Kaj je mamogram?

Mamografi so pomembno orodje tako pri presejanju kot tudi pri diagnozi raka dojke. Test vključuje polaganje dojk med dve ploščici in uporabo rentgenskih slik za iskanje sumljivih ugotovitev. Samo mamografije ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje raka dojke, lahko pa pomaga pri diagnozi s podrobno klasifikacijo običajnih ali sumljivih ugotovitev. Mamografi lahko včasih odkrijejo rak dojke v najzgodnejših fazah, preden so prisotni kakršni koli simptomi, lahko pa tudi nekatere vrste raka zgrešijo, zlasti pri mlajših ženskah z gostim tkivom dojk.

Namen testa

Kot presejalni test (presejalni mamograf) se lahko naroči mamografija, da se poiščejo dokazi o raku dojk pri ženskah, ki nimajo nobenih simptomov.

Različne organizacije, med njimi Ameriško združenje za boj proti raku, Delovna skupina za preventivne storitve ZDA in Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov, imajo nekoliko drugačne smernice za presejanje raka dojke.

Ta priporočila so namenjena ženskam napovprečnosamo tveganje. Tisti z večjim tveganjem bodo morda potrebovali zgodnejše ali pogostejše mamografije ali druge presejalne teste, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Mamograf se lahko opravi tudi kot diagnostični test (diagnostični mamograf) za tiste, ki imajo kakršne koli znake ali simptome raka dojke, kot so:

• Cmok dojke ali pavšal v pazduhi (aksilarna masa)
• Zadebelitev ali otekanje dojke ali dela dojke
• Zamakanje kože dojk
• Sprememba velikosti ali oblike dojke
• Občutek teže v eni dojki
• Umikanje bradavičke (vlečenje bradavice)
• Izcedek iz bradavic
• Bolečine v dojkah
• Pordelost, luščenje, izpuščaj ali draženje dojk ali bradavic (možni simptomi vnetnega raka dojke ali Pagetove bolezni dojk)
• Srbeče prsi

Pomembno je omeniti, da se mamografija lahko priporoči tako moškim kot ženskam in da lahko tudi moški razvijejo rak dojke (čeprav je rak dojke pri moških veliko manj pogost kot rak dojke pri ženskah).

Omejitve

Mamografija ima omejitve pri vrnitvi natančnih rezultatov. Kljub temu, da so mamografije zelo dragocene, se lahko razlikujejo po občutljivosti (sposobnost pravilnega prikaza pozitivnega rezultata) in specifičnosti (zmožnosti pravilnega prikaza negativnega rezultata). Na občutljivost in specifičnost lahko vplivajo številni dejavniki, ki občasno vodijo do napačnih ali napačnih diagnoz.

Lažni negativi

Mamografija ne more vedno zaznati prisotnosti raka dojke, kadar je prisoten. To se imenuje "lažno negativni" rezultat. Glede na študijo iz leta 2011 vAmerican Journal of Roentgenology, lažno negativne diagnoze pri ženskah od 50 do 59 let se pojavljajo v višini 14,4 primera na vsakih 1.000 mamogramov.

Za ženske z gostimi prsi, zlasti mlajše ženske, so lahko stopnje celo višje. Pri ženskah z gostimi prsi približno 20 odstotkov raka dojke ni mogoče najti na presejalnem mamografu. Pomembno je omeniti, da izraz "goste prsi" temelji na videzu dojk na mamografskih slikah in ne na njihovi velikosti ali občutku.

Ženske je treba obvestiti, če imajo goste prsi, in lahko razmislijo o dodatnem presejanju, kot je ultrazvok dojk ali hitra magnetna resonanca dojk (skrajšano MRI).

