Kaj je rumena vročina?

Rumeno mrzlico povzroča flavivirus, ki ga komarji širijo v Afriki in Južni Ameriki, zlasti na območjih z gostimi gozdovi ali džunglami.

Gripi podobna bolezen lahko povzroči simptome, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica in bolečine v telesu približno tri do šest dni po okužbi, zdravljenje pa običajno ni potrebno.

Pri približno 10% do 15% okuženih pa lahko postane resen, kar povzroči visoko vročino, zlatenico in druge pomisleke. Rumena mrzlica je lahko usodna.

Zgodovina, vpliv in doseg

Z leti je bilo rumeno mrzlico bolje nadzorovati kot v preteklosti, predvsem zato, ker obstaja cepivo za zaščito pred njo. Kljub temu WHO ocenjuje, da se vsako leto z rumeno mrzlico okuži približno 84.000 do 170.000 ljudi.Menijo, da številnih primerov ne odkrijejo, zato celoten obseg vpliva bolezni ni jasen.

Letno po vsem svetu zaradi bolezni umre od 29.000 do 60.000 ljudi.

Rumena mrzlica je prisotna v geografskih regijah, kjer lahko virus in komar preživita. To je v veliki meri odvisno od podnebja in prisotnosti džungle.

V večini Južne Amerike virus ne povzroča izbruhov v mestih, najdemo ga le v zelo specifičnih regijah, običajno v oddaljenih džunglah ali gozdovih, kjer se virus širi po živalih.

Tam je osredotočen na Amazonijo, predvsem v Brazilijo, do Perua, Ekvadorja, Bolivije, Kolumbije, Venezuele in Argentine. Med ogroženimi državami so tudi Panama, Trinidad in Tobago, Francoska Gvajana, Gvajana, Paragvaj in Surinam.

Toda približno 90% rumene mrzlice naj bi se zgodilo v Afriki, kjer je največ smrtnih primerov zaradi okužbe, najdemo jo v zahodni in srednji Afriki ter v nekaterih delih vzhodne Afrike.

Afriške države, za katere obstaja nevarnost rumene mrzlice, vključujejo: Angolo; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralna afriška republika; Čad; Republika Kongo; Slonokoščena obala; Demokratična republika Kongo; Ekvatorialna Gvineja; Etiopija; Gabon; Gambija; Gana; Gvineja; Gvineja Bissau; Kenija; Liberija; Mali; Mavretanija; Niger; Nigerija; Ruanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Južni Sudan; Togo in Uganda.

Leta 2016 je prišlo do izbruha v prestolnici Angole, kjer je bilo potrjeno, da je več kot 100 ljudi umrlo zaradi okužbe. Virus se je razširil v glavnem mestu in v večini provinc v državi. Čeprav se v Aziji ne šteje za endemičnega, so se potniki in delavci z virusom vrnili domov na Kitajsko iz Angole.

Virus se je nekoč razširil geografsko precej dlje kot zdaj. V ZDA je prvič prišel konec 1600-ih. Domneva se, da ga je prinesla trgovina z ljudmi med Afriko in Ameriko, ko so komarje in virus prenašali skupaj z ljudmi, ki so živeli na endemičnih območjih. Dosegla je severno do Bostona, New Yorka in Filadelfije in ostala v južnih mestih do poznih 1800-ih. Virus se je s trgovino razširil tudi v evropska pristanišča do severnega Cardiffa in Dublina, čeprav so bile države, kot je Grčija, najbolj ogrožene.

Simptomi rumene vročine

Pri večini ljudi rumena mrzlica povzroči blago bolezen ali pa ostane neopažena. Običajno je približno tri do šest dni med izpostavljenostjo virusu zaradi pika komarjev in boleznijo. Če imate blago bolezen in nikoli ne zbolite, se od vas pričakuje popolno okrevanje. Pri nekaterih ljudeh pa rumena mrzlica povzroči vročino, mrzlico, bolečine, krvavitve, rumene oči in kožo, slabost, bruhanje, zmedenost, šok, odpoved organov - celo smrt.

Pri ljudeh, ki imajo simptome rumene mrzlice, obstajajo tri faze bolezni:

Zgodnja okužba se pojavi tri do šest dni po izpostavitvi. Lahko se pojavijo zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, slabost, bruhanje, omotica in utrujenost.

