Kaj vedeti o hitrem magnetno resonančnem slikanju za presejanje raka dojke

Hitri MRI dojk (ali okrajšani MRI) za presejanje raka dojke je razmeroma nova tehnika, namenjena zgodnjemu odkrivanju raka dojke. V primerjavi z mamografijo ali 3D mamografijo jevečverjetno odkrili raka, zlasti bolj agresiven rak dojk. Mamografi pogrešajo približno 15% raka dojke in so manj natančni pri ženskah z gostimi dojkami. V primerjavi z običajnimi MRI dojk so skrajšani MRI precej cenejši (v nekaterih centrih so podobni stroškom mamografije) in trajajo le približno 10 minut za izvedbo.

Trenutno se hitri MRI presejalni pregledi za rak dojk uporabljajo predvsem poleg mamografskih pregledov pri ženskah z gostim tkivom dojk (40% do 50% žensk), pri katerih so mamografski posnetki manj natančni. "vmesni" test za tiste, ki ne izpolnjujejo pogojev za običajni MRI, vendar imajo nekoliko večje tveganje za razvoj raka dojke. Vendar nekateri raziskovalci predlagajo, da lahko skrajšani MRI nekega dne nadomesti mamografijo za zgodnje odkrivanje raka dojke pri ženskah s povprečnim tveganjem.

Presejanje s skrajšanim MRI je trenutno v preiskavi in ​​sedanje nacionalne smernice ne vključujejo skrajšanega MRI kot presejalnega načina.

Za ženske, ki imajo visoko tveganje za razvoj raka dojke (opredeljeno kot 20-odstotno življenjsko tveganje za razvoj bolezni), je še vedno priporočljiv običajni MRI. Zlasti ena od osmih žensk bo v določenem življenjskem obdobju zbolela za rakom dojke, 85% teh žensk pa v družinski anamnezi nima bolezni.

Namen hitre MRI

Trenutno je hitri MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali skrajšan MRI (AB-MRI) zasnovan kot test, ki ga je treba opravitipoleg mamografije za ženske, ki imajo gosto tkivo dojk (približno 40% žensk, čeprav v različni meri). Gosto tkivo dojk povečuje tveganje za nastanek raka dojke in otežuje iskanje bolezni na mamografiji.

Tradicionalno je ultrazvok dojk najpogostejša oblika dodatnega presejanja (ki se uporablja skupaj z mamografijo) pri ženskah z gostimi prsi. Opozoriti je treba, da se izraz "goste dojke" nanaša na prsi, ki imajo v mamografiji bolj gosto tkivo kot maščobno tkivo.

Primerjava MRI hitre dojke z drugimi testi

Hitri MRI dojk bodo primerjali z mamografijo (in 3D mamografijo) in običajnimi MRI dojk, vendar je pomembno opozoriti na nekatere razlike v študijah. V nekaterih študijah se neposredno primerjajo mamografija ali 3D mamografija in hitri MRI dojk. Druge študije primerjajo uporabo mamografije in ultrazvoka v primerjavi z mamografijo in hitrim MRI. Toda drugi primerjajo hitri MRI s konvencionalnim MRI.

Upoštevajte, da je mamografija široko dostopna, medtem ko se skrajšana magnetna resonanca izvaja le v določenih centrih.

Primerjava z mamografijo

V primerjavi s tradicionalnim mamografom je hitra magnetna resonanca dojk veliko bolj verjetna za odkrivanje zgodnjih rakov dojk.

Zgodnje odkrivanje in zgrešeni raki dojk

V povprečju mamografski izpustijo 15% raka dojke, medtem ko redko MRI dojke pogreša raka dojke (to je eden od razlogov, zakaj je priporočljiv za ženske z visokim tveganjem).

Agresivni rak dojk

Hitri MRI dojk je učinkovitejši od mamografije pri odkrivanju bolj agresivnih ali hitro rastočih rakov dojk (rakov z višjo stopnjo tumorja).

