe in depresije: Mnogi ljudje občutijo tolažbo, da lahko sami obvladujejo bolečino.
• Manj zdravil: To lahko zmanjša neželene učinke, kot je zaspanost.
• Avtonomija: Bolniki pogosto menijo, da so lahko bolj avtonomni in imajo boljši občutek nadzora nad lastnim obvladovanjem bolečin.

Tveganja sistema PCA

Čeprav je PCA razmeroma varen in učinkovit, tako kot pri vseh vrstah obvladovanja bolečin, tudi pri PCA obstajajo tveganja. Sem spadajo neželeni učinki opioidnih zdravil (nadzorovano zdravilo, ki lahko povzroči zasvojenost in se uporablja za obvladovanje bolečin), kot so:

• Alergijska reakcija (srbenje)
• Slabost ali bruhanje
• Hipotenzija (nizek krvni tlak)
• Zaspanost
• Zaprtje
• Depresija dihanja (počasno dihanje, ki je najpogostejši nevarni neželeni učinek opioidov)
• Preveliko odmerjanje zdravil proti bolečinam (po študiji iz leta 2013 se to najpogosteje pojavi kot posledica napačnega strojnega programiranja / človeške napake.)

Posebni previdnostni ukrepi pri uporabi PCA

Medtem ko je treba vsakogar, ki uporablja sistem PCA, skrbno spremljati zaradi neželenih učinkov - kot je depresija dihanja -, nekateri ljudje pri jemanju opioidov potrebujejo še natančnejše opazovanje, med njimi pa so:

• Starejši
• Tisti z motnjami dihanja (kot so astma ali druge težave s pljuči)
• Tisti z apnejo v spanju
• Tisti, ki so debeli
• Tisti, ki potrebujejo velike odmerke opioidov za lajšanje bolečin

Beseda iz zelo dobrega

Ko gre za obvladovanje bolečin, je koristno razumeti vaše možnosti, tako da se lahko vi in ​​vaš zdravnik najbolje odločite za svojo oskrbo. Pogovorite se s svojim zdravnikom in zdravstveno ekipo, da ugotovite, ali ste dober kandidat za sistem PCA, ki bi lahko izboljšal vašo raven udobja.