Kirurgija obnove kolka kot nadomestna alternativa

Preplastitev kolka je alternativa običajni operaciji nadomestitve kolka, ki se uporablja za zdravljenje hudega artritisa kolka. Preplastitev kolkov jenenovo operacijo. Operacija preplastitve kolka se izvaja od zgodnjih sedemdesetih let. Vendar pa so nedavne spremembe v zasnovi implantata za preplastitev kolka privedle do novega zanimanja za ta postopek.

Kandidati

Operacija obnove kolka je možen premislek pri bolnikih s hudim artritisom kolka. Obnova kolkov je priporočljiva za bolnike, ki so mlajši in se lahko v življenju soočajo z več operacijami. Nobena študija ni pokazala, da je obnova kolka boljša za mlade bolnike, vendar obstajajo teoretične prednosti, zaradi katerih so nekateri zdravniki sledili tej možnosti.

Zakaj je v sedemdesetih letih Hip Resurfacing padel iz priljubljenosti?

Preplastitev kolkov je bila priljubljen postopek pred nekaj desetletji. Takrat uporabljeni vsadki so bili izdelani iz kovine in plastike. Na žalost so imeli ti vsadki velike težave in so v prvih nekaj letih po operaciji pogosto odpovedali. Ti bolniki so pogosto potrebovali dodatno operacijo, tudi v kratkem času po začetni preplastitvi kolka.

Kaj je pripeljalo do nedavnega povečanja operacij ponovnega kolčenja kolkov?

V devetdesetih letih so bili predstavljeni novi modeli implantatov za preplastitev kolkov. Implantati za preplastitev kolkov so zdaj v celoti izdelani iz kovine z dvema ločenima kosoma. Eden od kovinskih vsadkov je "kapica", nameščena na krogli kolčnega sklepa, druga stran vsadka pa je kovinska skodelica, ki tvori vtičnico sklepa. Ti vsadki niso pokazali visoke stopnje zgodnjih odpovedi, ki so jo opazili pri kovinskih in plastičnih vsadkih v sedemdesetih in osemdesetih letih.

Nekateri kirurgi se zavzemajo za obnovo kolkov zaradi več potencialnih prednosti.

Vzdrževanje normalne kosti

Operacija preplastitve kolka odstrani manj kosti kot običajna zamenjava kolka. Pri standardni zamenjavi kolka se odstrani celotna krogla kolčnega sklepa. Pri operaciji preplastitve kolka namesto odstranjevanja žoge namestimo kovinsko kapico okoli mesta, kjer se je hrustanec obrabil. Ker kost okoli vsadka podpira kovinsko kapico, ta kost ostane zdrava in močna. Kost okoli običajnega nadomestka kolka lahko postane tanka in šibka, če nadomestni vsadek kolka podpira celotno obremenitev. Ta težava se imenuje "zaščita pred stresom" in je manj pogosta pri preplastitvi kolkov.

Manj tveganja za izpah

Implantati za preplastitev kolkov bolje ponovijo normalno anatomijo kolčnega sklepa in imajo zato manjše tveganje za izpah po operaciji. Izpah je lahko zlasti pri mlajših, bolj aktivnih bolnikih pomembno tveganje za operacijo nadomestitve kolka.

Lažja revizija

Če operacija preplastitve kolka ne traja vse življenje pacienta, revizija (ponovitev) zamenjave ni tako težka. Vsakič, ko se izvede revizijski postopek, je treba uporabiti večjo operacijo in večji vsadek. Z zmanjšanjem odstranjene kosti in uporabo manjšega vsadka je lahko revizijska operacija po operaciji preplastitve kolka bolj podobna običajni zamenjavi kolka.

Najboljši bolniki za obnovo kolkov

Idealen bolnik za postopek preplastitve kolka je mlad (manj kot 60 let) bolnik z močno kostjo okoli kolčnega sklepa. Mladi bolniki so še posebej zaskrbljujoči za nadomestne sklepe zaradi možnosti, da bodo pozneje v življenju potrebovali dodatne nadomestke (revizija zamenjave kolka). Postopek preplastitve kolka naj bi ohranil več kosti in preprečil morebitne zaplete, povezane z revizijsko operacijo zamenjave kolka.

Ubogi kandidati za obnovo kolkov

Bolniki s težavami v kosti okoli kolčnega sklepa ne smejo biti operirani na koži. Sem spadajo bolniki, ki imajo izgubo kosti zaradi artritisa, bolniki z osteoporozo in bolniki s cistami v kosti. Vsako od teh stanj lahko oslabi kost okoli kolčnega sklepa in povzroči zaplete pri operaciji preplastitve kolka.

Drugi dejavniki lahko paciente odvrnejo od razmišljanja o postopku preplastitve kolka. Ti dejavniki vključujejo:

