Če imate operacijo nadomestitve srčne zaklopke, vam bodo po odpustu iz bolnišnice predpisali raztopino za raztopino krvi (imenovano tudi antikoagulant). Dolgoročne smernice za zdravila za redčenje krvi se razlikujejo glede na to, kakšen ventil se uporablja, naj bo to umetni (mehanski / umetni) ali biološki (iz človeškega ali živalskega tkiva). To zdravilo boste morda morali jemati do konca življenja.
Hero Images / Getty ImagesObe vrsti ventilov zahtevata posebne režime zdravljenja, raziskave pa so se skozi leta spreminjale, da bi odražale prednosti in tveganja zlasti sredstev za redčenje krvi.
Kdaj in zakaj se priporočajo sredstva za redčenje krvi
Zdravniki predpišejo sredstva za redčenje krvi po mehanski zamenjavi zaklopke iz dveh razlogov. Prvič, umetni ventili so izdelani iz ogljika in titana, vaša kri pa se lahko nagiba k temu, da se "drži" umetnega ventila. To lahko povzroči zamašitev in okvaro ventila.
Čeprav umetna zaklopka sama ni lepljiva, se lahko nanjo oprime kri, ki se ne pojavi pri naravni srčni zaklopki. Če nastane strdek, se lahko tudi odlomi in potuje v srce ali možgane ter povzroči srčni napad ali možgansko kap.
Drugič, umetni ventil lahko ustvari "turbulenco" v krvi, ki teče skozi vaše srce, kar pomeni, da kri ne teče tako gladko kot pri naravni zaklopki. To ustvarja novo priložnost za nastanek krvnih strdkov.
Bioprotetični ali "tkivni" ventil, ustvarjen iz kravjega ali prašičjega tkiva, običajno ne zahteva dolgotrajnejšega redčenja krvi, vendar so raziskave pokazale koristi jemanja zdravila za redčenje krvi še nekaj mesecev po operaciji, da bi preprečili strjevanje krvi.
Raziskovalci si prizadevajo spremeniti materiale in zasnovo mehanskih ventilov, da bodo manj nagnjeni k strjevanju. Ventili so sčasoma lahko izdelani iz materialov na osnovi ogljika (brez kovine).
Medtem je študija inženirjev z univerze v Bernu v Švici leta 2019 ugotovila napako v zasnovi mehanskih ventilov, ki omogoča razvoj turbulence, in predlagala spremembo zasnove, ki bi to lahko odpravila in naredila redčila v krvi manj potrebna. Potrebne so dodatne raziskave, vendar pa lahko vsaka resnična sprememba traja leta.
Skupna sredstva za redčenje krvi po zamenjavi ventila
Prvo zdravilo za redčenje krvi, predpisano bolnikom z zaklopkami, je Coumadin (varfarin). Varfarin je na splošno učinkovit, pri bolnikih z 1 do 4-odstotno incidenco trombemboličnih dogodkov na leto (strdek se sprosti in zamaši drugo ožilje) in z 2 do 9-odstotno letno stopnjo "pomembnih" krvavitev.
Aspirin lahko priporočamo tudi sam ali v kombinaciji z varfarinom.
Glede na tveganje za krvavitev varfarina in potrebo po spremljanju odmerka preučujejo druge antikoagulante kot možne alternative za bolnike z nadomestnimi zaklopkami, vendar so raziskave v povojih in se v ta namen ne uporabljajo široko:
- Zaviralci Xa, kot je apiksaban: V majhni kratkoročni študiji prašičev, implantiranih z mehanskimi zaklopkami, je apiksaban pokazal manjše tveganje za krvavitev v primerjavi z varfarinom.
- Xarelto (rivaroksaban): Razredčilo v krvi, ki se uporablja za zdravljenje atrijske fibrilacije, so začeli raziskovati za uporabo v nadomestnih zaklopkah. Majhna, kratkotrajna študija sedmih bolnikov v treh mesecih ni pokazala negativnih rezultatov zdravljenja z rivaroksabanom.
