Fibroza zaradi sevanja za rak dojk

Pri zdravljenju raka dojke se lahko v steni dojk in prsnega koša pojavi sevalna fibroza - brazgotinsko tkivo, ki nastane kot posledica poškodb zaradi radioterapije. Prav tako lahko prizadene pljuča in kosti. Pogosto se začne z vnetjem med radioterapijo in je najpogostejši v prvih dveh letih po zdravljenju, čeprav se lahko pojavi do 10 let po zaključku terapije.

Fibroza je potencialno boleče, vse življenje stanje, saj so spremembe tkiva trajne. Vendar pa imate veliko možnosti za zdravljenje, vključno z zdravili, fizikalno terapijo in še več.

Zakaj se zgodi

Radioterapija ubija rakave celice, vpliva pa tudi na normalne celice, ki se nahajajo v bližini rakavih celic. DNA teh zdravih celic se lahko poškoduje in majhne krvne žile na tem območju se lahko poškodujejo ali zaprejo, kar omejuje pretok krvi.

Ko se prekine dotok krvi v normalno tkivo, tkivo ne dobi več hrane, ki jo potrebuje za pravilno delovanje. Poškodbe celic v kombinaciji z nezadostno krvjo lahko povzročijo brazgotine.

Zaradi žarišč sevanja za zdravljenje raka dojke so pogosto prizadete dojke in stena prsnega koša. Zaradi sodobnih tehnik so postale redke, vendar lahko sevanje zaradi raka dojke povzroči, da fibroza:

• Pljuča: Zdravljenje je lahko posledica sevalnega pnevmonitisa in vnetja pljučnega tkiva. Če jih ne odpravimo, lahko vodijo v pljučno fibrozo (fibrozo pljuč).
• Kosti: sevanje lahko povzroči škodo, ki povzroči fibrozo v rebrih. V redkih primerih lahko žrtve raka dojke zaradi tega neželenega učinka doživijo zlome reber.

Fibroza je po obsevanju pogosta tudi pri drugih vrstah raka, zlasti pri raku glave in vratu.

Simptomi

V dojkah in prsih se lahko fibroza počuti kot masa in vas skrbi, da se je rak spet vrnil. Poznavanje možnosti in simptomov fibroze lahko olajša ta strah.

Tipični simptomi in napredovanje fibroze dojk in prsnega koša so:

• Nežnost
• Pordelost
• Trdnost (sčasoma)

Fibroza lahko privede do bolezni, imenovane sindrom sevalne fibroze (RFS). RFS je progresiven, kar pomeni, da se bo na splošno poslabšal brez zdravljenja. Simptomi RFS so lahko:

• Mišična oslabelost
• Nevropatija (bolečina zaradi poškodovanih živcev)
• Bolečine v mišicah, krči ali tesnost

Pri RFS v dojkah se simptomi, povezani z dojkami, lahko razlikujejo glede na vaš menstrualni ciklus in se poslabšajo tik pred menstruacijo.

Če se razvije pljučna fibroza, lahko simptomi vključujejo:

• Zasoplost
• Suh kašelj
• Nepojasnjeno hujšanje
• Bolečine v mišicah in sklepih
• "Klepetanje" prstov na rokah (raztezanje in zaokroževanje konic)

Rebra so skupno zdravljenje fibroze zaradi zdravljenja raka dojke. Kadar fibroza prizadene kosti, lahko povzroči:

• Krhke kosti, ki se zlahka zlomijo
• Osteopenija (zmanjšana kostna masa)
• Osteoporoza (hujša izguba kostne mase)
• Bolečina

Če si želite olajšati misli in se zgodnje zdraviti, se posvetujte s svojim zdravnikom takoj o možnih simptomih fibroze ali ponovitve raka.

