Lipidologi so zdravniki, ki diagnosticirajo, obvladujejo in zdravijo motnje, ki vključujejo lipide, vključno s holesterolom in trigliceridi. Gre za sorazmerno nov poklic, katerega organizacijski organ, Ameriški odbor za klinično lipidologijo (ABCL), je začel certificirati šele leta 2009. Od leta 2015 je bilo v ZDA certificiranih le 625 lipidologov.
Kljub svoji sorazmerni novosti velja lipidologija za vedno večjo posebnost. Danes ima skoraj tretjina Američanov, starejših od 20 let, povišan holesterol, dejavnik tveganja tako za srčni napad kot za možgansko kap.
Po mnenju Ameriškega združenja za srce se bodo stroški zdravljenja srčno-žilnih bolezni do leta 2030 podvojili, zato bi lahko dali večji zagon vzpostavljanju praks, namenjenih izključno diagnozi in zdravljenju dislipidemije (lipidnih motenj).
Science Picture Co / Getty Images
Koncentracije
Jedro lipidologa za zdravljenje ali preprečevanje dislipidemije, bolezni, za katero so značilne visoke ravni "slabega" holesterola in trigliceridov lipoproteinov z nizko gostoto (LDL) in nizke ravni holesterola "dobrega" lipoproteina visoke gostote (HDL). Študije že dolgo kažejo neposredno povezavo med dislipidemijo in razvojem ateroskleroze (otrdelost arterij), bolezni koronarnih arterij, bolezni perifernih arterij, srčnega napada in možganske kapi.
Glede na to kardiovaskularni sistem ni edina skrb lipidologa. Dislipidemija lahko prizadene druge organske sisteme in prispeva k razvoju ali resnosti kronične ledvične bolezni, diabetesa in jetrne ciroze (ali obratno).
Procesno strokovno znanje
Ker bo večina ljudi po diagnozi dislipidemije napotena na lipidologa, bo delo specialista osredotočeno predvsem na prepoznavanje osnovnega vzroka. Ko bo to določeno, bo pomagal sestaviti načrt zdravljenja, ki običajno vključuje spremembe življenjskega sloga (vključno z gibanjem, izgubo teže in zmanjšanjem nasičenih maščob) in po potrebi različna zdravila za zniževanje lipidov.
Diagnoza
Lipidolog običajno začne z ugotavljanjem vrste dislipidemije, ki jo imate, splošno opisano na naslednji način:
- Za primarno dislipidemijo so značilne genske mutacije, zaradi katerih vaše telo proizvaja preveč LDL ali trigliceridov ali premalo HDL. Primeri so družinska hiperholesterolemija (visok skupni holesterol), družinska hipertrigliceridemija (visoki trigliceridi) in hipoalfalipoproteinemija (nizek HDL).
- Sekundarno dislipidemijo povzročajo dejavniki življenjskega sloga (kot so debelost, alkoholizem ali prehrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob) ali sočasna stanja (kot so diabetes, hipotiroidizem, presnovni sindrom, kronična ledvična bolezen ali ciroza).
V nekaterih primerih lahko primarno dislipidemijo dopolni sekundarna dislipidemija.
Testiranje
Lipidolog je usposobljen za napredno testiranje holesterola. Standardni testi za holesterol prepoznajo le skupni holesterol, HDL, LDL in trigliceride. Napredni testi lahko odkrijejo več podrazredov holesterola in zagotovijo 13 kvalitativnih meritev tveganja za bolezni srca in ožilja.
To vključuje velikost in količine holesterola in trigliceridov ter identifikacijo podtipa LDL, imenovanega apolipoprotein B100, povezan z družinsko hiperholesterolemijo. Z identifikacijo osnovnega mehanizma dislipidemije bo lipidolog morda lahko bolj prilagojen odziv na zdravljenje.
Poleg krvnih preiskav lahko lipidolog priporoči slikanje z magnetno resonanco (MRI) za oceno količine maščobe v mišičnih tkivih. Raziskave kažejo, da je visoka intramuskularna maščoba neodvisno povezana z visokim skupnim holesterolom in tudi z oslabljeno toleranco za glukozo (napovednik diabetesa tipa 2).
Obvladovanje holesterola že dolgo velja za vidik primarne zdravstvene oskrbe. Ker pa se čedalje več ljudi ne more nadzorovati holesterola, se vse bolj iščejo lipidologi, da bi našli nove rešitve za to težko zdravljivo populacijo. Sem spadajo ljudje, ki so postali odporni na statinske droge ali ne morejo prenašati neželenih učinkov.
Zdravljenje
Ko je stanje diagnosticirano, načrt zdravljenja običajno vključuje spremembe življenjskega sloga (vključno z gibanjem, izgubo teže in zmanjšanjem nasičenih maščob) in po potrebi različna zdravila za zniževanje lipidov.
Nekateri ljudje, vključno s tistimi s hudo družinsko holesterolemijo, ne morejo dovolj znižati LDL s statini. Drugi morda ne prenašajo neželenih učinkov. Drugi se še vedno lahko zdravijo zaradi primarne dislipidemije, čeprav je vzrok lahko genetski.