V zgodnjih študijah je bilo ugotovljeno, da je hitra magnetna resonanca dojk bolj verjetna za odkrivanje raka dojke (zlasti bolj agresivnega raka dojke) z manj lažno pozitivnimi rezultati kot kombinacija mamografije in ultrazvoka. Nekatere študije dejansko kažejo, da je hitra magnetna resonanca morda primerljiva s konvencionalno magnetno resonanco (izbirna metoda za ženske z visokim tveganjem), kljub temu da si vzame le približno 10 minut in ima stroške, podobne mamografiji.

Manj verjetno je, da bi na presejalnem mamografu opazili raka dojk, kot sta vnetni rak dojke in Pagetova bolezen dojk, poleg tega pa ima večina žensk z vnetnim rakom dojk tudi goste dojke, kar dodatno zmanjša možnost opazovanja teh rakov. .

Lažno pozitivni

Mamografija lahko sproži tudi neupravičeno zaskrbljenost zaradi neškodljivih sprememb dojk, zlasti kar zadeva benigne lezije dojk, ki lahko posnemajo rak dojke. To lahko privede do "lažno pozitivnih" diagnoz, skupaj z bolj invazivnimi testi in nepotrebnim zdravljenjem.

Če imate mamografijo vsako leto 10 let, je lahko v določenem trenutku lažno pozitiven rezultat celo do 50 odstotkov.

Lažno pozitivni rezultati so pogostejši pri mlajših ženskah z gostimi dojkami, pri tistih, ki so predhodno operirali dojke (na primer biopsija dojk), pri tistih, ki uporabljajo hormonsko terapijo, in pri tistih, ki imajo dejavnike tveganja za dojke. raka.

Ugotovljeno je bilo, da ima na voljo izhodiščni mamograf, ki ga lahko primerjamo, znatno zmanjša možnost lažno pozitivnih rezultatov. Študija iz leta 2019 je pokazala, da se skoraj dve tretjini žensk tega zavedata in pomembnosti osnovnega testa.

Pri ženskah, ki imajo vsadke na dojkah, slike morda ne bodo tako natančne brez posebnih pogledov, saj rentgenski žarki ne potujejo dobro skozi fiziološko raztopino ali silikon. S posebnimi pogledi (dva za vsako dojko) pa se natančnost močno izboljša. Čeprav je bilo ugotovljeno, da prisotnost vsadkov zmanjšuje odkrivanje raka dojke na mamografiji, to ni povezano s povečanim tveganjem za smrt žensk, ki jih imajo.

Pomembno je vedeti, da mamografija ne more diagnosticirati raka dojke, lahko pa razkrije le sumljive ugotovitve. Za dokončno diagnozo bi bila potrebna biopsija dojk.

Podobni testi

Morda boste slišali razliko med običajno mamografijo in digitalno mamografijo, čeprav se digitalna mamografija najpogosteje uporablja v ZDA. Razlika med obema je v tem, da je običajna mamografija shranjena na filmu, medtem ko je digitalna mamografija shranjena digitalno.

Prednost digitalnih mamografov je v tem, da jih je mogoče med branjem premikati ali povečati in jih je mogoče poslati elektronsko. Prav tako so bolj natančni pri ženskah z gostimi prsi in vključujejo manj sevanja.

Kljub temu je digitalna mamografija običajno dražja od običajne mamografije, na nekaterih območjih sveta pa je morda na voljo le običajna mamografija.

Obstajajo tudi druge oblike mamografije, ki so zdaj na voljo ali jih ocenjujejo v študijah. Digitalna tomosinteza dojk (DBT), bolj znana kot 3D mamografija, je podobna skeniranju z računalniško tomografijo (CT) in z več rentgenskimi rezinami ustvari tridimenzionalno sliko dojke. Vključuje nekoliko več sevanja kot digitalna mamografija in še ni znano, ali obstajajo pomembne prednosti te tehnologije. Ocenjuje se tudi optična mamografija.

