Endotrahealna cev je prožna plastična cev, ki se postavi skozi usta v sapnik (sapnik), da pomaga bolniku dihati. Endotrahealno cev nato povežemo z ventilatorjem, ki dovaja kisik v pljuča. Postopek vstavitve cevi se imenuje endotrahealna intubacija.
Obstaja veliko razlogov za namestitev endotrahealne cevi, vključno s kirurškim posegom s splošno anestezijo, travmo ali resno boleznijo. Spoznajte postopek, morebitna tveganja in zaplete ter kaj lahko pričakujete.
Sestra Sarah / Getty ImagesNamen
Endotrahealno cev namestimo, kadar bolnik sam ne more dihati, ko je treba nekoga, ki je zelo bolan, umiriti in "počivati" ali zaščititi dihalne poti. Cev vzdržuje dihalne poti, tako da lahko zrak prehaja v pljuča in iz njih.
Uporabe
Obstaja več indikacij za namestitev endotrahealne cevke, ki jih lahko razdelimo na nekaj širokih kategorij. Tej vključujejo:
Splošna operacija: Pri splošni anesteziji so mišice telesa, vključno s trebušno prepono, paralizirane, namestitev endotrahealne cevi pa omogoča ventilatorju dihanje.
Odstranjevanje tujka: Če sapnik ovira tujek, ki ga aspiriramo (vdihnemo), lahko namestimo endotrahealno cev, ki pomaga odstraniti tujek.
Za zaščito dihalnih poti pred aspiracijo: Če ima nekdo močno krvavitev iz prebavil (krvavitev v požiralniku, želodcu ali zgornjem črevesju) ali ima možgansko kap, mu lahko namestimo endotrahealno cevko, ki preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalne poti.
Če se nenamerno vdihne želodčna vsebina, se lahko pri osebi razvije aspiracijska pljučnica, zelo resna in potencialno smrtno nevarna bolezen.
Vizualizacija dihalnih poti: Če sumimo na nenormalnost grla, sapnika ali bronhijev, kot je tumor ali prirojena malformacija (prirojena napaka), lahko namestimo endotrahealno cev, ki omogoča natančno vizualizacijo dihalnih poti.
Po operaciji: Po operaciji na prsnem košu, kot je operacija pljučnega raka ali operacija srca, lahko endotrahealna cev, povezana z ventilatorjem, ostane v položaju za pomoč pri dihanju po operaciji. V tem primeru lahko osebo v času okrevanja nekoč "odstavimo" od ventilatorja.
Za podporo dihanju: Če ima nekdo težave z dihanjem zaradi pljučnice, pnevmotoraksa (kolaps pljuč), dihalne odpovedi ali grozeče dihalne odpovedi, srčnega popuščanja ali nezavesti zaradi prevelikega odmerjanja, možganske kapi ali poškodbe možganov, lahko endotrahealna cev namestiti za podporo dihanju.
Nekatera zdravstvena stanja (zlasti nevrološka) lahko povzročijo popolno ali delno paralizo diafragme in lahko zahtevajo dihalno podporo. Primeri vključujejo amiotrofično lateralno sklerozo, Guillain-Barrejev sindrom in botulizem.
Diafragma lahko tudi paralizira zaradi poškodbe ali pritiska na frenični živec zaradi travme ali tumorja v prsih.
Kdaj je potrebna sedacija: Če so potrebna močna pomirjevala, na primer kadar je človek zelo bolan, se lahko vstavi endotrahealna cev za pomoč pri dihanju, dokler sedativov ne prenehajo.
Pri nedonošenčkih: Dihalna stiska pri nedonošenčkih pogosto zahteva postavitev endotrahealne cevi in mehansko prezračevanje.
Kadar je potrebna višja koncentracija kisika: namestitev endotrahealne cevi in mehansko prezračevanje omogoča dovajanje višjih koncentracij kisika, kot jih najdemo v zraku v sobi.
Pred postopkom
Če boste operirani s splošnim anestetikom, lahko opustitev kajenja dan ali dva pred operacijo zmanjša tveganje za zaplete.
Endotrahealne cevi so prilagodljive cevi, ki jih lahko izdelamo iz številnih različnih materialov. Čeprav se lateksne epruvete pogosto ne uporabljajo, je pomembno, da obvestite svojega zdravnika, če imate alergijo na lateks.
Velikosti
Endotrahealne cevi so na voljo v različnih velikostih, od premera 2,0 milimetra (mm) do 10,5 mm. Na splošno se za ženske pogosto uporablja cev s premerom 7,0 do 7,5 mm, za moške pa cev s premerom 8,0 do 9,0 mm. Novorojenčki pogosto potrebujejo cev od 3,0 do 3,5 mm, pri nedonošenčkih pa 2,5 do 3,0 mm cev.
V nujnih primerih zdravniki pogosto ugibajo o pravi velikosti, medtem ko v operacijski sobi velikost pogosto izberejo glede na starost in telesno težo.