Diagnoza

Vaš zdravnik lahko diagnosticira fibrozo ali RFS s kombinacijo tehnik:

• Fizični izpit
• Vrednotenje anamneze
• Ultrazvok
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Kontrastna računalniška tomografija (CT)
• Elektronevrografija (ENG) ali elektromiografija (EMG)

Specifični slikovni testi bodo odvisni od lokacije in narave simptomov.

Zdravljenje

Fibroze ni mogoče pozdraviti, saj gre za trajno spremembo v tkivu in zanjo ni enotnega zdravljenja. Namesto tega je zdravljenje odvisno od lokacije in narave vaše fibroze ter od tega, ali je prešla v RFS, in je namenjeno preprečevanju napredovanja ter ohranjanju ali obnavljanju funkcije.

Dokazano je, da več zdravil, ki so že na trgu za druge namene, pomaga preprečuje ali upočasnjuje fibrozo. Vključujejo:

• Gleevec / Glivec (imatinib)
• Zocor (simvastatin)
• Vasotec / Epaned (enalapril)
• Decadron / Dexasone / Didex / Hexadrol / Maxidex (deksametazon)
• Esbriet (pirfenidon)

V redkih primerih, ko fibroza vodi v osteopenijo ali osteoporozo, lahko zdravniki predpišejo zdravila z bisfosfonati, ki so običajno zdravljenje teh stanj.

Če simptomi fibroze niso moteči ali kažejo na RFS, zdravljenja morda ne boste potrebovali. Vendar pa morate biti pozorno nadzorovani, če opazite, da napreduje. Za blago nelagodje Ameriško združenje za boj proti raku predlaga:

• Lajšanje bolečin brez recepta
• Vročina
• Podporni, dobro prilegajoči modrčki

Čeprav raziskave tega ne podpirajo, nekatere ženske poročajo o manj simptomih, ko se izogibajo kofeinu in drugim poživilom.

Pri sevalni fibrozi pljuč je lahko v pomoč pljučna rehabilitacija.

Hujše simptome lahko zdravimo z:

• Fizikalna terapija za povečanje ali vzdrževanje obsega gibanja (poiščite nekoga, certificiranega v programu STAR za rehabilitacijo raka)
• Masaža z globljim trenjem za razgradnjo fibrotičnih tkiv
• Zdravila za nadzor vnetja, kot so kortikosteroidi ali interferon gama
• Zdravila za nevropatijo, kot sta Lyrica (pregabalin) ali Cymbalta (duloksetin)
• Opioidi za bolečino
• Mišični relaksanti ali injekcije sprožilne točke za krče
• Injekcija botulinskega toksina (Botox) za krče in nekatere vrste nevropatije
• Vaskularna terapija s pentoksifilinimi zdravili (Trental ali Pentoksil) ali hiperbaričnim kisikom
• Antioksidativno zdravljenje s superoksid dismutazo ali vitaminom E (pogosto v kombinaciji s pentoksifilinom)

Preprečevanje

Raziskovalci preučujejo metode za preprečevanje sevalne fibroze tako med radioterapijo kot v ključnem obdobju prvih dveh let po radioterapiji.

Ena od načinov preprečevanja je oddajanje večjih odmerkov sevanja tumorju in nižjih odmerkov normalnemu tkivu. To je področje aktivnih, tekočih raziskav, zato bodo morda našli tudi boljše metode.

V preteklosti so mislili, da je fibroza popolnoma nepopravljiva - vendar se ta misel spreminja, ko zdravniki o njej izvedo več.

Spopadanje

Čeprav vam je na voljo več možnosti zdravljenja, boste morda vseeno morali dolgoročno reševati simptome. Posvetujte se s svojim zdravnikom o celotni paleti simptomov, kako izčrpavajoči so in kakšna zdravljenja pomagajo ali ne.

Kot preživeli rak in nekdo, ki se ukvarja s kroničnim stanjem, vam lahko koristi svetovanje o duševnem zdravju. Veliko ljudi v vaši situaciji prav tako veliko izkoristi iz skupin za podporo.