Večina resnih bolezni, ki jih povzroča novi koronavirus (COVID-19), je posledica pljučnice, ki se v nekaterih primerih lahko hitro poslabša do sindroma akutne dihalne stiske (ARDS). Toda zdravniki zdaj priznavajo, da pri mnogih bolnikih COVID-19 postane sistemska bolezen in ni omejen na povzročanje pljučnih težav. Drugi organski sistemi, na katere lahko vpliva COVID-19, vključujejo vaskularno drevo, ledvice, centralni živčni sistem, kožo in srce.
Srčne težave običajno niso med najpomembnejšimi značilnostmi zdravila COVID-19. So pa dovolj pogosti in potencialno dovolj resni, da večino ljudi, ki so bili v bolnišnico sprejeti s COVID-19, zdaj pregledajo zaradi poškodb srčne mišice, kardiologi pa pogosto postanejo del njihove oskrbne ekipe.
Pri mnogih bolnikih je prizadetost srca s COVID-19 razmeroma prefinjeno stanje, medtem ko pri drugih povzroča večje in morda smrtne zaplete. Čeprav obstaja več možnih vzrokov za poškodbo srčne mišice, povezane s COVID-19, je poseben vzrok pri določenem posamezniku pogosto težko prepoznati. Zdravljenje je za COVID-19 podporno in splošno in ne specifično.
Zelo dobro / Alex Dos Diaz
Razširjenost poškodb srčnih mišic zaradi COVID-19
Zgodnje študije so pokazale, da je med ljudmi, ki so dovolj bolni, da bi jih lahko hospitalizirali s COVID-19, mogoče najti dokaze o poškodbah srčne mišice pri 8% do 12%. Pri ljudeh z blažjimi oblikami COVID-19 ni dokazov o poškodbah srčne mišice.
Pri večini ljudi s COVID-19, ki imajo zaznavno poškodbo srčne mišice, so kakršne koli težave s srcem manjše.
Simptomi
Pri hospitaliziranih bolnikih s COVID-19 lahko kakršne koli simptome, ki so posledica srčne poškodbe, zlahka zamenjamo s pljučnimi simptomi, ki jih povzroča virus. Ti simptomi lahko vključujejo:
- Pomembna dispneja (težko dihanje)
- Kašelj
- Utrujenost
- Slabost
- Palpitacije
- Omotica
- Pritisk v prsnem košu ali bolečina in
- Sinkopa (izguba zavesti).
Ker pri ljudeh s COVID-19 srčnih simptomov ni enostavno razlikovati od simptomov, ki jih povzroča huda pljučna bolezen, se zdravniki običajno ne morejo zanašati samo na simptome, da bi jih opozorili na možnost, da virus povzroča tudi srčne težave.
Vzroki in dejavniki tveganja
Večina ljudi, ki razvijejo poškodbe srčne mišice zaradi COVID-19, imajo že obstoječa zdravstvena stanja, zaradi katerih so nagnjeni k srčnim boleznim, vključno s koronarno arterijsko boleznijo, diabetesom, debelostjo ali hipertenzijo.
Noben vzrok ni bil ugotovljen. Obstaja več možnih mehanizmov, ki bi lahko povzročili to poškodbo srca, in verjetno je, da lahko vsi igrajo svojo vlogo v takšni ali drugačni meri. Tej vključujejo:
- Miokarditis: vnetje srčne mišice
- Stresna kardiomiopatija: znana tudi kot "sindrom zlomljenega srca", ki se pojavi kot odziv na hud fizični stres. Velik del srčne mišice nenadoma preneha delovati, kar vodi do akutnega srčnega popuščanja.
- Huda, generalizirana hipoksija: Odsotnost kisika, ki jo povzroča močna pljučna bolezen, lahko poškoduje srce, zlasti na območjih, kjer je ogrožena vaskularna oskrba mišice.
- Raztrganje obstoječe plošče koronarne arterije: sproženje vnetja, ki ga povzroči COVID-19, lahko povzroči pretrganje srca ali druge oblike akutnega koronarnega sindroma.
- Vnetna poškodba majhnih koronarnih arterij
- Citokinska nevihta: Ta pretiran imunski odziv, povezan s COVID-19, lahko povzroči resne zdravstvene težave, vključno z neposredno škodo na srcu. Nizek krvni tlak, ki ga povzroča nevihta s citokini, lahko vpliva tudi na sposobnost srca za črpanje.
Diagnosticiranje poškodbe srčne mišice pri COVID-19
Še posebej zato, ker lahko kakršne koli prisotne srčne simptome pri ljudeh s COVID-19 prikrijejo pljučni simptomi, zdravniki zdaj pri bolnikih, hospitaliziranih s to okužbo, redno pregledujejo srčne bolezni.
Najbolj uporaben presejalni test je merjenje ravni troponina v krvi. Troponin je srčni protein, ki je pomemben za krčenje mišic. Poškodovane srčne celice puščajo troponin v krvni obtok, zato so povišane ravni troponina v krvi pomemben pokazatelj, da pride do poškodb srčnih celic.
Poleg ravni troponina v krvi lahko elektrokardiogram (EKG) in rentgen v prsnem košu pomagata tudi pri pregledu srčnih bolezni. Če presejalni testi nakazujejo na težave s srcem, je lahko ehokardiogram v pomoč pri določanju prisotnosti in narave kakršne koli srčne prizadetosti z zdravilom COVID-19. Invazivnim srčnim posegom, kot je kateterizacija srca, se pri bolnikih s COVID-19, ki so hudo bolni, izognemo.