Na voljo so enojne in dvojne lumenske cevi z enojnimi lumenskimi cevmi, ki se pogosto uporabljajo za operacijo pljuč, tako da lahko eno pljuče med operacijo na drugih pljučih prezračimo.
Priprava
Preden namestite endotrahealno cevko, odstranite nakit, še posebej piercing z jezikom. Ljudje ne bi smeli jesti ali piti pred operacijo vsaj šest ur, da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo med intubacijo.
Med postopkom
Postopek namestitve endotrahealne cevi se razlikuje glede na to, ali je človek pri zavesti ali ne. Če je bolnik v nezavesti, se pogosto postavi endotrahealna cev. Če je bolnik pri zavesti, se med nameščanjem cevi in dokler je ne odstrani, uporabljajo zdravila za lajšanje tesnobe.
Med intubacijo se običajno uporabljajo natančni koraki.Najprej se bolnik predhodno kisi s 100-odstotnim kisikom (idealno je pet minut), da ima intubator več časa za intubiranje. Ustna dihalna pot se lahko uporablja za ohranjanje jezika in zmanjšanje možnosti, da bo bolnik ugriznil cev ET.
Med operacijo se bo anesteziolog pred vstavitvijo epruvete želel prepričati, da je bolnik popolnoma ohromljen, da zmanjša možnost bruhanja med namestitvijo in poznejših zapletov.
Pri bolnikih, ki so budni, se za zmanjšanje gag refleksa lahko uporablja zdravilo proti slabosti (antiemetično sredstvo), za omrtvičenje grla pa se uporablja anestezija. V nekaterih primerih bo morda treba pred intubacijo namestiti nazogastrično sondo, še posebej, če je v bolnikovih ustih kri ali bruhanje.
Na oddelku za nujne primere zdravniki običajno poskrbijo, da so pripravljeni na krikotirotomijo, če intubacija ni učinkovita.
Intubacija
Med intubacijo zdravnik običajno stoji ob vzglavju postelje in gleda proti pacientovim stopalom in z ležečim pacientom. Pozicioniranje se bo razlikovalo glede na nastavitev in ali se postopek izvaja z odraslim ali otrokom. Pri otrocih se pogosto uporablja potisk čeljusti.
Endotrahealna cev s pomočjo osvetljenega laringoskopa (video laringoskop z diapozitivom je še posebej v pomoč ljudem, ki so debeli ali če je pacient imobiliziran zaradi suma poškodbe vratne hrbtenice) vstavimo skozi usta (ali v nekaterih primerih nos) po premikanju jezika s poti.
Obseg nato previdno napeljemo med glasilke in v spodnji sapnik. Ko misli, da je endotrahealna cev na pravem mestu, bo zdravnik poslušal pacientova pljuča in zgornji del trebuha, da se prepriča, da endotrahealna cev ni bila nenamerno vstavljena v požiralnik.
Drugi znaki, ki kažejo na to, da je cev v pravem položaju, lahko vključujejo gibanje prsnega koša z zračenjem in meglo v cevi. Ko je zdravnik razumno prepričan, da je cev nameščena, se balonska manšeta napihne, da se cev ne bi premaknila z mesta. (Pri dojenčkih balon morda ni potreben). Nato se cev prilepi na pacientov obraz.
Preverjanje pravilne umestitve
Ko je cev nameščena, je pomembno preveriti, ali je resnično na pravem mestu za prezračevanje pacientovih pljuč. Nepravilno pozicioniranje je še posebej pogosto pri otrocih, zlasti pri otrocih, ki so doživeli travme.
Na terenu imajo reševalci napravo, ki jim omogoča, da z barvno spremembo ugotovijo, ali je cev v pravilnem položaju. V bolnišnici se pogosto opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da se zagotovi dobra namestitev, čeprav pregled leta 2016 kaže, da je rentgensko slikanje prsnega koša neustrezno, prav tako pulzna oksimetrija in fizični pregled.
Poleg neposredne vizualizacije prehoda endotrahealne cevi med glasilkami z video laringoskopom so avtorji študije priporočili še detektor ogljikovega dioksida (kapnografija) ob koncu plime pri bolnikih, ki so imeli dobro perfuzijo tkiva, z nadaljnjim nadzorom, da se zagotovi, da je cev ne postane razseljen.
Pri postavitvi srčnega zastoja so priporočali uporabo ultrazvočnega slikanja ali detektorske naprave za požiralnik.
Po postopku
Ko bo endotrahealna cev nameščena in bo bolnik povezan z ventilatorjem, bodo izvajalci zdravstvenih storitev še naprej spremljali cev, nastavitve in po potrebi izvajali zdravljenje z dihanjem in sesanje. Poskrbljeno bo tudi za ustno nego. Zaradi lokacije epruvete bolniki, ki so pri zavesti, ne bodo mogli govoriti, medtem ko je cev nameščena.
Hranjenje med mehanskim prezračevanjem
Tako kot pri govorjenju tudi v primeru, da je endotrahealna cev nameščena, tudi prehrana ne bo mogoča. Kadar je mehansko prezračevanje potrebno le kratek čas, so intravenske tekočine običajno primerne in lahko preprečijo dehidracijo.