Mamografije so v glavnem anatomski test, MRI pa nudijo več informacij o fiziologiji ali delovanju. Ker MRI lahko vidijo pretok krvi (vaskularnost) in vnetja okoli tumorjev, je verjetneje, da bodo odkrili rak dojke.

Sevanje

Mamografija vključuje majhno količino izpostavljenosti sevanju. Po drugi strani MRI ne vključuje izpostavljenosti sevanju.

Stroški

Na splošno je hitra magnetna resonanca dojk nekoliko dražja od mamografije - en center poroča, da stroški za hitri magnetni resonanco dojk znašajo 250 USD. Ker se to običajno izvaja kot dodatni test, se stroškom mamografije dodajo še stroški.

Poleg tega večina zavarovalnic še ne pokriva testa, čeprav so stroški lahko manjši od številnih odbitnih franšiz.

Vendar se domneva, da bi lahko hitri MRI dolgoročno stal manj kot mamografija, saj testa ne bi bilo treba izvajati tako pogosto. Na primer, to bo morda treba opraviti le vsaki dve leti v razmerah, ko je bil mamogram potreben letno.

Simulacijska študija iz leta 2019 je pokazala, da čeprav so bili začetni stroški presejanja z magnetno resonanco pri ženskah s povprečnim tveganjem sčasoma dejansko stroškovno učinkovitejši. Zagotovo je zgodnje odkrivanje raka dojke fizično in čustveno cenejše kot ugotovitev, ko so večje ali so se razširile. (Običajne magnetne resonance so običajno zavarovane samo za tiste z visokim tveganjem.)

Nelagodje

Za razliko od mamografije MRI ne zahteva stiskanja prsnega koša, čeprav za kontrast zahteva iglo.

Duktalni karcinom v mestu Situ

V študijah o zgodnjem odkrivanju in DCIS so bili mešani rezultati. Nekatere študije so zaključile, da so mamografije bolj koristne (bolj občutljive) pri odkrivanju DCIS (z opazovanjem kalcinacij dojk). Drugi raziskovalci pa so ugotovili, da je magnetna resonanca boljši test za testiranje vmesnega ali visokokakovostnega DCIS - tumorjev, ki jih je treba bolj agresivno obvladovati. Ker obstaja velika zaskrbljenost zaradi pretirane diagnoze DCIS, bi to lahko bila prednost.

Lažno pozitivni

Nekateri raziskovalci so zaskrbljeni zaradi lažno pozitivnih rezultatov (ugotovitve, ki lažno nakazujejo raka, vendar lahko na primer zahteva biopsijo) z magnetno resonanco. Vendar pa obstajajo pomembne razlike v vrstah lažno pozitivnih rezultatov pri obeh vrstah študij.

V študiji leta 2018 je bilo ugotovljeno, da so lažni pozitivni učinki, pripisani MRI dojk, bolj verjetno visokokakovostne atipične proliferativne spremembe (spremembe bolj verjetno postanejo rakave), lažni pozitivni rezultati z digitalno mamografijo pa bolj verjetno zaradi z drugimi besedami, niso vsi lažni pozitivni učinki enaki.

Primerjava z 3D mamografom (digitalna tomosinteza dojk)

V zadnjem času so 3D mamografi na voljo kot način za odkrivanje več raka dojke v zgodnji fazi, trenutno pa obstajajo študije, ki primerjajo hitri MRI (AB-MRI) s 3D mamografijo. Iz prejšnjih študij pa se zdi, da je hitra magnetna resonanca lahko veliko boljša, saj ugotovitve kažejo, da je do trikrat bolj občutljiva kot 3D mamografija.

Menijo, da bo tradicionalna mamografija odkrila raka dojke v štirih od 1.000 testov, 3D mamografija pa nekoliko višja pri petih od 1.000, dodatni ultrazvoki dojk pa bodo odkrili še dva do štiri primere raka (vendar tvegajo več lažnih pozitivnih rezultatov). skrajšani MRI bo v povprečju zaznal od 16 do 23več rakov dojk na 1.000 žensk.