Remisija se pojavi po nekaj urah, do enega dne. Vročina, če je prisotna, se zmanjša in simptomi se izboljšajo. To lahko traja od 24 do 48 ur. V tem trenutku si večina ljudi opomore. Približno 15% ljudi, okuženih z virusom, ima hujšo bolezen.

Huda bolezen: če imate hudo bolezen, se pojavi vročina, slabost in bruhanje. Pri resnih okužbah se pojavijo novi simptomi in znaki:

• Zlatenica: Številni ljudje s hudo boleznijo občutijo porumenelost kože (vključno z dlanmi in podplati), beločnic in kože pod jezikom. Ta simptom daje ime rumeni mrzlici.
• Nekateri ljudje začnejo zlahka podplutbe ali krvavitve iz več krajev v telesu. Zlasti lahko opazite krvavitev iz nosu, drugih sluznic ali z intravenskega mesta ali pa v bruhanju vidite kri.
• Število belih krvnih celic je lahko nizko, kar pomeni, da je med okužbo manj imunskih celic.
• Preiskave krvi lahko pokažejo, da so jetra poškodovana, kar lahko ugotovimo s prisotnostjo povišanih jetrnih encimov v krvi. To se lahko zgodi, preden se razvije zlatenica.
• Če se okužba izboljša, se pričakuje, da bodo jetrni encimi naraščali do drugega tedna bolezni in nato začeli upadati v normalno stanje.
• Tisti, ki si opomorejo, tvorijo protitelesa, ki se borijo proti virusu, ko ta izgine. Virus traja dlje v krvi pri tistih, ki zelo zbolijo.
• Resna bolezen lahko povzroči simptome zmedenosti in na koncu odpoved organov.

Približno 20% do 50% tistih s hudo boleznijo lahko umre.

Znaki in simptomi rumene vročine

Vzroki

Zelo dobro

Rumeno mrzlico povzroča flavivirus, enojni virus RNA, ki ga širi komar Aedes aegypti.

Ta komar, ki povzroča tudi zika in denga, se pravzaprav imenuje komar rumene mrzlice.

Virus rumene mrzlice lahko širijo tudi drugi komarji, Aedes africanus v Afriki ali komarji Haemagogus in Sabethes v Južni Ameriki.

Komarji virus prenašajo tako, da se hranijo s krvjo okužene osebe ali drugega primata, na primer opice, in nato ugriznejo drugo osebo ali drugega primata. Komar lahko virus pobere, če zaužije okuženo kri tik preden človek ali žival razvije vročino in do pet dni zatem.

Prenosni cikli

Virus ima tri različne cikle prenosa: džungla (silvatični), vmesni (savana) in urbani. Učinki same okužbe so enaki, če se prenašajo v katerem koli od teh ciklov.

Ko se rumena mrzlica širi v džungli, se večinoma širi brez ljudi. Namesto tega se komarji širijo od primatov razen človeka (kot opica) do primatov razen človeka. Če ljudje obiščejo območje džungle (recimo za rudarstvo, lov ali turizem), jih lahko ugrizne tudi komar in zboli.

V vmesnem ciklusu (imenovanem tudi cikel savane) se rumena mrzlica redno širi med opicami in ljudmi prek komarjev na območjih na robu džungle. Opico lahko razširi na človeka, opico na opico, človeka na človeka ali človeka na opico.

V urbanem ciklu se rumena mrzlica širi predvsem med ljudmi prek komarjev, ki živijo v urbanih območjih. Običajno se začne, ko se nekdo, okužen z virusom, vrne z območja džungle. V gnečih mestnih območjih lahko povzroči nenadne in velike izbruhe.

Vzroki za rumeno mrzlico in dejavniki tveganja

Diagnoza

Diagnoza rumene mrzlice temelji na klinični anamnezi izpostavljenosti ugrizu komarjev v endemični regiji, pa tudi na anamnezi simptomov. Obstaja nekaj testov, ki lahko potrdijo ali potrdijo diagnozo rumene mrzlice.

