Neradiografski aksialni spondiloartritis (nr-AxSpA) je vrsta vnetnega artritisa, ki spada v kategorijo bolezni, imenovano spondiloartritis (SpA). Pogoji spondiloartroze imajo pogost in zelo specifičen simptom, ki prizadene vse ljudi s stanji spondiloartroze - vnetje hrbtenice. Aksialni spondiloartroza (AxSpA) prizadene aksialne sklepe. Neradiografsko pomeni, da čeprav obstajajo simptomi, običajni rentgenski žarki ne kažejo vidnih poškodb. Aksialno se nanaša na hrbtenico, prsni koš in kostne kosti. Spondiloartroza pomeni, da prizadene sklepe in enteze, tkiva med kostmi in vezmi ali tetivami.
Paul Bradbury / Getty Images
Simptomi
Bolečine v hrbtu so značilni simptomi nr-AxSpA. Bolečine v hrbtu je razločljivo glede na to, kdaj se pojavijo, kako dolgo trajajo, starost, kdaj se bolečine v hrbtu začnejo in kaj je potrebno za njihovo zdravljenje.
- Čas: Bolečine v hrbtu, povezane z nr-AxSpA, vas ponoči zbudijo in zjutraj bole. Togost lahko občutite tudi zjutraj ali po daljšem sedenju. Ta vrsta togosti otežuje gibanje.
- Gibanje: bolečine v hrbtu, povezane z obremenitvijo ali zdrsom diska, se izboljšajo s počitkom. Vendar pa je pri nr-AxSpA bolečina boljša pri gibanju, vključno z vadbo in raztezanjem.
- Starost nastopa: Ljudje, ki jim je diagnosticiran nr-AxSpA, se simptomi običajno začnejo pojavljati v pozni mladosti in v zgodnji odrasli dobi, običajno diagnozo dobijo pred 40. letom starosti.
Vnetje iz nr-AxSpA povzroča tudi vnetje po telesu, vključno z:
- Entezitis: vnetje entez, območja, kjer se kost pritrdi na tetivo ali vez, je še en dejavnik, ki loči spondiloartrozo od drugih oblik artritisa. Napredovanje bolezni sčasoma povzroči, da se kosti hrbtenice zlijejo. Te spremembe bodo vplivale na mobilnost.
- Psoriatični artritis in enteropatski (z vnetnimi boleznimi črevesja povezani) artritis: Obe vrsti artritisa spadata pod dežnik SpA in se navadno prekrivata z nr-AxSpA. Zato so možni sorodni simptomi, vključno z luskami luskavice in težavami s prebavili.
- Vnetje oči: Čeprav so raziskave vnetja oči pri ljudeh z nr-AxSpA omejene, ima vsaj četrtina ljudi z nr-AxSpA določeno obliko vnetja oči - običajno sprednjega uveitisa - vnetja oči, ki povzroča rdečico, bolečino in zamegljen vid šarenice (barvni del očesa).
- Številke klobas: Nekateri ljudje lahko doživijo "klobasne številke", znane tudi kot daktilitis, kjer prsti in / ali prsti naredijo klobase zaradi otekline in vnetja.
- Utrujenost: kronična in dolgotrajna utrujenost pri AxSpA je pogosta in prizadene do 68% ljudi z nr-AxSpA. Ljudje, ki imajo to bolezen, svojo utrujenost opisujejo kot vrsto utrujenosti, ki je še ni bilo. Je neizprosen in močan, spanec pa ni osvežujoč, ne glede na to, koliko človeka spi.
Ankilozirajoči spondilitis
Veliko ljudi z nr-AxSpA sčasoma razvije ankilozirajoči spondilitis (AS), vnetni tip artritisa, ki večinoma prizadene hrbtenico in velike sklepe. Ena populacijska študija iz leta 2015 kaže, da je že v petih letih 6% ljudi z nr. -AxSpA razvije AS, 17% po 10 letih in 26% po 15 letih.
Raziskovalci zdaj priznavajo, da ljudje s prejšnjimi stopnjami AS nimajo radioloških sprememb, imajo pa podobne simptome, dejavnike tveganja in družinsko anamnezo.
Ljudem z nr-AxSpA, ki sčasoma postanejo invalidi, se kasneje potrdi, da imajo AS, vendar se te zgodnje faze AS štejejo za nr-AxSpA. Seveda nekateri ljudje z nr-AxSpA in AxSpA nikoli ne razvijejo AS. Drugi živijo z AxSpA več let - celo desetletja -, preden razvijejo AS.
Vzroki
Specifičnega vzroka nr-AxSpA je težko natančno določiti, saj večina ljudi s tem stanjem več let ne bo diagnosticirana.
Raziskovalci vedo o nr-AxSpA, da gre za avtoimunsko bolezen. To pomeni, da imunski sistem misli, da je telo napadeno. Posledično povzroči vnetje, da se zaščiti, pri tem pa poškoduje zdravo tkivo.
Čeprav raziskovalci ne vedo natančno, zakaj imunski sistem pretirano reagira na nr-AxSpA ali spondiloartritis na splošno, menijo, da obstaja genetska komponenta. Na primer, ljudje z vsemi vrstami spondiloartroze pogosteje kot drugi ljudje nosijo različico imunskega gena, imenovano HLA-B27.
Diagnoza
Noben en test ne more dokončno diagnosticirati neradiografskega aksialnega spondiloartroze, zato zdravniki za diagnozo preučijo klinične simptome, odvzem krvi in slikanje.