Preskusi, ki so bili ocenjeni kot potencialne alternative (ali dodatki) mamografiji, vključujejo:

• Elastografija: Elastografija je preizkus elastičnosti dojk; opira se na dejstvo, da imajo številni tumorji dojk zelo nizko elastičnost. Ni gotovo, kakšno vlogo bo ta test lahko igral v prihodnosti, vendar se trenutno uporablja za ugotavljanje, ali je potrebna biopsija na najdeni masi, ne pa kot presejalni test.
• Termografija: Termografija dojk ocenjuje temperaturo kože na dojkah in je bila priznana kot metoda iskanja raka dojke brez sevanja. Se pravi, da trenutno obstajani dokazovda je termografija učinkovita kot presejalno ali diagnostično orodje za rak dojke, test pa ne nadomešča mamografije.

Dopolnilni testi

Skupaj z mamografijo se lahko odredijo številni različni testi. Če najdete kepo ali če obstaja sum na cmok na mamografiji, se lahko opravi tudi ultrazvok dojk. Ultrazvok dojk lahko pomaga razlikovati cistično maso (cista dojke) od trdne mase.

Ženske, ki imajo večje tveganje za razvoj raka dojke, ali ženske z gostimi prsi lahko koristijo dodatne presejalne preglede, na primer kombiniranje MRI dojk z mamografijo.

Tveganja in kontraindikacije

Mamografi izpostavljajo ženske majhni količini sevanja, ki le redko povzroči bolezen.

Glede na študijo iz leta 2016 vAnali interne medicine, ocenjuje se, da bo 125 od vsakih 100.000 žensk, ki bodo letno opravile mamografijo, razvilo raka dojke, ki ga povzroča sevanje, od katerih bo 16 (ali 0,00016 odstotkov) umrlo.

(Za primerjavo, pri isti skupini žensk bi se zaradi mamografije lahko izognili 968 smrtnim primerom zaradi raka dojke.)

Tveganje za sevanje z mamografijo naj bi bilo večje pri tistih, ki prejemajo večje odmerke sevanja, in pri ženskah z večjimi dojkami, saj potrebujejo dodatno sevanje za natančen pregled celotnega tkiva dojk.

Pri ženskah, ki imajo vsadke na prsih, obstaja majhna nevarnost, da bi vsadek počil, zato je pomembno, da tehnika pred posegom sporoči, da imate vsadke.

Pred preskusom

Preden boste naredili mamografijo, vas bo zdravnik vprašal o vseh dejavnikih tveganja, ki jih imate, pa tudi o simptomih raka dojke.

Čas

Čeprav sam mamograf običajno traja približno 10 do 15 minut, načrtujte, da boste na sestanku porabili vsaj eno uro za prijavo in si privoščili čas, da bo pregledal vaše slike.

Na splošno diagnostični mamograf pogosto traja dlje kot presejalni mamograf, saj se pogosto opravijo posebni pogledi za oceno nenormalnega območja.

Lokacija

Obstaja veliko krajev, kjer se lahko opravi mamografija, vključno z ambulantami, bolnišnicami in celo mobilnimi mamografskimi enotami.

Kaj obleči

Pred mamografijo boste morali preobleči obleko. Ker boste oblačila morali odstraniti zgolj nad pasom, lahko ta postopek poenostavite z dvodelno obleko.

Izdelki za osebno nego

Na dan mamografije boste morali vzdržati nošenja dezodoranta in se izogibati uporabi krem ​​ali losjonov na dojkah ali pazduhah. Mnogi od teh izdelkov vsebujejo kovinske delce (na primer aluminij), ki lahko motijo ​​pridobljene slike (delci so lahko videti kot kalcinacije).

Če po naključju pred testom nanesete dezodorant ali losjon, si morate pred začetkom testa temeljito umiti prsi in pazduhe.

Hrana in pijača

Pred mamografijo ni omejitev glede prehranjevanja in pitja.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Večina zdravstvenih zavarovalnic pokriva presejalne mamografije, pa tudi mamografije, ki se izvajajo za oceno simptomov. Povprečni stroški mamografije so približno 100 USD, vendar se lahko razlikujejo glede na lokacijo in ali so naročeni kakšni posebni pogledi.