• Test protiteles: Ta test je najbolj uveljavljen diagnostični test za rumeno mrzlico. Išče prisotnost imunskih beljakovin do rumene mrzlice v krvi, kar pomeni, da se bodisi borite ali ste se učinkovito borili proti okužbi. Vendar pa lahko traja nekaj dni, da vaše telo proizvede dovolj protiteles, da jih bo mogoče zaznati. Na rezultate boste morda morali počakati do dva tedna.
• Virusni PCR test: PCR testi lahko odkrijejo genski material virusa v vaši krvi. Pozitiven test PCR kaže, da imate virus v telesu, zato velja za močnejši pokazatelj trenutne okužbe kot test protiteles. Pomembna omejitev: Virusno RNA je mogoče zaznati zgodaj po okužbi, po več dneh okužbe pa je ni mogoče zlahka zaznati. To pomeni, da lahko dobite negativni rezultat testa PCR, tudi če imate okužbo.
• Preskus urina: razmeroma nov test lahko zazna virusni PCR v urinu, zaradi česar je diagnoza bolj praktična. Vendar se ta test, čeprav obetaven, še ne uporablja široko.

Zdravljenje

Posebnega protivirusnega zdravljenja za rumeno mrzlico ni, vendar lahko bolezen postane precej huda in povezani zapleti zahtevajo zdravniško oskrbo.

Zdravljenje rumene mrzlice je treba nadzorovati in potekati v bolnišnici, ne doma.

To lahko vključuje:

• Preprečevanje krvavitve: Zaradi nevarnosti krvavitve se je na splošno treba izogibati zdravilom, ki jih povzročajo, kot so aspirin, ibuprofen in naproksen.
• Hidracija: Vzdrževanje hidracije skozi peroralno ali IV tekočino med boleznijo bo morda potrebno, zlasti če imate bruhanje ali nizek krvni tlak.
• Nadzor vročine: na splošno je rumena mrzlica povezana z vročino nizke stopnje. Če pa vročina postane višja od pričakovane, boste morda potrebovali zdravila za znižanje temperature.
• Bolečina: Če imate bolečine v mišicah ali generalizirano nelagodje, jih lahko obvladate z ustnimi ali injekcijskimi blažilci bolečin.
• Podpora krvnemu tlaku: tistim, ki so v šoku, ki se pojavi, ko je krvni tlak izredno nizek, lahko zvišajo krvni tlak z zdravili, ki krčijo ožilje, ki jih pogosto imenujemo pritiski.
• Obvladovanje odpovedi organov: kadar rumena mrzlica povzroči odpoved organov, jih je treba podpirati, medtem ko se okužba izboljšuje. Na primer, za pomoč pri dihanju bo morda potreben ventilator; za ledvično delo bo morda potrebna dializa.

Kako se zdravi rumena mrzlica

Preprečevanje

Ker rumena mrzlica obstaja že nekaj časa, je prenos virusa dobro razumljen. Tu je nekaj učinkovitih načinov za preprečevanje okužbe:

• Cepljenje: Pri nekaterih ljudeh je cepljenje priporočljivo. Če živite na endemičnem območju, ste morda že imuni na okužbo in bi morali upoštevati uradna priporočila glede cepljenja zase in za svoje otroke. Če potujete na območje, kjer je rumena mrzlica endemična, boste verjetno morali imeti cepivo. Običajno cepiva za popotnike niso široko dostopna in se boste morda morali dogovoriti za sestanek v lokalni potovalni kliniki. Prav tako je najbolje, da načrtujete vnaprej, saj morate cepivo dobiti vsaj 10 dni pred potovanjem.
• Previdnostni ukrepi proti komarjem: Če ste na endemičnem območju, lahko sebe in svoje otroke zaščitite pred komarji. Čeprav se pikom komarjev ni mogoče popolnoma izogniti, lahko nosite sloje, zlasti na potovanjih po džunglah in gozdovih, lahko pa uporabite tudi sprej proti insektom. Priporočljivo je tudi spanje pod zaščitnimi mrežami, tudi če boste v zaprti sobi.
• Zaščita drugih: Na splošno velja, da se virus lahko s komarjem širi z osebe na osebo, zato je priporočljivo, da ostanete pod komarniki, da se izognete širjenju virusa, če veste, da ste se okužili.

Preprečevanje rumene vročine

Beseda iz zelo dobrega

Če potujete na območje, kjer je rumena mrzlica endemična, upoštevajte priporočene previdnostne ukrepe; s tem boste močno zmanjšali tveganje za okužbo.

Prav tako se prepričajte, da se seznanite s pogostimi simptomi, da lahko poiščete zdravniško pomoč, če se okužite. Medtem ko ima večina ljudi z rumeno mrzlico dobro okrevanje, so možnosti za takšno veliko večje, če dobite strokovno oskrbo, preden pride do kakršnih koli zapletov.

Rumena vročina: znaki, simptomi in zapleti