Zdravnik vam bo naročil preiskavo krvi, ki meri vnetje v telesu. To lahko vključuje testiranje c-reaktivnega proteina (CRP) in hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Čeprav ti testi ne morejo natančno pokazati, kje se pojavlja vnetje, zdravniki pri diagnozi upoštevajo rezultate krvnih preiskav.
Vaš zdravnik bo opravil tudi krvno preiskavo, da ugotovi, ali imate gen HLA-B27, ki je prisoten pri 83% ljudi z aksialnim spondiloartritisom. HLA-B27 pa ni dovolj za potrditev diagnoze, ker večina ljudi s tem gen ne razvijejo stanja. In tega gena ni pri nekaterih skupinah ljudi, ki prav tako razvijejo Ax-SpA.
Zdravniki lahko s slikanjem z magnetno resonanco (MRI) potrdijo tudi diagnozo nr-AxSpA. MRI lahko pokažejo vnetje v sklepih SI že dolgo, preden bolezen napreduje dovolj, da se na rentgenskem žarku vidijo kostne fuzije.
Tudi če vnetje na MRI ni očitno in krvno delo ni dokončno, lahko zdravnik postavi diagnozo in predpiše zdravljenje, če simptomi in druge klinične značilnosti in / ali rezultati testiranja izpolnjujejo klinična merila Mednarodne družbe za oceno spondiloartroze in če ni druga pojasnila simptomov.
nr-AxSpA Vodnik za razprave o zdravniku
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravljenje
Na tej točki se vaš zdravnik osredotoča na zdravljenje z nr-AxSpA in obravnava simptome, kot so bolečina in okorelost. V zvezi s tem so učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in fizikalna terapija.
Ko ta zdravljenja ne uspejo, so naslednja linija zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNF) in biološka zdravila. Ta zdravila ciljajo na specifične molekule, ki spodbujajo vnetje.
Zaviralci TNF
Marca 2019 je ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA) odobrila injekcijo Cimzije (certolizumab pegol), zaviralca TNF, posebej za zdravljenje nr-AxSpA. Pred tem je bila odobrena le za Crohnovo bolezen, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis in luskavica v plakih.
Biološka zdravila
Taltz (ixekizumab) je odobren za zdravljenje nr-AxSpA pri odraslih z jasnimi znaki vnetja. Glede na omejene možnosti terapije je bila odobritev pomembna za bolnike, ki iščejo olajšanje. Taltz deluje tako, da blokira signalno molekulo, ki spodbuja vnetje, znano kot IL-17A.
V človeškem preskušanju so bolniki, zdravljeni s Taltzom, doživeli vsaj 40-odstotno izboljšanje ali zmanjšanje na vsaj treh ključnih področjih, s katerimi so se borili, vključno z bolečino, delovanjem in vnetjem.
V primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo, je več udeležencev doseglo olajšanje: 31 odstotkov zdravljenih na dva tedna in 30 odstotkov na vsake štiri tedne. Tisti, ki so se zdravili 16 tednov, so imeli primerljive rezultate.
Zdravilo Cosentyx (sekukinumab) je bilo odobreno tudi za zdravljenje z nr-AxSpA. Je biološko zdravilo, ki se tradicionalno uporablja za zdravljenje bolezni vnetnega artritisa in cilja na isto vnetno molekulo kot Taltz.
Študija leta 2019 je pokazala, da je 42,2 odstotka ljudi z nr-axSpA, ki so jemali zdravilo Cosentyx, pokazalo znatno izboljšanje znakov in simptomov bolezni do 16. tedna, pri mnogih pa se je izboljšanje nadaljevalo po 52 tednih.
FDA je zdravilo Cosentyx predhodno odobrilo za zdravljenje ankiloznega spondilitisa.
Pomembno je, da se tisti, ki mislijo, da jim te možnosti koristijo, pogovorijo s svojim zdravnikom, če želijo izvedeti več. Oba biološka zdravila se injicirajo pod kožo in zdravnik vam lahko pojasni, kaj to pomeni, kako zmanjšati neželene učinke, in vas popelje skozi korake za odpravo morebitnih strahov ali skrbi.
Druge možnosti
Z intraartikularnimi injekcijami kortikosteroidov lahko zdravimo lokalno vnetje. Vendar peroralni kortikosteroidi niso bili koristni pri zdravljenju nr-AxSpA.
Protirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni (DMARD) običajno niso priporočljiva za ljudi z AxSpA ali AS zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri zdravljenju teh stanj.
Beseda iz zelo dobrega
Nekontrolirana bolečina je lahko resen zaplet neradiografskega aksialnega spondiloartroze. Na srečo se večina ljudi dobro odzove na zdravljenje. Če bolečina nr-AxSpA iz nekega razloga ni sprejemljiva ali obvladljiva, se posvetujte s svojim zdravnikom o iskanju rešitev in načrtu zdravljenja bolečine.
Če simptomi in bolečina otežujejo vsakodnevne dejavnosti - na primer kuhanje, čiščenje ali opravljanje svojega dela - vas lahko zdravnik napoti k delovnemu terapevtu, ki bo ocenil vaše potrebe in vam pomagal najti načine za obvladovanje simptomov. Ta oseba vam bo pomagala ugotoviti, kaj potrebujete, svetovala vam bo o podporni opremi, ki vam lahko pomaga, in se pri vas prijavila, ali terapija ustreza vašim potrebam.