Za tiste, ki nimajo zavarovanja, obstajajo številni državni in lokalni programi, ki zagotavljajo brezplačne ali poceni mamografije, nekateri delodajalci pa ponujajo tudi mamografije s popustom. Nacionalni program zgodnjega odkrivanja raka dojk in materničnega vratu, program Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), ženskam z nizkimi dohodki ponuja tudi brezplačne ali poceni mamografije.

Če na vašem območju ne najdete brezplačnih ali poceni mamografskih slik, boste morda prejeli popust, če na kliniki obvestite, da nimate zavarovanja.

Kaj prinesti

Če ste predhodno opravili mamografijo v drugem objektu, boste morda morali prinesti svoje filme na sestanek. Radiologi običajno želijo dejansko kopijo skenirane slike (večina oddelkov lahko zapiše CD skenirane datoteke, ki jo lahko vzamete s seboj), ne pa pisnega poročila.

Če s seboj prinesete prejšnje mamografije, lahko svojemu radiologu zagotovite referenčne točke za primerjavo, kar zmanjša možnost lažno pozitivnih rezultatov.

Kot pri vsakem zdravstvenem delavcu je tudi včasih radiologom podprto zaradi nujnih primerov. Prinašanje knjige ali revije za branje vam lahko pomaga, če ste prisiljeni počakati pred testom.

Zmanjšanje bolečine

Nekaterim ženskam, zlasti tistim z večjimi dojkami, se mamografije zdijo neprijetne. Preden naredite številne stvari, da bo mamografija manj boleča, na primer:

• Načrtovanje mamografije 10 dni po menstruaciji (raven hormona med menstrualnim ciklusom niha in vaše dojke bodo v tem trenutku verjetno najmanj občutljive in otekle.)
• Uporaba protivnetnih zdravil, kot sta Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen), eno uro pred testom
• Izogibanje kofeinu med tednom pred mamografijo
• 30 minut do ene ure pred testom na dojke nanesite lidokainski gel ali obliž z lidokainom

Med preskusom

Ko ste pripravljeni na test, vas bo radiološki tehnik popeljal nazaj v zbirko mamografov. Morda ali ne boste videli radiologa, ki bo pregledal vaše slike.

Pred-test

Številne klinike bodo pred mamografijo izpolnile vprašalnik. Ti obrazci običajno sprašujejo o vseh dejavnikih tveganja, ki jih imate za rak dojke, o vseh simptomih, ki jih imate, in o kakršni koli predhodni anamnezi nenormalnih mamografskih pregledov, biopsij dojk ali operacij dojk.

Na dojkah so vam lahko nameščeni tudi markerji. Uporabljajo se iz številnih različnih razlogov, na primer za označevanje bradavic, madežev, brazgotin in vseh grudic ali predelov bolečine, ki ste jih opazili.

Radiologa lahko zaprosite, da vam priskrbi udobno blazinico, ki naredi prsi med fotografiranjem, če je na voljo.

V celotnem testu

Preizkus se običajno izvaja, medtem ko stojite. Naprava ima ročaje, ki jih lahko primete, da boste med fotografiranjem ostali mirni. Tistim, ki ne morejo stati, se lahko naredi tudi mamografija v sedečem položaju.

Ko se test začne, vam bo tehnik pomagal postaviti dojko med dve ploščici. Te plošče nato stisnete in stisnete dojko, ko posnamete slike. Stiskanje omogoča več tkiva z manj sevanja, pomaga zmanjšati zamegljenost ob robovih filma in omogoča lažji prehod rentgenskih žarkov skozi tkivo.

Če imate kakršno koli nelagodje, obvestite tehnika. V nekaterih primerih lahko dojko postavite nazaj, ne da bi ogrozili sliko. Kljub temu vsaka slika običajno traja samo minuto ali manj.

