Strupenost za pljuča amiodaron

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitejše zdravilo, ki je bilo doslej razvito za zdravljenje srčnih aritmij. Na žalost je tudi potencialno najbolj toksično antiaritmično zdravilo in najbolj zahtevno za varno uporabo. Pogosti neželeni učinki amiodarona vključujejo motnje ščitnice, usedline na roženici, ki vodijo do motenj vida, težave z jetri, modrikasto obarvanje kože in fotoobčutljivost (lahko sončenje).

Zaradi potenciala, da lahko povzroči več vrst toksičnosti, je treba amiodaron predpisovati samo ljudem, ki imajo življenjsko nevarne ali močno onemogočajo aritmije in nimajo drugih dobrih možnosti zdravljenja.

Daleč najbolj neželeni učinek amiodarona je pljučna (pljučna) toksičnost.

Kaj je toksičnost pljuč Amiodaron?

Amiodaronova toksičnost za pljuča verjetno prizadene do 5% bolnikov, ki jemljejo to zdravilo. Ni znano, ali so težave s pljuči, ki jih povzroča amiodaron, posledica neposredne poškodbe zdravila na pljučnih tkivih, imunske reakcije na zdravilo ali kakšnega drugega mehanizma. Amiodaron lahko povzroči številne vrste pljučnih težav, vendar ima v večini primerov eno od štirih oblik.

1. Najnevarnejša vrsta toksičnosti pljuč amiodarona je nenadna, življenjsko nevarna, difuzna pljučna težava, imenovana sindrom akutne dihalne stiske (ARDS). Pri ARDS pride do poškodb membran pljučnih zračnih vrečk, zaradi česar se vrečke napolnijo s tekočino in močno oslabijo sposobnost pljuč, da prenesejo dovolj kisika v krvni obtok. Ljudje, ki razvijejo ARDS, doživijo nenadno, hudo dispnejo (težko sapo). Običajno jih je treba namestiti na mehanske ventilatorje, njihova smrtnost pa je tudi pri intenzivni terapiji precej visoka in se približa 50%. ARDS, povezan z amiodaronom, se najpogosteje pojavlja po večjih kirurških posegih, zlasti kardiokirurgiji, vendar ga je mogoče opaziti kadar koli in brez očitnih vzrokov za predispozicijo.
2. Najpogostejša oblika pljučne toksičnosti amiodarona je kronična, difuzna pljučna težava, imenovana intersticijski pnevmonitis (IP). V tem stanju se v zračnih vrečkah pljuč postopoma kopičijo tekočina in različne vnetne celice, kar ovira izmenjavo plinov v pljučih. IP se običajno začne zahrbtno in postopoma, s počasi napredujočo dispnejo, kašljem in hitro utrujenostjo. Ker ima veliko ljudi, ki jemljejo amiodaron, že v preteklosti težave s srcem, je njihove simptome enostavno zamenjati s srčnim popuščanjem (ali včasih učinki staranja). Iz tega razloga se IP pogosto zamudi. Verjetno je pogostejši, kot se običajno misli.
3. Mnogo manj pogoste so pljučnice "tipičnega vzorca" (imenovane tudi organiziranje pljučnice), ki jih včasih opazimo pri amiodaronu. V tem stanju rentgensko slikanje prsnega koša pokaže lokalizirano območje zastojev, ki je skoraj enako kot pri bakterijski pljučnici. Zato to obliko strupenosti amiodarona za pljuča zlahka zamenjamo za zdravljenje bakterijske pljučnice, zato jo lahko napačno usmerimo. Običajno se šele, ko se pljučnica ne izboljša z antibiotiki, končno obravnava diagnoza toksičnosti pljuč amiodarona.
4. Redko lahko amiodaron proizvede osamljeno pljučno maso, ki jo zazna rentgensko slikanje prsnega koša. Najpogosteje se šteje, da gre za tumor ali okužbo, in šele ob odvzemu biopsije dokončno prepoznamo toksičnost pljuč amiodarona.

