digicomphoto / Getty
Ključni zajtrki
- Svetovna zdravstvena organizacija zdaj kot prvi način zdravljenja bolnikov s hudo boleznijo COVID-19 priporoča kortikosteroide (zlasti deksametazon).
- Kortikosteroidi niso zdravilo in jemanje zdravil, če nimate hude okužbe s COVID-19, bi lahko bilo škodljivo.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča steroide kot novo zlato standardno zdravljenje za nekatere ljudi s hudo COVID-19. Priporočilo pride po tem, ko je svetovna organizacija končala metaanalizo sedmih kliničnih preskušanj, ki so pokazale, da kortikosteroidi učinkovito zmanjšujejo tveganje za smrt pri bolnikih s hudo boleznijo COVID-19.
Raziskava je bila objavljena vČasopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA)2. septembra. Poleg metaanalize SZO so bila v Ljubljani objavljena tudi tri klinična preskušanja steroidovJAMA.
Pri bolnikih s hudo boleznijo COVID-19, ki so prejemali enega od treh kortikosteroidov - deksametazon, hidrokortizon ali metilprednizolon - je bilo ocenjeno za 20% zmanjšano tveganje za smrt zaradi okužbe.
Približno 60% bolnikov s hudo boleznijo COVID-19 preživi brez jemanja steroidov. Raziskava je pokazala, da se je stopnja preživetja povečala na 68% pri bolnikih, ki so se zdravili z zdravili.
Glede na ugotovitve metaanalize kortikosteroidi zmanjšajo tveganje za smrt kritično bolnih bolnikov s COVID-19 za 20%.
Rezultati umrljivosti so bili skladni v sedmih preskušanjih, pri čemer sta deksametazon in hidrokortizon pokazala podobne rezultate. Vendar raziskovalci niso mogli ugotoviti, ali so bili učinki metilprednizolona podobni, ker v te preskuse ni bilo vključenih dovolj bolnikov.
Kaj to pomeni za vas
Dokazi podpirajo uporabo kortikosteroidov le v hudih primerih COVID-19. Jemanje steroidov ne bo preprečilo ali pozdravilo okužb s COVID-19.Steroidov ne smete jemati, razen če vam jih je predpisal zdravnik.
Kortikosteroidna povezava
Kortikosteroide so v preteklosti že ocenjevali pri bolnikih s pljučnico, septičnim šokom in sindromom akutne dihalne stiske (ARDS). Številni bolniki s COVID-19 razvijejo ARDS - potencialno usodno stanje, ki se pojavi, ko pacientov imunski sistem napade na pljuča. Kortikosteroidi ne ciljajo na SARS-CoV-2 (virus, ki povzroča COVID-19), vendar pomagajo preprečiti ARDS.
Kaj so kortikosteroidi?
Kortikosteroidi so vrsta sintetičnega steroidnega hormona. Obnašajo se kot kortizol, hormon stresa, ki ga proizvajajo nadledvične žleze. Kortikosteroidi se v glavnem uporabljajo za zatiranje imunskega sistema in zmanjšanje vnetja.
Nancy R. Gough, izredna profesorica na univerzi George Washington, za Verywell pravi, da kortizol in sintetični kortikosteroidi, vključno z deksametazonom, hidrokortizonom in metilprednizolonom, uravnavajo imunski sistem (zlasti vnetne odzive) in uravnavajo presnovo glukoze.
Zdi se, da hudo bolezen COVID-19 povzroča poslabšan vnetni odziv. Kortikosteroidi se lahko uporabljajo za zmanjšanje odziva telesa na nadzor nad vnetjem, pravi Gough.
"Kortikosteroidi so večinoma protivnetna zdravila," pravi Todd W. Rice, izredni profesor medicine na Univerzitetnem medicinskem centru Vanderbilt, za Verywell.
"Menimo, da delujejo tako, da zmanjšajo vnetje, ki ga telo razvije iz virusa SARS-CoV2," pravi Rice.
Todd W. Rice, dr.med
Bolnikom ni nenadoma boljše, če jemljejo kortikosteroide.
- Todd W. Rice, dr.medVnetje pogosto povzroči dodatne poškodbe pljuč in drugih organov. Z zmanjšanjem vnetja s kortikosteroidi lahko izboljša rezultate pri bolnikih s hujšim COVID-19.