Če je treba epruveto pustiti na mestu več kot nekaj dni, bodo za hranjenje in dostop do peroralnih zdravil potrebne nekatere epruvete za hranjenje.
Možnosti vključujejo nazogastrično sondo, cevko G ali PEG (PEG ali perkutana endoskopska gastrostomija je podobna cevki G, vendar nameščena skozi kožo trebuha) ali J cev (jejunostomska cev). Redko bi lahko razmislili o osrednji liniji prehoda (celotna parenteralna prehrana).
Zapleti in tveganja
Z namestitvijo endotrahealne cevke obstajajo tako kratkoročna kot dolgoročna tveganja in zapleti. Kratkoročni zapleti lahko vključujejo:
- Krvavitev
- Ezofagealna namestitev cevi: Eden najresnejših zapletov je nepravilna namestitev endotrahealne cevi v požiralnik. Če to ostane neopaženo, lahko pomanjkanje kisika v telesu povzroči poškodbe možganov, srčni zastoj ali smrt.
- Začasna hripavost, ko odstranimo cev
- Poškodba ust, zob ali zobnih struktur, jezika, ščitnice, glasovne omarice (grla), glasilk, sapnika (sapnika) ali požiralnika. Zobne poškodbe (zlasti zgornjih sekalcev) se pojavijo pri približno enem od 3000 intubacij.
- Okužba
- Pnevmotoraks (kolaps pljuč): Če je endotrahealna cev napredovala predaleč tako, da vstopi le v en bronh (in s tem prezrači samo eno pljuča), lahko pride do neustreznega prezračevanja ali kolapsa enega pljuča.
- Aspiracija vsebine ust ali želodca med namestitvijo, kar lahko posledično povzroči aspiracijsko pljučnico
- Stalna potreba po ventilacijski podpori (glej spodaj)
- Atelektaza: Neustrezno prezračevanje (prenizka frekvenca dihanja) lahko povzroči propad najmanjših dihalnih poti, kar povzroči alteolne atelektaze (delni ali popolni kolaps pljuč).
Dolgoročni zapleti, ki lahko vztrajajo ali se pojavijo kasneje, lahko vključujejo:
- Stenoza sapnika ali zožitev sapnika: najpogostejša pri ljudeh, ki potrebujejo dolgotrajno intubacijo in se enkrat pojavijo pri približno 1% ljudi, ki so bili intubirani
- Traheomalacija
- Poškodbe hrbtenjače
- Traheoezofagealna fistula (nenormalen prehod med sapnikom in požiralnikom)
- Paraliza glasilk: redek zaplet, ki lahko povzroči trajno hripavost
Odstranjevanje endotrahealne cevke
Pred odstranitvijo endotrahealne cevi (ekstubacije) in ustavitvijo mehanskega prezračevanja zdravniki natančno ocenijo pacienta, da predvidijo, ali bo lahko sam dihal. To vključuje:
- Sposobnost spontanega dihanja: Če je bolnik med operacijo imel anestezijo, mu običajno dovolijo odvajanje od ventilatorja. Če je endotrahealna cev postavljena iz drugega razloga, se lahko z različnimi dejavniki ugotovi, ali je čas, na primer z uporabo plinov iz arterijske krvi ali s pregledom največje hitrosti izdiha.
- Raven zavesti: Na splošno višja raven zavesti (glasgowska koma lestvica nad osem) napoveduje večje možnosti, da bo odstavitev uspešna.
Če je mišljeno, da je cev mogoče razumno odstraniti, odstranimo trak, ki drži endotrahealno cev na obrazu, manšeto izpraznimo in cev izvlečemo.
Nezmožnost odvajanja ali težave z odstavitvijo
Pri nekaterih ljudeh odvajanje ventilatorja ne bo mogoče. V tem primeru bo pacient morda potreboval traheostomijo in traheostomsko cev. Včasih je verjetno, da bo človeka sčasoma mogoče sleči, vendar obstaja težave pri odvajanju od ventilatorja.
To se lahko zgodi pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), ki so imeli operacijo pljučnega raka ali iz drugih razlogov. Bolnike skrbno spremljajo glede znakov, da je ekstubacija lahko uspešna, in obravnavajo morebitne težave, kot je nenehno uhajanje zraka.
Neželeni učinki po odstranitvi
Vneto grlo po operaciji in hripavost sta pogosta po operaciji, vendar običajno trajata le dan ali dva. Biti na ventilatorju za operacijo je glavni dejavnik tveganja za atelektazo, zato je pomembno, da bolniki po operaciji zakašljajo in postanejo čim hitrejši.
Beseda iz zelo dobrega
Obstaja veliko možnih načinov namestitve endotrahealne cevi in mehanskega prezračevanja. Čeprav je spoznavanje postopka in morebitnih tveganj zastrašujoče, je ta možnost izjemno vplivala na kirurgijo in stabilizacijo kritičnih posameznikov.
