Kako se diagnosticira mezoteliom

Mezoteliom predstavlja resen rak, povezan s predhodno izpostavljenostjo azbestu. Če imate simptome, kot so težave z dihanjem, kašljanje ali piskanje, ki ne bo izginilo, se morda soočate z zelo pogostim zapletom pljučne bolezni - plevralnim izlivom ali tekočino okoli pljuč. Ko pridete k zdravniku s temi simptomi, bo želel opraviti nekaj testov, da bi bolje razumel, kaj jih povzroča. Slikovno slikanje, kot so CT, ultrazvok ali magnetna resonanca, se pogosto uporablja za prepoznavanje fizičnih znakov raka, kot so lezije in mase, ali za ugotavljanje drugih možnih vzrokov. Glede na izid lahko zdravnik odvzame vzorec tkiva ali biopsijo, da bolje razume naravo težave in uporabi najučinkovitejše zdravljenje.

Samokontrole

Mezotelioma ni mogoče učinkovito ločiti od drugih vzrokov sorodnih pljučnih (pljučnih) simptomov na podlagi samoocene, ki jo lahko naredite doma. Pomembno je, da obiščete zdravnika, če imate pogoste simptome mezotelioma, vključno s stalnim kašljem, bolečinami v prsih, utrujenostjo, šibkostjo in drugimi.

Zdravniški pregled

Ljudje z mezoteliomom, pljučnimi boleznimi ali drugimi oblikami raka imajo pogosto podobne simptome. Sprva bo zdravnik verjetno postavil vprašanja o tem, kaj poslabša simptome (jih poslabša), nato pa opravil diagnostične preiskave za boljše razumevanje teh simptomov, vključno s fizičnim pregledom, preiskavami krvi in ​​slikanjem. Zlasti slikanje daje zdravnikom boljšo predstavo tega, kar povzroča simptome, in lahko tudi razkrije možne rakave celice.

Laboratoriji in testi

Verjetno bodo opravili preiskave krvi in ​​urina, da bi izključili okužbo ali vnetje, ocenili vaše splošno zdravstveno stanje in za nadaljnje diagnostične preiskave.

Če začetno slikanje razkrije značilen plevralni izliv, maso ali lezije, bo zdravnik verjetno želel urediti biopsijo. Biopsija vključuje odstranjevanje tkiva ali tekočine iz pljuč ali okoliške prsne votline.

Nekateri ljudje imajo morda zdravstvene omejitve, ki povečajo zaplete biopsije in postanejo odsvetovane. Drugi imajo lahko jasno anamnezo, ki kaže na veliko verjetnost mezotelioma, kot je močna izpostavljenost azbestu, zato je potrebno manj testiranja. Situacija vseh je drugačna in morda je zaskrbljujoče, če bi vas bilo treba skrbeti za kirurški poseg, vendar je biopsija zelo učinkovita metoda za iskanje vzrokov za simptome in potencialno zdravljenje mezotelioma.

Spodaj je neizčrpen seznam možnih postopkov. Več jih ima različice. Pred preskusom vedno upoštevajte zdravnikova navodila. Pogosta navodila so, da se osem ur pred biopsijo izogibate prehranjevanju in pitju ter da se redčite v krvi, čeprav se natančne omejitve razlikujejo glede na vrsto biopsije, ki jo izvajate, in od tega, ali boste umirjeni.

Toracenteza

Toracenteza je najmanj invazivno diagnostično orodje v tej kategoriji, vendar tudi ne povsem prepričljivo kot diagnostično orodje. Toracenteza je, ko tekočino odstranimo iz prostora med pljuči in prsno steno z iglo, vstavljeno med rebra. Pulmolog v prsni koš nanese lokalno sredstvo za omrtvičenje, nato pa med rebri pod vodstvom ene od prej omenjenih slikovnih tehnik vstavi fino iglo.

