Kirurgija za drobnocelični pljučni rak

Operacija ni običajno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC), vendar obstajaso časi, ko je to mogoče. Na primer, kirurški poseg je lahko pomemben, če imate SCLC v omejeni fazi.

Če razmišljate o svojih možnostih zdravljenja SCLC, se boste morda želeli z zdravnikom pogovoriti o prednostih in slabostih operacije pljučnega raka.

AtnoYdur / iStock Photo

Priporočila kirurgije za SCLC

SCLC hitro raste in se širi. Pravzaprav je v 60 do 70% primerov SCLC do diagnoze že metastaziral (razširil) preko pljuč na druga področja telesa. Zato operacija običajno ni učinkovito zdravilo za SCLC .

Pogostejši tip pljučnega raka, nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC), napreduje počasneje kot SCLC in je verjetneje, da bo ozdravljen s kirurškim posegom, če bo diagnosticiran v zgodnjih fazah.

Kadar kirurgija ni priporočljiva

SCLC predstavlja približno 10 do 15% pljučnega raka in vključuje dve opredeljeni stopnji: omejeno in ekstenzivno.

Obsežna stopnja SCLC se je razširila izven mesta primarnega tumorja v druga pljuča, okoliške bezgavke in / ali v druge dele telesa. V obsežni fazi so tumorji preveliki in razširjeni, da bi bila operacija učinkovito zdravljenje. Običajno pri operacijah na več mestih ni mogoče uspešno odstraniti vseh rakavih celic na način, ki podaljša preživetje.

Najpogostejša mesta metastaz pljučnega raka vključujejo:

• Jetra
• Kosti
• Možgani
• Nadledvične žleze

Prva linija zdravljenja neoperabilnega pljučnega raka običajno kombinira kemoterapijo in imunoterapijo, ki dokazano podaljšujeta življenjsko dobo, radioterapijo pa lahko uporabljamo tudi samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo.

Kdaj je operacija lahko učinkovita

V nekaterih primerih - manj kot 1 od 20 bolnikov - SCLC najdemo, če obstaja en glavni tumor, ki se ni razširil na oddaljene bezgavke ali druge organe. Čeprav se kirurški poseg obravnava kot sporna možnost zdravljenja SCLC, je to morda dovolj zgodaj, da se o operaciji razmišlja.

Kirurgija je morda najboljša možnost zdravljenja, če vaš SCLC v omejeni fazi izpolnjuje ta merila:

• En tumor je prisoten le v enem pljuču
• Rak ni prisoten v bezgavkah ali, če je, se je razširil le na bezgavke v bližini primarnega tumorja

Tudi pri SCLC z omejeno stopnjo je verjetneje, da bo operacija možna, če je rak v zunanjih delih pljuč.

Vrste kirurgije

Za SCLC je narejenih več različnih operacij. Izbira je pogosto odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Če se z zdravnikom odločite, da je operacija dobra izbira za vas, se boste pogovorili o tem, kateri postopek je najboljša izbira za odstranjevanje raka, preprečevanje njegovega ponovitve in optimizacijo okrevanja.

Operacije, ki se upoštevajo pri zdravljenju SCLC, vključujejo:

• Pnevmonektomija: Pnevmonektomija je odstranitev celotnih pljuč. Če imate dobro delovanje pljuč s preostalimi pljuči, lahko po tej operaciji živite polno, aktivno življenje s prilagoditvami življenjskega sloga.
• Lobektomija: Lobektomija je odstranitev enega od petih rež, ki sestavljajo vaša pljuča. V študijah, v katerih so primerjali različne vrste operacij nepnevmonektomije za SCLC, lobektomija kaže najboljši rezultat z boljšo stopnjo preživetja.
• Segmentektomija: pljučni režnji so razdeljeni na segmente. Med to operacijo se rak odstrani z resekcijo enega ali več teh segmentov.
• Klinasta resekcija: Klinasta resekcija je odstranitev tumorja in klinasto območje okoliškega tkiva. Postopek je običajno omejen na majhne tumorje (manj kot 2 centimetra), ki se nahajajo na zunanjih delih pljuč. Klinična resekcija vam prihrani več pljuč kot lobektomija ali segmentektomija, vendar vaša prognoza pri resekciji klina morda ne bo tako ugodna.
• Resekcija rokava: resekcija rokava se včasih opravi kot alternativa pnevmonektomiji, če tumorji obkrožajo dihalne poti. Raziskave so pokazale, da ta postopek nudi rezultate, podobne lobektomiji za zdravljenje SCLC.

