Prednosti in tveganja opioidov za kronično bolečino

Opioidi (narkotiki) so močni analgetiki (zdravila proti bolečinam), ki so lahko učinkoviti in varni, če jih jemljemo pod natančnim zdravniškim nadzorom. Imajo pa neželene učinke in lahko vodijo do zasvojenosti, zato je njihova uporaba pri dolgotrajnem zdravljenju kronične bolečine nekoliko sporna.

Kaj so opioidi?

Nekateri opioidi izvirajo iz rastlin, nekateri se proizvajajo v laboratoriju, drugi, na primer endorfini, pa se naravno pojavljajo v telesu.

Opioidi so zelo učinkoviti pri zdravljenju hudih bolečin. Dejansko se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutne bolečine, na primer pooperativne bolečine, pa tudi hude bolečine, ki jo povzročajo bolezni, kot je rak.

Vrste

Obstaja več vrst opioidov, ki se uporabljajo za zdravljenje kronične bolečine, med njimi pa je nekaj razlik.

Različice vključujejo:

• Trajanje delovanja je lahko različno. in vključuje formulacije z dolgim ​​in kratkim delovanjem.
• Uporabljajo se lahko kot obliž na koži, intravensko (IV v veni), peroralno ali kot rektalni supozitorij. Nekatere opioide je mogoče uporabiti na več načinov, drugi pa so omejeni na samo en način dajanja.
• Opioidi, kot sta oksikodon in hidromorfon, so "naravni mamili". Tylenol # 3 in Vicodin se mešata z drugimi sredstvi proti bolečinam, kot je acetaminophen.

Drug razred opioidov, opredeljen kot agonist / antagonist, kombinira zdravila, ki zmanjšujejo bolečino, z zdravili, ki zmanjšujejo možnost odvisnosti. Sem spadata buprenorfin in butorfanol.

Neželeni učinki in drugi zapleti

Mnogi ljudje s kronično bolečino lahko več let uporabljajo enak odmerek opioidov, ne da bi si ustvarili toleranco do drog ali razvili fizično odvisnost od zdravila.

Včasih bolnike s kronično bolečino, ki jemljejo opioide, lahko napačno označijo kot "odvisnike", četudi ne ustrezajo dejanskim merilom odvisnosti. Včasih je določena stigma povezana z jemanjem narkotičnih zdravil proti bolečinam, kar lahko moti osebo s hudo kronično bolečino.

Vendar sta odvisnost in odvisnost upravičena razloga in lahko resno vplivata na človekovo življenje.

Poleg tolerance in fizične odvisnosti imajo opioidi številne druge možne neželene učinke.

Ti lahko vključujejo:

• Zaspanost
• Zmedenost
• Slabost
• Zaprtje
• Zadrževanje urina
• Težave z dihanjem
• Spolna disfunkcija
• Nizek krvni tlak
• Občutki srbenja

Zdravniki pogosto začnejo z odmerki opioidov zelo nizko in jih počasi povečujejo, dokler ne dosežemo terapevtske ravni.

Opioidi običajno prizadenejo starejše in otroke bolj kot odrasli, zato je treba te populacije še posebej skrbno spremljati.

Nekatera zdravila lahko negativno vplivajo na opioide, zato je potrebno skrbno spremljanje, če redno jemljete tudi druge recepte. Obvestite svojega zdravnika o vseh drugih zdravilih, ki jih jemljete, vključno s tistimi, ki jih kupite brez recepta, da se izognete morebitnim zapletom.

Alkohol pri uporabi z opioidi poveča tveganje za zmedo in sedacijo, kombinacija pa lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Smernice CDC za predpisovanje opioidov za kronično bolečino

Zaradi povečanja prevelikih odmerkov, povezanih z uporabo opioidov pri bolečinah, ki niso povezane z rakom, so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) izdali smernice za varno uporabo opioidov pri ljudeh s kronično bolečino.

Priporočila vključujejo:

• Opioidi se ne smejo uporabljati kot "prva linija" zdravljenja kroničnih bolečin. Preden se zateknete k opioidom, je treba najprej uporabiti druga zdravila brez opioidov. Neopioidna zdravila proti bolečinam vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Advil (ibuprofen), triciklični antidepresivi in ​​zdravila proti napadom (antikonvulzivi), kot je Neurontin (gabapentin). Kadar so potrebni opioidi, jih je treba uporabiti skupaj s temi drugimi pristopi zdravljenja (da se zmanjša odmerek potrebnih opioidov).
• Treba je določiti cilje terapije. Ugotoviti je treba, da bo dodajanje opioidne terapije dovolj izboljšalo delovanje ali kakovost življenja, da se bo splačalo tveganje za morebitne neželene učinke.
• Pogovor med pacientom in zdravnikom mora potekati, ko bolnik jasno razume tveganja in koristi uporabe opioidov za zdravljenje bolečine.
• Najprej je treba uporabiti opioide s takojšnjim sproščanjem (v nasprotju z dolgo delujočimi).
• Predpisati je treba najnižji učinkoviti odmerek zdravila. (Obstajajo tabele, ki primerjajo odmerke različnih mamil, če boste prehajali z enega zdravila na drugega.)
• Za zdravljenje akutne bolečine, ki se pojavi na vrhu kronične bolečine, se lahko predpiše kratek potek mamil.
• Potrebno je natančno spremljanje. V začetku zdravljenja bi morali klinični obiski potekati enkrat na teden ali vsaj nekajkrat na mesec. Kadar se ta zdravila uporabljajo dolgoročno, je treba njihovo uporabo oceniti vsaj vsake tri mesece - in če se bolečina ne izboljša, je treba zdravljenje prekiniti.
• Zdravniki morajo uporabljati strategije za zmanjšanje zlorabe zdravil. To lahko vključuje uporabo kombiniranega agonista / antagonista, če obstaja možnost zlorabe.
• Zdravniki naj uporabljajo podatke programa spremljanja zdravil na recept (PDMP), da se prepričajo, da drug zdravnik istemu bolniku ne predpisuje opioidov.
• Za testiranje drog v urinu je treba zagotoviti, da oseba uporablja predpisana zdravila in da ne uporablja zdravil, ki bi lahko vplivala na zdravljenje.
• Če je le mogoče, opioidov ne smemo kombinirati z benzodiazepini.
• Če pride do odvisnosti od opioidov, morajo biti zdravniki pripravljeni ponuditi zdravljenje zlorabe substanc.

Zakaj sploh uporabljati opioide?

Ob toliko polemikah glede njihove uporabe pri kroničnih bolečinah se lahko vprašate, zakaj zdravniki sploh predpisujejo opioide.

Preprosto povedano, včasih koristi opioidov odtehtajo njihova tveganja. Opioidi so zelo učinkoviti pri zmanjševanju močne bolečine in mnogi ljudje, ki se niso oprostili drugih zdravil, si oprostijo le z uporabo opioidov. Pri mnogih ljudeh s kronično bolečino jim opioidi pomagajo vrniti kakovost življenja. Negativni stranski učinki in odvisnost prizadenejo nekatere ljudi, vendar ta vprašanja ne vplivajo na vse.

Preden vam zdravnik predpiše opioide, mora opraviti popoln zdravniški pregled, vključno z obsežno anamnezo in fizičnim pregledom. Nekateri zdravniki lahko začnejo s preskušanjem opioidov in postopoma povečajo odmerek, medtem ko vas opazujejo zaradi morebitnih zapletov. In redno boste imeli načrtovane nadaljnje sestanke za spremljanje svojega stanja.