Vendar kortikosteroidi ne obljubljajo takojšnjega odziva, pravi Rice. »Bolnikom ni nenadoma bolje, če dobijo kortikosteroide. Proces bolezni je še vedno precej dolgotrajen, tudi če jemljemo kortikosteroide. Toda vnetni markerji se izboljšajo, kar je eden od načinov, kako lahko zdravniki spremljajo, ali kortikosteroidi delujejo. "
Dexametazon: nov standard v negi COVID-19
Druge študije so preučevale tudi uporabo steroidov za zdravljenje bolnikov s COVID-19. Nekateri podatki, ki jih navaja WHO, izhajajo iz preskušanja RECOVERY.
Poročilo o predhodnih podatkih o sojenju je bilo objavljeno vNew England Journal of Medicine. Za preskušanje je bilo 6.425 bolnikov randomizirano v dve skupini: 2.104 je prejelo deksametazon in 4.321 ne.
Randomizirani bolniki na ventilatorjih ali kisiku, ki so prejemali deksametazon, so imeli nižjo mesečno smrtnost v primerjavi z bolniki, ki niso prejeli dihalne podpore.
Metaanaliza WHO, ki se je pojavila vJAMAseptembra vključil podatke o poskusu RECOVERY. Podatki so pokazali, da je umrlo 222 od 678 bolnikov, ki so jim naključno prejeli zdravilo. Od 1.025 bolnikov, ki niso prejeli zdravil, jih je 425 umrlo.
Oba sklopa ugotovitev sta pokazala, da je bilo med bolniki, ki so prejemali deksametazon, manj smrtnih žrtev v primerjavi z bolniki, ki niso prejemali zdravil.
Hallie Prescott, dr. Med., Profesorica na Univerzi v Michiganu, je skupaj z Riceom napisala spremno uredništvo JAMA o metaanalizi. Oba avtorja sta dejala, da so študije dokončno dokazale, da bi morali biti kortikosteroidi primarno zdravljenje bolnikov, ki so kritično bolni s COVID-19.
Svetovna zdravstvena organizacija je nedavno objavila nove smernice za zdravljenje, ki potrjujejo kortikosteroide kot standard oskrbe bolnikov s "hudo in kritično" COVID-19. SZO je dejala, da bi morali bolniki jemati zdravila od sedem do deset dni.
Nancy R. Gough, dr.
To je edino zdravljenje, ki je pokazalo jasno in prepričljivo zmanjšanje smrtnosti.
- Nancy R. Gough, dr.Na splošno obstajajo močni dokazi iz randomiziranih kliničnih preskušanj in metaanaliza v podporo zdravljenju nekaterih bolnikov s COVID-19 z deksametazonom. Gough pravi, da je WHO sprejela znanstveno utemeljeno odločitev, ki temelji na trdnih dokazih.
"To je edino zdravljenje, ki je pokazalo jasno in prepričljivo zmanjšanje smrtnosti," pravi Gough.
»Mislim, da so podatki zdaj precej dokončni. Zdaj imamo več velikih randomiziranih nadzorovanih študij, ki kažejo [korist] kortikosteroidov za bolnike s hudo COVID, "pravi Rice." SZO je upoštevala vse podatke, podatki pa v veliki večini podpirajo uporabo kortikosteroidov in dokazujejo, da izboljšati rezultate pri bolnikih s hudo boleznijo COVID-19. "
Riž dodaja, da kortikosteroidi tudi zmanjšujejo potrebo po prezračevanju in pomagajo bolnikom, da hitreje izstopijo iz prezračevanja.
Rice pojasnjuje, da raziskave kažejo, da so kortikosteroidi za zdravljenje COVID-19 boljši od remdesivirja, protivirusnega zdravila. Predhodni podatki, objavljeni maja vNew England Journal of Medicinepokazala hitrejše čase okrevanja. Rezultate pa so našli le pri bolnikih, ki so prejemali kisikovo terapijo - niso se nanašali na ljudi z blažjimi primeri ali bolnike na ventilatorjih.
Ocena možnih zdravljenj s COVID-19 še poteka in možno je, da bi druge možnosti lahko pomagale bolnikom ali dodale koristi uporabi kortikosteroidov.