Pri običajnem presejalnem mamografu se na vsaki dojki posnameta dva mamografska pregleda; eno kraniokavdalno (pogled na vaše prsi od zgoraj) in drugo mediolateralno-poševno (pogled na vaše dojke od sredine navzven). Mediolateralno-poševni pogled zajema več tkiva dojke in omogoča boljšo vizualizacijo zgornjega dela prsnega koša in pazduhe.

Po potrebi lahko naredite dodatne poglede, na primer stiskanje točk, pogled dekolteja in druge, da dobite natančno sliko dojk. Če imate vsadke dojke, boste morda potrebovali posebne preglede premika vsadka. Tudi kadar so ti potrebni, test redko traja več kot 10 minut do 15 minut.

Post-test

Ko je mamografija končana, boste morda morali počakati, da radiolog pregleda vaše slike. V nekaterih klinikah se lahko radiolog z vami pogovori o vašem testu in opiše morebitne ugotovitve. Pogosteje pa bo poročilo poslano vašemu zdravniku, ki vas bo obvestil o vaših rezultatih.

Po testu

Po mamografiji ni posebnih korakov, vendar je pravi čas, da si zagotovite naslednji test, kot je priporočeno.

Nelagodje pri stiskanju dojk se po opravljenem testu pogosto hitro izboljša, vendar nekatere ženske še dan ali dva po testu čutijo bolečine v prsih. Če se počutite neprijetno, raje nosite udoben športni modrček ali kamisol. kot tesno nameščen spodnji del modrčka, lahko nekoliko olajša.

Lahko uporabite tudi grelno blazinico ali namočite v topli kopeli. Uporaba protivnetnih zdravil, kot je Advil (ibuprofen), lahko tudi olajša.

Tolmačenje rezultatov

Po mamografiji bo radiolog pregledal vaše slike in jih primerjal s prejšnjimi mamografij, ki ste jih imeli. Čas, potreben za doseganje rezultatov, je lahko različen, pri nekaterih klinikah pa lahko traja do en mesec, preden vam pošljejo pisno poročilo.

Poročilo o mamografiji vključuje naslednje informacije:

• Informacije o pacientu
• Zdravstvena zgodovina
• Postopki (kot so prejšnje biopsije)
• Ugotovitve
• Vtis (imenovan klasifikacija BIRADS)
• Priporočilo za nadaljnje teste, če so potrebni

Izjemno pomembno je, da se obrnete na svojega zdravnika, če niste prejeli rezultatov. Ne domnevajte, da je vse v redu, če niste ničesar slišali.

Ugotovitve

V oddelku z ugotovitvami lahko preprosto piše, da je bil vaš test normalen, negativen ali benigen. Če pa vaš radiolog zazna kaj sumljivega ali sugerira na malignost, bo poročilo opisalo velikost najdbe, lokacijo in obliko ali oris nenormalne regije.

Za opis ugotovitev lahko uporabimo številne izraze, med drugim:

• Gručene kalcifikacije dojk ali mikrokalcifikacije (kalcifikacije so na mamografiji videti kot bele "lise", njihov pomen pa je lahko različen)
• Spikulirana masa (kepa, ki ima trnaste obrobe kot morska zvezda)
• Asimetrična gostota tkiva dojke
• Zadebelitev kože
• Umik (področja kože ali bradavičke, ki se vlečejo navznoter)
• Žariščno popačenje (nekaj pritiska na tkivo)

V vseh primerih lahko poročilo vključuje tudi opis gostote tkiva dojk.

Klasifikacija BIRADS

Poročilo o mamografiji bo vključevalo številko poročanja o slikanju dojk in podatkovnega sistema - klasifikacija BIRADS - kar je številka, ki se uporablja za prikaz celotnega vtisa vašega radiologa o mamografiji. Ta lestvica je bila razvita za pomoč pri standardizaciji mamografskih pregledov, opravljenih po vsej državi in ​​v različnih ustanovah.