Primerjava z dodatnim presejanjem ultrazvoka dojk

Z dopolnjevanjem mamografije z ultrazvokom dojk lahko odkrijemo več vrst raka, zato so se raziskovalci lotili primerjave kombinacije mamografije z dodatnimi ultrazvočnimi študijami proti mamografiji in dodatnim hitrim MRI.

V študiji iz leta 2017, v kateri je bilo 2.120 žensk brez dejavnikov tveganja (kar pomeni življenjsko tveganje za nastanek raka dojke 15% ali manj), so poleg mamografije primerjali uporabo MRI vsakih eno leto do treh let z mamografijo z dodatnimi dojkami. ultrazvok.

Hitra magnetna resonanca dojk je odkrila dodatnih 60 rakov (od tega 40 invazivnih). Nobenega od teh rakov nismo našli samo z ultrazvokom ali mamografijo. V drugi študiji so pri 443 ženskah, ki so imele negativni presejalni mamograf in ultrazvok, odkrili 11 rakov.

Verjetno so stroški mamografije in ultrazvoka večji od stroškov hitre MRI, čeprav jih številni zavarovalni načrti še ne krijejo. Tudi ultrazvok dojk povzroči veliko več lažno pozitivnih rezultatov kot hitri MRI.

Primerjava z običajnim MRI

Običajna magnetna resonanca dojk je najboljše orodje za presejanje raka dojke in velja za najboljšo možnost za ljudi z velikim tveganjem za razvoj bolezni (življenjsko tveganje je 20% ali več). Pravzaprav je zelo redko, da MRI dojke zamudi življenjsko nevarni rak. Poleg tega, da lahko rak v MRI ne more tako zlahka skriti v normalnih tkivih.

Hitra magnetna resonanca ne more diagnosticirati spektra bolezni dojk, kot jo lahko ima običajna magnetna resonanca, ima pa lahko podobno sposobnost odkrivanja raka dojke.

Kljub temu je za ljudi z visokim tveganjem priporočljiv običajni pregled. To vključuje:

• ljudje z genskimi mutacijami BRCA in njihovi sorodniki prve stopnje (sorodniki prve stopnje vključujejo starše, brate in sestre ter otroke)
• ljudje z Li-Fraumenijevim sindromom, Cowdenovim sindromom ali sindromom Bannayan-Riley-Ruvalcaba in njihovi sorodniki prve stopnje
• ljudje z drugimi genskimi mutacijami, povezanimi s tveganjem za nastanek raka dojke
• ženske, ki so imele rak dojke v drugi dojki
• ženske, ki so imele radioterapijo prsnega koša pri starosti od 10 do 30 let (na primer pri Hodgkinovem limfomu)
• ljudje z življenjskim tveganjem za rak dojke vsaj 20% na podlagi modela, kot je BRCAPRO

Običajni MRI pa je veliko dražji in traja približno 45 minut v primerjavi z 10 minutami za skrajšani MRI. Prav tako se ne šteje za stroškovno učinkovito za ženske s povprečnim ali vmesnim tveganjem. Ko razmišljate o stroških, je pomembno, da ne vključite samo postopka, temveč tudi stroške (kot je biopsija dojke) preiskovanja nenormalnih rezultatov. (Spet je treba omeniti, da 85% žensk, ki zbolijo za rakom dojke, nima družinske anamneze bolezni.)

Še vedno ni znano, ali bi lahko hitro magnetno resonanco uporabili za ženske z visokim tveganjem. Študija iz leta 2017, ki je primerjala skrajšani MRI dojk s konvencionalnim MRI pri več kot 1.000 ženskah, je pokazala, da se je ocena BIRADS (interpretacija radiologa, ki opisuje verjetnost, da obstaja rak) po opravljenem običajnem testu spremenila le v 3,4%. te spremembe niso vplivale na upravljanje (na primer, ali je bila priporočena biopsija ali ne).

