jacoblund / Getty
Ključni zajtrki
- Strokovnjaki priporočajo strog časovni načrt, da se ugotovi, kdaj je oseba, ki okreva po COVID-19, upravičena do izbirne operacije.
- Zdravniki bodo potrebovali napotke za pomoč ljudem, ki so preboleli COVID-19, saj se mnogi srečujejo s "post-COVID sindromom" s simptomi ali zapleti, ki trajajo še dolgo po tem, ko so preboleli virus.
Univerza za zdravje in znanost v Oregonu (OHSU) je razvila nove smernice za pomoč bolnišnicam in kirurškim centrom pri ugotavljanju, ali se lahko bolniki, ki so opomogli od COVID-19, varno podvržejo izbirni operaciji. simptomi, zaradi katerih je postopek lahko bolj tvegan.
Izbirna operacija, imenovana tudi nenadna operacija, je lahko glavni ali manjši postopek, ki ga je mogoče načrtovati vnaprej. Vendar samo zato, ker je operacija izbirna, še ne pomeni, da je neobvezna - samo pomeni, da jo je mogoče načrtovati vnaprej.
Nekatere pogoste vrste manjših in večjih izbirnih operacij vključujejo:
- Plastična operacija
- Nadomestitev kolena in kolka
- Odstranjevanje ledvičnega kamna
- Raziskovalna ali diagnostična kirurgija
- Histerektomija
- Angioplastika
- Laserska operacija
Raziskovalci so uporabili podatke, objavljene po vsem svetu, za pripravo seznama priporočil za zdravnike za predklinične paciente, ki so preboleli COVID-19 za post-COVID sindrom - skupino simptomov in zapletov zaradi SARS-CoV-2, ki trajajo tudi po odhodu virusa telo, vključno z mišično atrofijo, šibkostjo, utrujenostjo in vnetjem. Te ljudi pogosto imenujejo "dolgi prevozniki".
"COVID prizadene toliko organskih sistemov in ima lahko subtilne ali celo" prikrite "manifestacije poškodb organov, ki jih je povzročil," dr. Avital O'Glasser, višja avtorica študije in izredna profesorica medicine na Medicinski fakulteti OHSU, pove Verywell. "Zelo temeljito moramo preiskovati morebitne znake dolgotrajnih učinkov COVID."
Sindrom po COVID-u
Strokovnjaki bodo verjetno potrebovali leta, da bodo v celoti razumeli dolgoročne učinke zdravila COVID-19, vendar trenutni podatki kažejo, da se pri mnogih ljudeh pojavljajo dolgotrajni simptomi okužbe, ki so jim poslabšali kakovost življenja.
Tudi manjša bolezen COVID-19 lahko pri osebi s trajnimi simptomi pusti tudi po tem, ko je ozdravela in je negativna na bolezen.
Zdravniška skupnost je to podskupino bolnikov prej označevala kot "prevoznike z dolgim prevozom COVID", nedavno pa je pojav preimenovala v "post-COVID sindrom".
Najpogostejši dolgotrajni simptomi "post-COVID sindroma" vključujejo:
- Utrujenost
- Težave z dihanjem
- Bolečine v sklepih
- Bolečina v prsnem košu
- Možganska megla, vključno z nezmožnostjo koncentracije in slabim spominom
- Izguba okusa in / ali vonja
- Težave s spanjem
Študija je bila oblikovana po priporočenem protokolu in obstoječi literaturi, ki temelji na dokazih, ki opisujejo bolnikovo klinično okrevanje po velikem zdravstvenem dogodku pred izbirno operacijo.
Nove smernice so usmerjene na specifične laboratorijske izsledke in biomarkerje, ki so bili v preteklosti dobri napovedovalci resnosti bolezni, da bi lažje ugotovili, ali je bolnik po COVID-19 še naprej v nevarnosti.
Protokol določa tudi čas med bolnikovo boleznijo in datumom operacije ter tudi, ali bo bolnik potreboval splošno anestezijo.