Običajno je pljučna operacija včasih zahtevala velik rez v prsih in manipulacijo reber za dostop do tumorjev. Video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS), manj invazivna možnost, ki postaja vse pogostejša, vključuje nekaj majhnih vrezov v prsih in lahko povzroči manj zapletov. Med VATS se z majhnimi kamerami opremljeni instrumenti uporabljajo za odstranite maligno tkivo.

Pred operacijo

Vaša predkirurška ocena bo vključevala teste za ugotavljanje, ali je vaš rak še vedno lokaliziran in ali bi lahko tvegali resne kirurške zaplete.

Predoperativno testiranje vključuje:

• Mediastinoskopija. Med tem manjšim postopkom se v območje prsnega koša med pljuči vstavi obseg kamere. Zdravnik bo preveril znake raka na bezgavkah v tej regiji (bezgavke N2). Za analizo se lahko vzame vzorec tkiva.
• Včasih se lahko za prepoznavanje metastaz v prsih ali drugje uporabijo PET / CT pregledi, ki so neinvazivni slikovni testi.
• Testi pljučne funkcije bodo ocenili vašo pljučno funkcijo in ugotovili, ali boste verjetno po operaciji ohranili ustrezno pljučno funkcijo.

Zdravnik bo moral pregledati vsa zdravila, ki jih jemljete (vključno z dodatki in vitamini). Morda boste morali za nekaj časa pred operacijo prenehati jemati nekatera zdravila.

Prenehanje kajenja

Če kadite, je pomembno, da nehate. Nadaljevanje s kajenjem lahko privede do kirurških zapletov in zmanjša sposobnost vašega telesa, da se dobro pozdravi; na splošno zmanjšuje vaše možnosti za uspešen izid iz operacije.

Prenehanje kajenja ima še veliko drugih koristi, vključno z izboljšanjem preživetja in zmanjšanjem tveganja za ponovitev raka.

Po operaciji

Medtem ko je cilj kirurgije odstraniti vse rakave celice, je možno, da bi se vaš rak razširil izven tumorjev, ki jih je zdravnik lahko odkril s predoperativnim testiranjem. Kot previdnostni ukrep vam bo zdravnik priporočil dodatna zdravljenja, kot so kemoterapija, imunoterapija in / ali radioterapija, da se zagotovi odstranitev vseh rakavih celic. To bi moralo zmanjšati tveganje za ponovitev raka.

Dokazano je, da kemoterapija skupaj z radioterapijo prsnega koša in lobanje podaljšuje življenje bolnikov, če jo dodamo kot dodatno zdravljenje s kirurškim posegom. Profilaktično obsevanje lobanje (PCI), vrsta sevanja, namenjeno preprečevanju širjenja raka na možganov ali lobanje, lahko zmanjša tveganje za metastaze v možganih.

Ocenjuje se, da je tveganje za metastaze v možganih, ki se pojavijo tri leta po operaciji, med 9,7 in 35,4% pri omejenem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka, odvisno od tega, kako napreduje rak v času diagnoze.

Nekateri bolniki ugotovijo, da pooperativna pljučna rehabilitacija izboljša delovanje pljuč in izboljša kakovost njihovega življenja.

Napoved

Študije kažejo, da pri ljudeh z zgodnjo (omejeno stopnjo) SCLC (imenovano tudi T1 ali T2) operacija izboljša stopnjo preživetja. U

Kljub dokumentiranim pozitivnim rezultatom nekatere raziskave kažejo, da kirurški poseg ni učinkovitejši od radioterapije za zdravljenje omejenega stadija SCLC.

Pomembno je, da se pogovorite s svojimi zdravniki in najbližjimi, da se pogovorite o svoji prognozi, pričakovanih izidih in o tem, kaj boste upali z zdravljenjem, preden se odločite, katere možnosti so za vas najboljše.

Beseda iz zelo dobrega

Pomembno je upoštevati, da so vsi drugačni. Nekaterih SCLC v omejeni fazi morda ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom zaradi dejavnikov, kot je lokacija tumorja. Če imate druge zdravstvene težave, na primer hudo bolezen srca, bi lahko tveganje za operacijo odtehtalo možne koristi.

Ko se odločite, ali je operacija najboljši način za vas, boste morda želeli razmisliti o drugem mnenju. Za posvetovanje se lahko obrnete na večje centre za zdravljenje raka ali pa se celo posvetujete s svojim zdravnikom, da vam predlaga kraj, kjer bi lahko dobili drugo mnenje.