Lestvica za BIRADS se giblje od nič do pet, večje število pa kaže na večjo možnost raka dojke:

• 0: Poročilo o mamografiji je nepopolno in vtisa ni mogoče dati, dokler niso narejeni nadaljnji pogledi, opravljeni so drugi testi (na primer ultrazvok) ali mamografija primerjana s prejšnjimi filmi.
• 1: negativno
• 2: Benigne ugotovitve, kot so benigne kalcinacije ali benigni fibroadenom
• 3: Verjetno benigni, z 98-odstotno verjetnostjo, da ne gre za raka (to običajno pomeni, da boste potrebovali zgodnejše spremljanje, na primer mamograf v šestih mesecih)
• 4: sumljiva nenormalnost; pogosto je indicirana biopsija. To lahko razdelimo na 4A, 4B in 4C, pri čemer 4A pomeni manjšo verjetnost, da gre za raka, 4C pa kaže na večjo možnost bolezni.
• 5: močno kaže na malignost; narediti je treba biopsijo. Radiologi dajo oceno 5, ko ocenijo verjetnost, da ugotovitve pomenijo, da je rak 95 odstotkov ali več.

Rezultat BIRADS 6, kar pomeni raka, lahko dobimo samo z biopsijo dojke.

Nadaljnje ukrepanje

Radiolog vam bo morda dal nekaj priporočil na podlagi rezultatov mamografije. V nekaterih primerih morda niso potrebne druge študije. Če pa je tako, lahko vključujejo:

• Trimesečno ali šestmesečno nadaljnje slikanje
• Spot pogledi
• Povečava
• Diagnostični mamograf
• Ultrazvok dojk za kockice in mase, saj lahko ta test pogosto razlikuje med trdnimi masami in cistami dojk; to lahko dobite isti dan kot mamografija
• MRI dojk: Med mamografijo in MRI je pri oceni tkiva dojk več razlik, MRI pa je morda natančnejši za tiste, ki imajo družinsko anamnezo, druge dejavnike tveganja ali goste dojke.
• Biopsija dojk za dokončno diagnozo ali izključitev raka dojke

Če je vaš mamograf normalen, je pomembno, da še naprej upoštevate smernice za presejanje dojk. Upoštevajte, da so smernice za presejanje namenjene ženskam, ki so asimptomatske. Če imate kakršne koli simptome raka dojke, bo morda potrebno nadaljnje testiranje ali prej spremljanje.

Če ugotovite kakršne koli nepravilnosti ali če je mamografijo težko razložiti, se posvetujte s svojim zdravnikom. Radiolog bo lahko pregledal vaše slike, vendar vam lahko primarni zdravnik ogleda tudi dejavnike tveganja, ugotovitve pri fizičnem pregledu ter vašo zdravstveno in družinsko anamnezo, da vam bo pomagal pri nadaljnjih korakih.

Beseda iz zelo dobrega

Načrtovanje in nato čakanje na rezultate mamografije lahko povzročita tesnobo, še posebej, če so priporočljivi nadaljnji testi ali biopsija. Upoštevajte, da se tudi takrat, ko je na podlagi ugotovitev na presejalnem mamografu priporočljiva biopsija, izkaže, da je 60 do 70 odstotkov teh biopsij benignih (ne rakavih).

Medtem ko lahko mamografije včasih odkrijejo raka v najzgodnejših fazah, preden se pojavijo simptomi, je treba ponoviti, da mamografije včasih pogrešajo rak dojke in da negativni test ne zagotavlja, da nimate raka dojke. Na srečo so zdaj na voljo testi, kot je magnetna resonanca dojk, za tiste, ki imajo veliko tveganje za razvoj bolezni ali imajo goste dojke, ki zmanjšujejo točnost mamografije.