"Toda trenutno so kortikosteroidi najboljše zdravljenje za bolnike s COVID-19," pravi Rice.
Kortikosteroidi niso primerni za vse primere COVID
Strokovnjaki pravijo, da bolniki, ki nimajo kritičnih primerov COVID-19, niso idealni kandidati za jemanje kortikosteroidov.
"Neselektivna uporaba kakršne koli terapije za zdravilo COVID-19 bi lahko hitro izčrpala svetovne vire in prikrajšala paciente, ki bi jim lahko koristili, kot potencialno reševalno terapijo," je dejal WHO v izjavi.
Morda je še pomembnejša od varčevanja z zalogami nevarnost jemanja kortikosteroidov, če nimate hude bolezni COVID-19.
"Pomembno je, da se ljudje zavedajo, da prehitro jemanje kortikosteroidov med katero koli okužbo poslabša sposobnost telesa za boj proti okužbi," pravi Gough. "Torej, ljudje ne bi smeli obravnavati kortikosteroidov kot zdravila, ki jih je treba uporabljati za COVID-19 z blagimi simptomi ali samo za nekoga, ki ima pozitiven rezultat testa COVID."
Kortikosteroidi niso primerni za vsakega bolnika - tudi za tiste s kritičnimi primeri. Lahko na primer povzročijo hiperglikemijo, kar pomeni, da je treba ljudem s sladkorno boleznijo in hudo boleznijo COVID-19 natančno nadzorovati krvni sladkor.
"Ta zdravila niso preventivna in škodujejo, če jih jemljemo prezgodaj," pravi Gough.
Gough dodaja, da jih je treba skrbno dajati, odmerek pa je treba sčasoma počasi zmanjševati. To omogoča nadledvičnim žlezam, da nadaljujejo s proizvodnjo kortizola in obnovijo pravilno regulacijo krvnega sladkorja.
Nekateri bolniki s sočasnimi boleznimi, kot so pljučna bolezen ali bolezni srca, bi si težko opomogli in preživeli katero koli resno okužbo dihal, ki je prizadela pljuča, ne glede na to, ali so prejemali kortikosteroide ali ne, pravi Gough.
Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo pri vseh pacientih, ki prejemajo prezračevanje za ARDS, in starejši bolniki s komorbidnostmi še vedno najbolj tvegajo smrt, pravi Gough. "Kortikosteroidi ne bodo rešili vseh bolnikov s hudo boleznijo COVID-19, vendar bodo verjetno imeli največ koristi za tiste, ki bi običajno preživeli druge resne okužbe dihal."
Nancy R. Gough, dr
Kortikosteroidi ne bodo rešili vseh bolnikov s hudo boleznijo COVID-19, vendar bodo verjetno imeli največ koristi za tiste, ki bi običajno preživeli druge resne okužbe dihal.
- Nancy R. Gough, drRice se strinja.
"Ljudje ne bi smeli misliti, da kortikosteroidi rešujejo vse," pravi Rice. "Čeprav resnično zmanjšajo število smrtnih primerov in izboljšajo preživetje, pacienti še vedno umirajo zaradi COVID-19, tudi če se zdravijo s kortikosteroidi."
Riceova poudarja, da ugotovitve niso "brezplačna karta" za sprostitev in prenehanje sprejemanja ukrepov za preprečevanje širjenja COVID-19. "Virus še vedno povzroča veliko težav in začenjajo se pojavljati podatki, ki kažejo, da lahko povzroča tudi dolgoročnejše težave z utrujenostjo, spominom in razmišljanjem," pravi.
Jonathan A. C. Sterne, profesor medicinske statistike in epidemiologije na Univerzi v Bristolu v Angliji, mora opraviti in opraviti več preskusov za druga zdravljenja s COVID-19. Sterne je sodeloval s WHO pri metaanalizi.
Sterne upa, da javnost razume, da kortikosteroidi niso zdravilo za hud COVID-19. Še vedno je smrtonosna bolezen, zlasti za starejše ljudi in tiste z osnovnimi zdravstvenimi težavami. "Nujno potrebujemo visokokakovostne raziskave ... dokončne randomizirane preskuse ... tako za zdravljenje kot za cepiva," pravi.
SZO uvaja dvofazni načrt za distribucijo cepiva COVID-19
-is-diagnosed.jpg)