Ker lipidologi razumejo dinamiko dislipidemije, so morda bolje opremljeni za predpisana zdravljenja, ki lahko premagajo te ovire. Med nekaterimi bolj specializiranimi tretmaji, ki so trenutno na voljo:
- Zaviralci PCSK9 so vrsta zdravil, ki blokirajo beljakovine, ki preprečujejo očistek LDL v jetrih. Praluent (alirokumab) in Repatha (evolokumab) sta dva zaviralca PCSK9, ki ju je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA).
- LDL afereza je nehirurški postopek, podoben hemodializi, ki odstranjuje LDL iz krvi.
- Juxtapid (lomitapid) je zdravilo, posebej odobreno za zdravljenje družinske hiperholesterolemije.
- Natrijev mipomersen je zdravilo v preskušanju, ki zavira tvorbo apoproteina B100.
V redkih primerih se lahko za zdravljenje stanj, povezanih z dislipidemijo, uporabljajo kirurški posegi, kot so delna operacija ilealnega obvoda, presaditev jeter ali ranžiranje portokavalnih jeter.
Poleg zdravil lipidologi nadzirajo prehranske in gibalne posege, zlasti pri tistih z velikim tveganjem za bolezni srca in ožilja. To na splošno vključuje nadzorovano prehrano, pri kateri bi bilo samo 7 do 10 odstotkov celotnih dnevnih kalorij maščob.
Aerobna vadba, trening za obvladovanje stresa, opustitev kajenja in psihosocialna podpora so lahko tudi del programa intenzivnega zdravljenja.
Usposabljanje in certificiranje
V klinični lipidologiji obstajata dve vrsti certifikacijskih programov. Eden je na voljo prek ABCL in je namenjen samo zdravnikom. Drugi je zdravnikom povezanim zdravstvenim delavcem na voljo prek Akreditacijskega sveta za klinično lipidologijo (ACCL).
Zdravniki, ki opravijo izpit ABCL, imajo certifikat za obdobje 10 let. Za akreditacijo ABCL ni pisem. Namesto tega lahko izvajalci v svojo poklicno oznako vključijo naslov "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)".
Samo lipidologi se lahko imenujejo samo tisti, ki izpolnjujejo pogoje za ABCL in opravijo izpit. Tisti, ki opravijo izpit ACCL, se imenujejo "klinični strokovnjaki za lipide" in lahko po svojih imenih dodajo črke CLS.
Nasveti za sestanek
Ljudje so običajno napoteni k lipidologu, kadar njihova zdravila za zniževanje LDL ne uspejo. V skladu z navodili Ameriškega združenja za srce in Ameriškega koledža za kardiologijo je mogoče poiskati lipidologa, če zdravljenje pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe po 12 tednih ne izboljša ravni holesterola.
Če imate predviden sestanek z lipidologom, prosite svojega zdravnika, da vam pred imenovanjem posreduje vse ustrezne zdravstvene kartoteke. Sestaviti morate tudi seznam zdravil, ki jih jemljete, tako farmacevtska kot nefarmacevtska, pa tudi kakršna koli zdravstvena stanja, zaradi katerih ste se zdravili.
Pred imenovanjem preverite, ali obisk in nadaljnji testi in zdravljenja krije vaše zdravstveno zavarovanje. Redko obiščete lipidologa samo enkrat. Če urad ne sprejme vašega zavarovanja, vprašajte, ali ponujajo načrtovani načrt plačila ali znižano vnaprejšnje gotovinsko plačilo.
Lipidolog bo želel vedeti, ali imate v družini anamnezo dislipidemije, diabetesa, bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic ali bolezni ščitnice. Na vprašanje o pitju ali kajenju bodite iskreni in ne recite, da pijete ali kadite manj kot v resnici. Enako velja za prehrano, gibanje in kronično upoštevanje drog.
Ob srečanju z lipidologom zastavite toliko vprašanj, kolikor je potrebno, da popolnoma razumete:
- Za katere teste gre
- Kako se izvajajo testi
- Kaj rezultati testov pomenijo in ne pomenijo
- Kateri dejavniki življenjskega sloga vas lahko ogrožajo
- Katere možnosti zdravljenja so na voljo
- Katere komplementarne terapije so varne za uporabo
- Koliko stanejo različni testi in zdravljenja
Prosite, da svoje rezultate delite z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe in drugimi ustreznimi strokovnjaki.
Če želite poiskati certificiranega lipidologa v svoji bližini (ali preveriti njegovo verodostojnost), pokličite ameriški odbor za klinične lipidologe na 674-0752.
Beseda iz zelo dobrega
Vsakdo z visokim holesterolom ne potrebuje lipidologa. Dejansko lahko večina ljudi z dislipidemijo popolnoma dobro obvladuje oskrbo zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, če nimajo velikega tveganja za bolezni srca in ožilja. Če je tveganje še posebej veliko, je morda kardiolog najustreznejši specialist.
Lipidologi so najbolj koristni za ljudi, ki se ne odzivajo na običajna zdravila in so sprejeli vse druge ukrepe za nadzor svojega stanja. Ni lipidologa, ki bi predpisoval "močnejša" zdravila, da bi se lahko izognili prehrani ali gibanju. Če sploh kaj, bo lipidolog aktivno obravnaval izbire življenjskega sloga, ki ogrožajo vaše zdravje.