Kako se diagnosticira toksičnost pljuč amiodarona

Ni posebnih diagnostičnih testov, ki bi potrdili diagnozo, čeprav obstajajo močni namigi, ki jih je mogoče dobiti s pregledom pljučnih celic, pridobljenih z biopsijo ali pljučnim izpiranjem (izpiranje dihalnih poti s tekočino), običajno z bronhoskopijo.

Ključno za diagnosticiranje toksičnosti pljuč amiodarona pa je biti pozoren na možnost. Za vsakogar, ki jemlje amiodaron, je treba pri prvih znakih težave močno preučiti toksičnost pljuč. Nepojasnjene pljučne simptome, za katere ni mogoče ugotoviti nobenega drugega verjetnega vzroka, je treba oceniti kot verjetno strupenost amiodarona za pljuča, zato je treba odločno razmisliti o prenehanju uporabe zdravila.

Če jemljete amiodaron in sumite, da imate težave s pljuči, se posvetujte s svojim zdravnikom, preden sami ustavite zdravljenje.

Kdo je v nevarnosti?

Kdor jemlje amiodaron, je izpostavljen toksičnosti za pljuča. Zdi se, da imajo ljudje z večjimi odmerki (400 mg na dan ali več) ali ki jemljejo zdravilo 6 mesecev ali več ali so starejši od 60 let večje tveganje. Nekateri dokazi kažejo, da imajo ljudje z že obstoječimi pljučnimi težavami tudi verjetneje pljučne težave z amiodaronom.

Medtem ko kronično spremljanje ljudi, ki jemljejo amiodaron z rentgenskimi žarki v prsih in testi pljučne funkcije, pogosto razkrije spremembe, ki jih je mogoče pripisati zdravilu, le redko od teh ljudi razvije iskreno pljučno toksičnost. Čeprav se letni rentgenski pregled prsnega koša izvaja pri ljudeh, ki jemljejo to zdravilo, je le malo dokazov, da je takšno spremljanje koristno pri odkrivanju tistih, ki bodo sčasoma razvili očitne pljučne težave ali ki bi morali prenehati jemati amiodaron zaradi "bližajočih se" pljuč. strupenost.

Zdravljenje toksičnosti pljuč Amiodaron

Nobena posebna terapija se ne bi izkazala za učinkovito. Glavni nosilec zdravljenja je ustavljanje amiodarona.

Na žalost traja veliko mesecev, da se telo po zadnjem odmerku reši amiodarona. Pri večini bolnikov z manj hudimi oblikami pljučne toksičnosti (IP, tipična pljučnica ali pljučna masa) se pljuča pogosto sčasoma izboljšajo, če zdravilo prenehamo jemati. Amiodaron je treba ustaviti tudi pri bolnikih z ARDS, vendar v tem primeru V tem primeru se končni klinični izid skoraj vedno določi veliko prej, preden se lahko ravni amiodarona znatno zmanjšajo.

Visoke odmerke steroidov najpogosteje dobijo bolniki z ARDS, ki ga povzroča amiodaron, in čeprav obstajajo poročila o koristih take terapije, ni znano, ali steroidi dejansko pomembno vplivajo. Steroidi se pogosto uporabljajo tudi za vse druge oblike toksičnosti pljuč amiodarona, vendar so dokazi, da so v teh pogojih koristni, redki.

Beseda iz zelo dobrega

Obstajajo tehtni razlogi, da je toksičnost amiodarona za pljuča najbolj škodljiv škodljiv učinek tega zdravila. Pljučna toksičnost je nepredvidljiva. Lahko je hudo in celo usodno. Diagnosticiranje je lahko izziv in zanj ni posebne terapije. Tudi če bi bila toksičnost pljuč edini pomemben škodljiv učinek amiodarona (kar pa vsekakor ni), bi samo to moralo biti dovolj, da zdravniki ne bi želeli uporabljati tega zdravila, razen kadar je res potrebno.