Številne študije so pokazale, da je hitra magnetna resonanca primerljiva s konvencionalno magnetno resonanco glede spremljanja po operaciji raka dojke, pri določanju stopnje raka dojke in za nadaljnjo oceno nepravilnosti, ugotovljenih pri presejanju mamografov.

Omejitve

Pomembna omejitev je, da nekateri ljudje doživljajo ekstremno klavstrofobijo z magnetno resonanco, tudi kadar se uporabljajo zdravila za sedacijo.

Tveganja in kontraindikacije

Kot pri vsakem medicinskem testu tudi hitra magnetna resonanca predstavlja potencialna tveganja in razloge, zakaj se test ne sme naročiti (kontraindikacije).

Potencialna tveganja

Obstaja potencialno tveganje, povezano s kontrastnim sredstvom gadolinij, ki se uporablja za preiskave. Poročilo v revijiLancetova nevrologijaUgotovili so, da se gadolinij kopiči v globokih jedrih možganov, čeprav je pomen tega negotov.Gadolinij je bil prvič odobren kot kontrastno sredstvo leta 1988 in do zdaj ni bilo dokumentiranih nobenih klinično pomembnih težav.

Vsekakor je glavno tveganje za kakršno koli presejanje raka dojke tveganje lažno pozitivnih rezultatov in čustveni vpliv.

Kontraindikacije

Preskusa ni mogoče izvesti pri ljudeh, ki jim je kovina vsajena v telo, kot so nekateri vodniki srčnega spodbujevalnika, kovinske tujke, kontaktne leče "sprožilne ribe", inzulinske črpalke in še več.

Pred preskusom

Pred hitrim magnetno resonanco dojk se bo zdravnik z vami pogovoril o razlogih, ki so vam v pomoč. Prav tako bo skrbno razpravljala o vaših dejavnikih tveganja za raka dojke. Če je vaše tveganje veliko (če je tveganje za razvoj raka dojke v življenju 20% ali večje), vam lahko priporoči običajni MRI dojk.

Pomembno je tudi, da zberete prejšnje študije slikanja dojk, ki ste jih opravili, da lahko radiolog primerja morebitne ugotovitve s prejšnjimi spremembami na dojkah.

Čas

Čeprav test za izvedbo traja le približno 10 minut, si rezervirajte dovolj časa, ko se dogovorite za sestanek. To bo vključevalo čas za izpolnitev vseh potrebnih obrazcev, posredovanje podatkov o zavarovanju in vstavitev IV, skozi katerega bo dostavljen kontrast (gadolinij). Klinike se razlikujejo in čeprav boste pogosto odšli domov in vas pozneje obvestili o rezultatih, boste morda morali rezervirati čas za razpravo o rezultatih kmalu po opravljenem testu.

Lokacija

Trenutno obstajajo omejena področja, kjer se izvajajo skrajšani MRI. Mnogi od njih se nahajajo v večjih centrih za raka ali drugih ustanovah, ki imajo magnetno resonanco.

Kaj obleči

Za postopek se boste preoblekli v obleko, tako da boste lahko na sestanek nosili običajna oblačila. Iz telesa boste morali odstraniti kar koli kovinskega, zato je najbolje, da nakit (na primer poročni prstani) pustite doma.

Hrana in pijača

Pred MRI dojk ni prehranskih omejitev.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Ker je skrajšan MRI dojk zelo nov postopek, številne zavarovalnice testa še ne pokrivajo. Če imate veliko tveganje, zavarovanje običajno pokrije stroške običajnega MRI dojk. Številni ljudje bodo morali hitro plačati MRI, zato je pomembno, da se o tem predhodno pogovorite s svojim zdravnikom.

Na splošno so stroški hitrega MRI dojk veliko nižji od običajnega MRI in bolj podobni stroškom mamografije.

Kaj prinesti

Na sestanek prinesite zavarovalno izkaznico, pa tudi vse druge zahtevane dokumente ali prejšnje filme. Lahko se boste odpeljali na sestanek in se spet vrnili domov, toda nekateri ljudje z veseljem pripeljejo spremljevalca, da jim med čakanjem dela družbo in si pomagajo omisliti kakršna koli vprašanja.