• Starost: Bolniki, starejši od 60 let, morajo skrbno pretehtati standardno operacijo nadomestitve kolka. Medtem ko preplastitev kolka ponuja nekaj teoretičnih prednosti, vemo, da se bo večina bolnikov, starejših od 60 let, zelo dobro odrezala s standardno zamenjavo kolka. Revizijska operacija (ponovitev zamenjave kolka) je pri bolnikih, starejših od 60 let, veliko manj pogosta, zato je običajna nadomestitev kolka običajno naklonjena.
• Ženske: Dokazano je, da imajo ženske večjo stopnjo zapletov zaradi operacije preplastitve kolka. Natančen vzrok za to ni znan, delno pa naj bi bil posledica moči kosti, ki podpira implantat za obnovo kolka. Dokazano je, da imajo ženske po operaciji preplastitve kolka do dvakrat večje tveganje za zlom okoli vsadka.
• Debelost: Bolniki s prekomerno telesno težo so imeli tudi večjo stopnjo zapletov po operaciji preplastitve kolka. Nekatere težave naj bi bile posledica povečane sile na kosti, ki podpira implantat, pa tudi tehničnih težav pri operaciji večjega pacienta.
• Vnetni artritis in osteonekroza: Bolniki z vnetnim artritisom, kot je revmatoidni artritis, ali osteonekrozo, ki povzroča težave s kolki, bi morali razmisliti o običajni zamenjavi kolka. Ti bolniki imajo pogosto kostne nepravilnosti, ki bi lahko povzročile težave pri podpori implantata za preplastitev kolka. Zdravnik vam bo morda naročil posebne teste, s katerimi bo ugotovil, ali obstaja ustrezna kost, ki podpira implantat za obnovo kolka.

Operacija preplastitve kolka se opravi z rezom, podobnim običajni zamenjavi kolka. Artični sklep je izpostavljen, preostali hrustanec pa odstranjen, vendar večina kosti ostane na svojem mestu. Nato je na kroglo nameščen kovinski pokrovček, v medenici pa kovinska vtičnica.

Možni zapleti

Nekaj ​​je večjih pomislekov pri operaciji preplastitve kolka in na žalost nihče ne pozna dolgoročnih rezultatov vsadkov, ki se trenutno uporabljajo. Zato nihče ne more dokončno trditi, da je ta operacija boljša ali slabša od običajne zamenjave kolka. Trenutni vsadki, ki se uporabljajo pri preplastitvi kolka, se uporabljajo le približno deset let, edini razpoložljivi podatki pa so o tako imenovanem kratkoročnem (manj kot enem letu) in vmesnem (1 do 10 let) spremljanju. Na voljo ni dolgoročnih podatkov za operacijo preplastitve kolka.

Možni zapleti vključujejo:

• Zlom: Tveganje zloma kosti, ki podpira implantat za preplastitev kolka, je nekatere zdravnike privedlo do vprašanja, ali je treba to operacijo opraviti pri katerem koli bolniku. Čeprav se študije razlikujejo, se zdi, da je tveganje za zlom kosti med 1% in 20% bolnikov.Zlomi so pogostejši pri bolnikih s slabo kakovostjo kosti, debelih bolnikih in ženskah. Tudi zlomi so pogostejši pri kirurgih, ki so to operacijo opravljali manj pogosto.
• Razrahljanje: Podobno kot pri običajnih nadomestkih kolkov se lahko vsadki za obnovo kolka sčasoma ohlapijo. Če se vsadek popusti, je običajno treba opraviti standardno zamenjavo kolka.
• Kovinski ioni: vsi vsadki, vstavljeni v telo, se sčasoma počasi obrabljajo. Dokazano je, da kovinski vsadki, ki se uporabljajo v kirurgiji preplastitve kolka, nosijo manj kot plastični vsadki, vendar kovinski vsadki sproščajo kovinske ione v telo, ko se obrabijo. Te kovinske ione lahko zaznamo po telesu pri bolnikih, ki so imeli nadomestne kolke na kovini ali operacijo preplastitve kolka. Učinek teh kovinskih ionov v telesu ni znan. Obstajajo pomisleki glede povzročanja preobčutljivostnih reakcij in možnih rakotvornih učinkov (ki povzročajo raka). Na srečo je malo podatkov, ki bi pokazali, da gre za težavo, vendar je teoretična skrb.

Obnovitev

Okrevanje po operaciji preplastitve kolka je podobno kot pri operaciji zamenjave kolka. Bolniki imajo manjše tveganje za izpah vsadkov, zato so previdnostni ukrepi na pacientu lahko manj pomembni.

V prvem letu po operaciji se je treba izogibati vsem udarnim dejavnostim in dvigovanju težkih delov. To je časovni okvir, ko je kost, ki drži vsadek, najbolj dovzetna za zlom. Zato so trenutna priporočila, da se prvih 12 mesecev po operaciji izogibate teku, skakanju in dvigovanju.

Ali boste pozneje potrebovali več operacij?

Ni znano, kako dolgo bodo v povprečju trajali vsadki za preplastitev kolka. Zdi se, da z bolje oblikovanimi vsadki dobro delujejo pri desetletju. Vendar to še vedno ni tako dobro kot tisto, kar je znano o standardnih nadomestkih kolka.

Če se pri implantatu za obnovo kolka pojavijo težave ali pa se izrabi, se lahko priporoči dodatna operacija. Ker je bila pri prvotni operaciji preplastitve kolka odstranjeno manj kosti kot pri običajni nadomestitvi kolka, je revizija (ponovitev) po postopku preplastitve kolka običajno manj zapletena. Običajni postopek je pretvorba dotrajanega implantata za preplastitev kolka v standardni nadomestek kolka.

Za več informacij

V ZDA se najpogosteje uporablja implantat za preplastitev kolkov, imenovan Birmingham Hip Resurfacing implant ali BHR Hip podjetja Smith & Nephew, druge sisteme pa je odobrila družba Stryker Corporation, sistem za obnovo kolkov Conserve-Plus pa Wright Medical Technology. Informacije o tem vsadku in kirurgih, ki izvajajo ta postopek, najdete na njihovem spletnem mestu.

Tudi druga podjetja načrtujejo in preizkušajo vsadke za obnovo kolkov, zato bo v prihodnjih letih na voljo več možnosti.