Med vstavljanjem ali med odstranjevanjem tekočin se lahko pojavijo občutki nelagodja, bolečine ali potrebe po kašljanju, vendar je pomembno, da med zdravljenjem torakocenteze mirujete, da ne bi povečali tveganja za poškodbe pljuč. Ko se tekočina, ki se je nabrala med prsno steno in pljuči, odstrani, lahko pride do olajšanja težav z dihanjem. Odstranjeno tekočino lahko nato pošljete in preizkusite v laboratoriju, vendar rezultati niso vedno prepričljivi glede vrste raka. Morda bodo potrebni nadaljnji postopki biopsije.

CT-vodena biopsija igle

Biopsija igle s CT-vodstvom je najbolj enostavna med biopsijami. Pod splošno anestezijo in včasih sedacijo vstavimo iglo, da odstranimo vzorec tkiva iz lezije ali mase, ki jo vodi CT. Vzorec se uporablja za ugotavljanje, ali je lezija rakava in za kakšen rak gre.

Ta postopek, ki ga vodi CT, ima nekaj možnih zapletov, kot so deflacija pljuč (pnevmotoraks), krvavitve in okužbe, vendar so ti zapleti običajno majhni. Tveganja, ki se pojavijo, so lahko skupna vsem kirurškim posegom. Uspešna biopsija igle s CT-vodstvom ima prednost hitrega časa okrevanja, saj lahko večina ljudi mesto postopka zapusti na dan, ko se zgodi. Je tudi manj invaziven kot druge metode kirurške biopsije.

Druge oblike biopsije so kirurške in lahko vključujejo sedacijo v operacijski sobi.

Biopsija s torakoskopijo

Biopsija, vodena s torakoskopijo, je tehnika, pri kateri se endoskop vstavi v zadnji del trupa skozi majhne zareze in se s pomočjo fotoaparata vizualno potrdijo lezije vzdolž pljuč, ki so bile predhodno opažene s slikanjem. Nato se za študijo odstranijo plevralne lezije. Torakoskopija je lahko izjemno učinkovita pri iskanju in diagnosticiranju tumorjev, uporablja pa se lahko tudi za medicinsko zapiranje lezij (pleurodeza), ki povzročajo, da tekočina napolni pljuča.

Odprta torakotomija

Bolj invazivna odprta torakotomija je običajno potrebna le, če druge metode ne morejo pridobiti dovolj vzorčnega tkiva za testiranje. Odprta torakotomija je, ko se prsni koš odpre za vizualno iskanje in odstranjevanje lezij za testiranje.

Biomarkerji

Ko tekoči material ali tkivo odstranimo z biopsijo, jih lahko z imunohistokemijo (IHC) preizkusimo na specifične biomarkerje, prisotne na površini tumorskih celic. V primerjavi s pljučnim rakom ima na primer mezoteliom svoj nabor biomarkerjev in analiza različnih biomarkerjev lahko pomaga razlikovati oba stanja.

Slikanje

Začetnemu fizičnemu pregledu običajno sledi rentgensko ali CT slikanje, ki bo zdravnikom pomagalo pri iskanju tumorjev in prepoznavanju težav, ki vplivajo na pljuča, kot je plevralni izliv. Plevralni izliv, za katerega je značilno kopičenje tekočine okoli pljuč, povzroča težave z dihanjem in bolečine v prsih. Vendar je to nespecifična ugotovitev; lahko ga povzroči katero koli število bolezni.

Rentgenska radiografija se uporablja za slikanje nenavadnih struktur v pljučih in okoli njih. Rentgen prsnega koša je eden prvih testov za oceno pljuč in plevre. Rentgen prsnega koša lahko zazna prisotnost plevralnega izliva in se lahko uporablja za presejalne namene.

Pregledi računalniške tomografije (CT) združujejo rentgenske slike. To je bolj občutljivo in specifično kot posamezne rentgenske slike za diagnozo mezotelioma, vendar ga ni mogoče uporabiti za ugotavljanje, ali rakave celice izvirajo iz pljučnega mezotelija ali so metastazirale na to lokacijo od drugod.