Težave, ki jih povzroča poškodba srčne mišice COVID-19
Nenormalni test na troponin je pogosto edina manifestacija okvare srčne mišice pri bolnikih s COVID-19. Ne glede na to, ali obstajajo drugi simptomi srčne težave ali ne, so povišane ravni troponina pri bolnikih, hospitaliziranih s COVID-19, povezane s povečanim tveganjem smrtnosti.
Pri nekaterih bolnikih s povišano koncentracijo troponina je poškodba srčne mišice dovolj obsežna, da povzroči očitnejšo srčno bolezen, ki lahko oteži okrevanje po COVID-19.
Odpoved srca
Če je srčna mišica poškodovana dovolj močno, lahko pride do srčnega popuščanja. Srčno popuščanje je resen problem vsakogar; pri osebi, ki je bolna s COVID-19, je še posebej nevarna.
V študijah iz Wuhana na Kitajskem je bilo srčno popuščanje pomembna značilnost mnogih bolnikov, ki so kritično zboleli za COVID-19. Dejansko je bilo srčno popuščanje diagnosticirano pri približno polovici bolnikov s COVID-19, ki so umrli med hospitalizacijo. Velika večina bolnikov, pri katerih je bila med boleznijo diagnosticirana srčna odpoved, v preteklosti ni imela srčnega popuščanja, kar kaže, da so njihove srčne težave očitno nastale kot posledica COVID-19.
Srčni napad
Tudi srčni napadi (miokardni infarkti) so dokaj pogosti pri bolnikih, hospitaliziranih s COVID-19. To ni nepričakovano, saj je že dolgo znano, da so gripa in druge bolezni, ki povzročajo pljučnico, povezane z večjim tveganjem za srčni napad.
Obstajata vsaj dva načina, kako lahko COVID-19 sproži srčni napad:
- Povečana obremenitev srca, dodana hipoksiji (nizki ravni kisika v krvi), ki jo povzročajo hude pljučne bolezni, lahko privede do poškodbe srčnih mišic na predelih srca, katerih oskrbo s krvjo ogrožajo obolele koronarne arterije.
- COVID-19 lahko povzroči razširjeno vaskularno vnetje, ki lahko sproži porušitev plaka koronarne arterije, zamaši arterijo in povzroči smrt srčne mišice.
Aritmija
Pri ljudeh, hospitaliziranih z zdravilom COVID-19, se lahko pojavi več vrst aritmij, najbolj pa sta atrijska fibrilacija in ventrikularna tahikardija. Ti bolniki lahko zlasti razvijejo nevarno obliko ventrikularne tahikardije, imenovano "torsades de pointes" ali TdP.
TdP se opazi pri podaljšanju intervala QT. (Interval QT se meri na EKG in predstavlja čas, ki je potreben, da elektroliti prehajajo naprej in nazaj po membrani srčne celice, ko srčno celico spodbudijo k utripu.) Zaradi resnosti in zapletenosti njihove bolezni, interval QT se pogosto podaljša pri ljudeh, ki so resno bolni s COVID-19.
Nekatera zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje COVID-19 v bolnišnici, na primer hidroksiklorokin in azitromicin, lahko tudi podaljšajo interval QT in povečajo tveganje za TdP.
Zdravljenje
Za poškodbe srčne mišice, ki jih povzroča COVID-19, ni posebnega zdravljenja. Vendar je na voljo agresivno zdravljenje za večino posledic te srčne okvare, kot so srčno popuščanje, akutni srčni napadi in srčne aritmije. Ta zdravljenja so enaka kot pri bolnikih, ki nimajo COVID-19.
Zdravljenje srčne odpovedi
Kadar je zdravljenje akutno, zdravljenje srčnega popuščanja zahteva odlično obvladovanje tekočine (da se odvečna tekočina ne zadržuje iz pljuč), obnavljanje normalne ravni kisika v krvi in prepoznavanje osnovnih pogojev, ki jih je mogoče zdraviti (kot je srčna ishemija).
Zdravljenje srčnega napada
Akutni srčni napad se pri ljudeh s COVID-19 na splošno obravnava enako kot pri vseh drugih, le da kardiologi namesto stentov pogosteje uporabljajo fibrinolitično terapijo ("strdek") kot primarno terapijo. Operacija, kot je angioplastika, bo izvedena, če bo arterija popolnoma blokirana. Lahko se dajejo različne vrste zdravil, vključno z zdravili za razgradnjo strdka (trombolitična terapija), antitrombocitna zdravila, redčila v krvi, zaviralci beta, zaviralci ACE in statini.
Zdravljenje srčne aritmije
Tudi srčne aritmije se obvladujejo tako kot pri ljudeh brez COVID-19 - od zdravil na recept do srčnih spodbujevalnikov in ablacijskih postopkov. Kdor je kritično bolan, je nagnjen k aritmijam, velik poudarek pa je treba dati preventivi. To pomeni, da bodite pozorni na obvladovanje tekočin, oksigenacijo krvi, ravnovesje elektrolitov in izogibanje (kadar je le mogoče) zdravilom, za katera je znano, da podaljšajo interval QT na elektrokardiogramu.
Resno bolni bolniki s COVID-19 bodo postavljeni na srčni monitor, da bodo lahko hitro rešili morebitne akutne aritmije.
Beseda iz zelo dobrega
Pri nekaterih ljudeh srčna vpletenost v zdravilo COVID-19 pri njihovi bolezni nima pomembne vloge. V drugih pa srčne okvare lahko spremlja srčno popuščanje, srčni napad ali resne srčne aritmije.
Presejalne teste za srčno poškodbo je treba opraviti pri vseh, ki so v bolnišnico sprejeti s COVID-19. Če se najdejo takšni dokazi, je treba uvesti natančen nadzor srca.
.jpg)