Kaj to pomeni za vas
Raziskovalci še vedno spoznavajo, kako lahko simptomi in zapleti zdravila COVID-19 ostanejo še dolgo po tem, ko je oseba opomogla od bolezni. Če ste imeli COVID-19 in se vam je izboljšalo in potrebujete izbirno operacijo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Z novimi smernicami bodo lahko ocenili vaše zdravje in se prepričali, da je za vas varno operativni poseg, ter zagotovili, da imate dovolj časa za okrevanje.
Nova priporočila
Predlagane smernice, ki so bile v sistem OSHU uvedene avgusta 2020, vključujejo kombinacijo krvnih preiskav, diagnostičnih preiskav (rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, ehokardiogram), bolnikovega funkcionalnega stanja in stanja dihal ter psihosocialnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na varnost in izid operacije.
Vrsta kirurgije (večja ali manjša) in potrebna količina sedacije se uporabljata, da zdravnikom pomagata določiti, katere predhodne presejalne teste je treba opraviti, preden se lahko bolnik šteje za varnega za operacijo.
Ključni poudarki novega protokola
- Najmanj 4 tedne časa okrevanja za bolnike, ki so imeli asimptomatsko bolezen COVID-19
- Najmanj 6 do 8 tednov časa okrevanja za bolnike, ki so med boleznijo pokazali simptome COVID-19
- Fizična ocena in anamneza za izključitev kakršnih koli zapletov COVID-19 in ugotavljanje, ali se je bolnik vrnil v izhodiščno zdravje pred COVID
- Ocena krhkosti za bolnike, starejše od 65 let, in tiste, ki so potrebovali hospitalizacijo med boleznijo COVID-19
- Dodatni testi (odvisno od resnosti bolezni COVID-19) za oceno bolnikove kardiopulmonalne funkcije, koagulacijskega stanja, vnetnih markerjev in prehranskega stanja
"Ta protokol vključuje številne teste, ki jih redko, če sploh kdaj izvedemo, v predoperativni nastavitvi," pravi O'Glasser. »Zelo redko je tudi, da pred operacijo bolnik brez pljučnih simptomov dobi rentgen prsnega koša. Vendar smo zaradi COVID-a povečali odvisnost od panela laboratorijskih testov, EKG in rentgenskega slikanja prsnega koša, da bi raziskali dolgotrajne učinke. "
Kaj priporočajo drugi strokovnjaki
Decembra 2020 sta Ameriško združenje anesteziologov (ASA) in Anestesia Patient Safety Foundation (APSF) izdali skupno izjavo, v kateri sta obravnavali potrebo po posodobljenih protokolih glede izbirne kirurgije in anestezije za bolnike, ki so preboleli COVID-19.
ASA in APSF sta poudarila potrebo po podrobnejšem predoperativnem ocenjevanju, načrtovanem že pred operacijo, s posebno pozornostjo, namenjeno pacientovim kardiopulmonalnim sistemom za oceno preostalih simptomov COVID-19.
"Upamo, da naš protokol zagotavlja bolnišnicam in kirurškim centrom posebne načine, kako ravnati v skladu s tem splošnim priporočilom," pravi O'Glasser.
"Fascinantna in opazna lastnost pandemije je bila, da se vsi učimo, kako zagotoviti oskrbo brez jasnih podatkov in informacij. To počnemo ločeno in skupaj," Cliff Schmiesing, dr.med., Sopredsednik Stanford Anestezije Preoperative Evaluation Clinic, pravi Verywell. "Učimo se vsak dan, izboljšujemo in izboljšujemo oskrbo, protokole in odločitve ter to delimo bolj svobodno in hitro kot kdaj koli prej."
Naslednji koraki
Od odobritve protokola OHSU je bilo s pomočjo priporočil pregledano približno 40 udeležencev. Zaenkrat raziskovalci zaradi nenormalnih ugotovitev ne poznajo nobene odpovedane ali zapoznele operacije.
Avtorji študije priznavajo proaktivno partnerstvo med napotljivimi kirurgi in stroge zahteve glede časovnega okvira, ki so v novih smernicah opisane kot možen razlog za dobre rezultate.
Naslednji koraki bodo razširitev protokola, tako da bo vključeval pretekle bolnike s COVID-19, ki so bili pod postopkom sedacije za manjše postopke.
