Branje EOB vašega plačnika - razlaga prednosti

Ko se odločite za nadzor nad stroški zdravstvene oskrbe, vam lahko pomaga, če preberete dokumentacijo svoje zdravstvene zavarovalnice, imenovano razlaga koristi (EOB).

Osnove EOB - razlaga prednosti

Vsi EOB ne bodo videti enako kot ta, vendar bodo vsebovali enake informacije. Trisha Torrey

Če želite razumeti in preveriti svojo EOB, morate tri papirje primerjati.

1. Seznam opravljenih storitev. To vam izročijo, ko zapustite zdravniško ordinacijo ali mesto za testiranje.
2. Račun, ki vam ga pošlje zdravnik ali zdravstvena ustanova. To je seznam storitev iz št. 1 zgoraj in vključuje stroške za vsako storitev.
3. Obrazložitev ugodnosti (EOB), ki jih prejme vaš plačnik (zavarovalnica, Medicare ali drug plačnik).

Med tremi dokumenti boste našli terminologijo in kode, ki vam bodo pomagale biti prepričani, da vam točno zaračunamo opravljene storitve.

Najprej: Ogledali si bomo storitve, navedene na EOB.

Čeprav EOB vaše zavarovalnice ne bo videti povsem takšen, bodo podatki podobni.

Najprej boste opazili veliko osebnih podatkov, kot so številke zahtevkov, številke skupin in še več. (V zgornjem primeru so bili odstranjeni.)

Opazili boste tudi ime ponudnika. To je vaš prvi uporaben podatek, ker vam pove, s katerim zdravniškim računom ga morate povezati. Včasih boste prejeli več kot en EOB za vsak račun za zdravstvo.

Na voljo bodo seznam storitev, kode trenutne terminologije postopka (CPT) ter obračunani in odobreni znesek. Kaj so to in kako jih uporabiti, bomo razpravljali v naslednjih korakih.

Druge informacije, ki jih boste našli, bodo matematika - koliko je bilo plačanih, koliko je v celoti plačala zavarovalnica in koliko vaše odbitne franšize je bilo uporabljeno.

"Izplačano ponudniku" pomeni znesek denarja, ki je bil že plačan zdravniku.

"Plačan upravičencu" pomeni, da so vam poslali ček, vi pa morate plačati zdravniku.

Nato razčlenimo EOB na njegove dele.

Iskanje in uskladitev storitev v zvezi z razlago ugodnosti (EOB)

Na svojem EOB poiščite seznam storitev, ki jih prizna vaš plačnik. Trisha Torrey

Našli boste seznam storitev, tako kot na računu zdravnika.

Seznam ponujenih storitev je lahko skrivnost, ker so ti pogoji za storitve lahko zmedeni.

Tako kot jih lahko poiščete za zdravniški račun, jih lahko poiščete tudi pri EOB. Takole:

Če želite izvedeti, kaj pomeni terminologija, uporabite spletni medicinski slovar, kot je MegaLexia, ali poiščite spletni vir za razlago medicinskih preiskav.

V zgornjem primeru lahko poiščete besede, kot so:

"Lipid Panel", ki je krvni test za določanje ravni holesterola

"Rutinska venopunktura", kar pomeni samo odvzem krvi

Morda boste ugotovili, da prejmete več EOB za isti obisk pri zdravniku. Prepričani boste, da za isti obisk nobena storitev ni navedena dvakrat. Na primer, morda ste si odvzeli kri ob dveh različnih obiskih, vendar je ne bi odvzeli in zaračunali dvakrat na isti datum.

Če imate težave s postavitvijo storitev, lahko uporabite kode CPT.

Uskladitev CPT kod med zdravniškimi računi in EOB

Kode CPT na EOB se morajo sinhronizirati s kodami na vašem zdravstvenem računu. Trisha Torrey

Ko primerjate zdravstvene račune z EOB, bi morale biti kode CPT enake.

Ko smo si ogledali račun vašega zdravnika, smo oznake CPT prepoznali kot petmestne kode, ki opisujejo vsako storitev, ki vam je bila zagotovljena v številčnem identifikatorju.

Povežite se tukaj, če želite identificirati kode CPT in ugotoviti, katere storitve so predstavljene s katerimi kodami.

To isto vajo boste uporabili za potrdilo o storitvi, ki ste ga prejeli od zdravnika, in zdravniški račun, ki ste ga prejeli tudi vi. Vse storitve bi morali imeti med njimi.

Nazadnje, zadnji podatek o EOB so cene.

Ogled stroškov storitve in povračila stroškov ponudnika

Našli boste znesek, ki ga je ponudnik zaračunal, in znesek, ki ga je plačnik povrnil na EOB. Trisha Torrey

Stroški zdravnika in plačilo zavarovanja bodo le redko enaki. Te zneske lahko primerjate s svojim EOB.

Znesek denarja, ki ga zdravniku izplača zavarovalnica / plačnik, se imenuje povračilo stroškov. Boste videli, koliko je plačal vaš zdravnik vaš plačnik v kategoriji "Odobreno", kot je opisano zgoraj.

Običajno sta znesek, ki ga zdravnik zaračuna za svoje storitve, kot je razvidno iz njenega računa in na EOB, in znesek, ki ga plačnik za to storitev povrne, kot je razvidno samo iz EOB, dve različni stvari. Povračilo je običajno manjše od stroškov zdravnika.

EOB lahko uporabite za primerjavo teh dveh zneskov. Iz tega se boste naučili dve stvari:

• Koliko je vaše zavarovanje v vašem imenu plačalo zdravniku (povrnjeno). (Ne pozabite, da ste s plačilom zavarovalne premije plačali zavarovalnici.)
• Neplačani znesek bo razlika med obračunanim zneskom in odobrenim zneskom. V večini primerov, razen če vam ponudnik vnaprej ne pove drugače, to pomeni, da bo tudi razlika odpuščena (razlike ne boste dolžni), ker se vam ne more vrniti, da vam zaračuna ostalo. Obstajajo izjeme - glejte obračun stanja.

Nekateri EOB-ji, vendar ne vsi, bodo prikazali stanje na vašem računu. Če ste na primer že plačali del odbitka za leto kritja, se to lahko pojavi na vašem EOB.