Kratkotrajna uporaba zdravila za redčenje krvi pri pacientih z bioprostetičnimi zaklopkami ni tako intenzivna kot pri pacientu z mehansko zaklopko. Potreba po razredčilih redko traja več kot 90 dni. Nekateri bolniki morda potrebujejo le aspirin ali varfarin, drugi pa prejmejo kombinacijo obeh.
Tu je dejavnik krvavitev. Ena študija ameriške uprave za veterane na več kot 9000 bioprotetičnih bolnikih, ki je bila izvedena med letoma 2005 in 2015, je pokazala, da je bil aspirin učinkovit samo pri 46% udeležencev. Medtem ko bolniki s kombinacijo aspirina / varfarina (18% udeležencev) niso pokazali povečanega tveganja smrtnosti ali oviranja krvnih žil, so imeli večje tveganje za krvavitev kot bolniki, ki so prejemali samo aspirin.
Življenje na sredstvih za redčenje krvi
Glede na izbrani antikoagulant bo zdravnik v mesecih po operaciji spremljal vaše rezultate, da bo zagotovil pravi odmerek. Odmerjanje lahko prilagodite glede na rezultate vašega časa strjevanja, da zagotovite, da vaša kri ni preveč "redka" ali premalo "redka".
Upoštevajte, da morate zdravnikom, ne glede na to, ali gre za zdravnika ali zobozdravnika, povedati, da ste operirali zaklopko in jemljete sredstvo za redčenje krvi. Ob načrtovanju sestanka obvestite svojega zobozdravnika, pred obiskom boste morda morali vzeti profilaktične antibiotike. To velja tudi pred operacijo na splošno.
To bodo tudi pomembne informacije, ki jih boste delili pred manjšimi postopki, kot je kolonoskopija, in pred kakršnimi koli spremembami v zdravilih.
Dejavnosti in prehrana
Med jemanjem teh zdravil boste lažje krvavili in počasneje strdeli, lahko pa tudi lažje podplutbe. Zaradi tega boste morali biti bolj previdni pri vsakodnevnih aktivnostih, da preprečite poškodbe, zlasti če ste telesno aktivni.
Bolniki z varfarinom bi morali tudi omejiti uživanje alkohola, saj lahko alkohol vpliva na to, kako vaše telo predela zdravilo. Vitamin K lahko zavira tudi učinkovitost varfarina, zato se pogovorite s svojim zdravnikom o uživanju živil, bogatih s K, kot je listnata zelena zelenjava (solata, špinača, ohrovt in brokoli).
Večje spremembe v vaši prehrani, na primer začetek novega režima hujšanja na novoletni dan, lahko povzročijo spremembe v tanki krvi in o njih se je treba pogovoriti z zdravnikom, zlasti če se bo količina zelenjave, ki jo boste jedli, močno spremenila in ste na varfarinu.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Po podatkih Ameriškega združenja za srce "nenavadna" krvavitev med jemanjem varfarina vključuje krvavitev iz dlesni, kri v urinu ali blatu, temen stol, krvavitev iz nosu ali bruhanje krvi.
Če jemljete varfarin, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom, če opazite nenavadne krvavitve, krvavitve, ki se ne bodo ustavile, ali če padete ali se poškodujete.
Beseda iz zelo dobrega
Jemanje zdravila za redčenje krvi zahteva nekaj sprememb v vašem vsakdanjem življenju in potrebo po pogostejšem spremljanju. Čeprav se včasih počutijo kot težave, se trud splača, saj se lahko izognete srčnemu infarktu ali možganski kapi. Skupaj s svojim zdravnikom poiščite idealno zdravilo ali kombinacijo zdravil za zmanjšanje tveganja za nastanek strdkov in ohranjanje kakovosti življenja.