Med preskusom

Ko prispete na test, se bo radiološki tehnik sestal z vami in vam razložil postopek. Tehnik vas bo vprašal o vseh kovinah, ki jih imate v telesu (kar bi lahko bila kontraindikacija za izvajanje testa), in poskrbel, da na telesu ne bo ostalo nič kovinskega. V nekaterih centrih se bo radiolog z vami pogovoril tudi o testu in o tem, kaj lahko pričakujete.

Pred-test

Ko prispete v paket za magnetno resonanco, vam tehnik vstavi intravensko iglo v veno. Ko uvedete iglo, lahko začutite ostro palico. Kontrastno sredstvo, gadolinij, se nato injicira skozi IV. Za razliko od nekaterih kontrastnih snovi, ki lahko povzročijo zardevanje, večina ljudi ne ve, da je bila injekcija dana.

V celotnem testu

Pozvani boste, da se uležete na mizo z magnetno resonanco, tehnik pa bo poskrbel, da vam bo udobno. Čeprav bo tehnik zapustil sobo z dejanskim testom, boste stalno v stiku prek zvočnika, tehnik pa se bo pogosto pregledoval, kako ste. Za zmanjšanje hrupa boste dobili slušalke (aparati MRI so hrupni) in med postopkom boste imeli na voljo glasbo, ki jo boste poslušali.

Ko boste pripravljeni, bo miza zdrsnila v cev za magnetno resonanco. Magnetne magnetne resonance so ožje kot CT, nekateri pa imajo klavstrofobijo. Zapiranje oči pred vstopom v cev je lahko v pomoč. Nekateri ljudje, ki so zelo klavstrofobični, bodo morda pred posegom potrebovali sedativ. V tem primeru boste morali po preizkusu pripeljati voznika, ki vas bo odpeljal domov.

Ko se test začne, boste okoli sebe zaslišali vrvenje, nato pa med nadaljevanjem postopka glasno "klopi". Povejte svojemu tehniku, če se med postopkom počutite klavstrofobično ali neprijetno.

Po testu

Ko bo test končan, bo tabela zdrsnila pod magnetno resonanco in lahko se boste lahko pripravili na dom. Vaš IV bo odstranjen in nameščen povoj, ki bo mesto ohranil čisto in zmanjšal morebitne krvavitve.

Neželeni učinki so redki, čeprav obstaja zelo majhno tveganje za krvavitve, podplutbe ali okužbo na mestu, kjer je bila postavljena IV. Lahko se vrnete domov ali počakate, da se radiolog z vami pogovori o vaših slikah .

Tolmačenje rezultatov

Zdravnik vas lahko pokliče, da se pogovorite o testu, ali pa se dogovorite za sestanek, da se osebno pogovorite o rezultatih. Tako kot mamografije tudi MRI poročajo o nevarnosti raka dojke in vseh sumljivih regijah, čeprav se terminologija bistveno razlikuje.

Glede na vaše rezultate vam bo zdravnik morda priporočil nadaljnje testiranje, na primer biopsijo dojk ali spremljanje v določenem času. Zastavite vprašanja, da boste razumeli svoje rezultate in kaj vam lahko pomenijo.

Beseda iz zelo dobrega

Hitri ali skrajšani MRI je dodatno orodje, ki je na voljo ženskam s povprečnim ali vmesnim tveganjem, ki imajo goste dojke. S temi testi bolj verjetno odkrijejo rak dojke, zlasti agresivne tumorje. Je tudi bolj udoben in brez sevanja, vendar je zaradi pomanjkanja zavarovalnega kritja trenutno lahko dražji.

Postopek preučujejo tudi pri drugih stanjih, kot je odkrivanje raka prostate pri moških s povišanimi testi na PSA. Nekateri menijo, da lahko zaradi prednosti raka dojke v prihodnosti postane novi standard za presejanje raka dojke.