Ultrazvok lahko uporabimo tudi za odkrivanje ali spremljanje lokacije in velikosti plevralnega izliva. Sonograf (nekdo, ki izvaja ultrazvok) nanese na stranice prsnega koša pod roko, ki pomaga voditi zvočne valove za slikanje. S pritiskom pretvornika na kožo si lahko sonografi ogledajo tekočino okoli pljuč. Pretvornik lahko premaknejo navzgor proti prsnemu košu, da si ogledajo druge dele pljuč. Ultrazvok je občutljiv pri odkrivanju manjših količin tekočine, zato lahko prepozna manjši plevralni izliv, kot bi ga zaznali z rentgenskim slikanjem.

Intraoperativni ultrazvok (torej ultrazvok, izveden med operacijo) se lahko uporablja tudi za iskanje lezij pljuč in plevre med jemanjem biopsije tkiva.

Fluorodeoksiglukoza-pozitronska emisijska tomografija (FDG PET) je slikovni test, ki uporablja intravenski derivat radioaktivne glukoze (FDG) za oceno presnove različnih tkiv. Številni raki imajo povečan metabolizem in se zasvetijo s PET-om. CT se običajno opravi v kombinaciji s FDG-PET, da se tumor bolje lokalizira in da se bolje oceni njegova velikost.

Pregledi PET pa lahko dajo lažno negativne učinke za manj agresiven rak in lažne pozitivne učinke za druge vrste vnetja, ki jih povzroča bolezen, ki ni povezana z rakom. Pregledi PET in druge slikovne študije ne morejo povsem ugotoviti, ali rakave celice izvirajo iz plevre (pljučni mezotel) ali so metastazirale od drugod.

Posodobitev stanja Imaging

Med zdravljenjem bo vaš zdravnik želel spremljati odziv na zdravljenje. Po zaključku zdravljenja bodo potrebni tudi nadaljnji ukrepi za izključitev ponavljajočih se bolezni. Spremljanje med in po zdravljenju mezotelioma se najpogosteje izvaja s preiskavami CT prsnega koša. .

Diferencialne diagnoze

Druga maligna stanja (sarkomi, pljučni rak, metastatski rak) so lahko klinično in radiografsko podobna mezoteliomu in pod mikroskopom celo podobna. IHC vzorci obarvanja lahko pomagajo razlikovati med drugimi vrstami raka in mezoteliomom. Plevralni izlivi so lahko povezani tudi z drugimi benignimi zdravstvenimi težavami. Testiranje lahko pomaga razlikovati te različne vzroke, vendar upoštevajte naslednje možne diagnoze, ki so lahko podobne mezoteliomu:

• Pljučnica
• Nedrobnocelični pljučni rak
• Ovsenski (drobnocelični) pljučni rak
• Drugi primarni pljučni rak
• Metastatski rak
• KOPB (emfizem ali astma)
• Pljučna fibroza
• Mezotelna hiperplazija
• Pljučni edem, ki ga povzročajo zdravila
• Pljučni edem zaradi srčnega popuščanja

Če en postopek pri določanju vzroka ni dokončen in se je treba pripraviti na drugega, je to razumljivo frustrirajoče. Nihče ne želi, da bi ga pikali z iglami. Toda pravočasno doseganje koristnih rezultatov ni dobro le za vaše zdravljenje in zdravje - dobro je tudi za vaše duševno stanje.

Beseda iz zelo dobrega

Strašljivo je razmišljati o možnosti resnega zdravstvenega stanja, kot je mezoteliom. Če ste bili izpostavljeni azbestu, se morda raje izognete misli o diagnozi. Namesto da zanikate možnost, poiščite ustrezno oceno s testiranjem. V nekaterih primerih lahko zgodnje odkrivanje omogoči možnost zdravljenja, ki sicer ni mogoča. Če se pojavijo simptomi, ki zadevajo mezoteliom, poiščite diagnostično testiranje, ki je potrebno, da si zagotovite najboljše možnosti za učinkovito zdravljenje.