Če imate astmo in ste noseči ali želite zanositi, vas lahko skrbi, kako bi lahko astma vplivala na vašo nosečnost in otroka.
Med približno 3% in 8% nosečnic ima že obstoječo astmo. Nekatere raziskave sicer kažejo, da lahko astma povzroči zaplete v nosečnosti, vendar le redko predstavlja pomembno tveganje za dojenčka ali mater, če jo pravilno zdravimo.
Razumevanje smernic za uporabo zdravil za astmo med nosečnostjo, upoštevanje zdravnikovih priporočil za obvladovanje astme in poznavanje morebitnih zapletov vam lahko pomagajo načrtovati zdravo nosečnost.
lostinbids / Getty ImagesSimptomi astme v nosečnosti
Med nosečnostjo boste verjetno imeli enake simptome astme kot prej, vključno z:
- Piskanje
- Kašelj
- Tesnost prsnega koša
- Zasoplost
Lahko pa jih doživite v večji ali manjši meri kot pred spočetjem. Približno 30% nosečnic z astmo ima med nosečnostjo hujše simptome, druge ženske pa se počutijo enako ali opazijo, da so njihovi simptomi blažji.
Ko se astma poslabša, simptomi običajno postanejo najbolj resni med 29 in 36 tedni nosečnosti. Simptomi običajno postanejo manj resni v 36. do 40. tednu.
Ne domnevajte, da so kakršne koli spremembe dihanja, ki jih imate, posledica povečanja telesne mase ali pritiska vašega otroka. Pihanje na primer nikoli ni simptom, povezan z nosečnostjo.
Tveganja in zapleti
Večina težav z astmo med nosečnostjo je posledica neustreznega zdravljenja astme. Ti lahko vplivajo tako na vas kot na vašega otroka.
Če pravilno zdravite simptome astme in se pogovorite s svojim zdravnikom o morebitnih spremembah simptomov, lahko astmo dobro nadzirate in preprečite zaplete.
Tvoje zdravje
Slabo nadzorovana astma med nosečnostjo lahko povzroči:
- Visok krvni pritisk
- Preeclampsia, resen skok krvnega tlaka v kombinaciji z visoko vsebnostjo beljakovin v urinu
- Gestacijski diabetes, visok krvni sladkor med nosečnostjo
- Abrupcija posteljice, ko se posteljica loči od maternice
- Placenta previa, ko se posteljica pritrdi nizko v maternico in prekrije maternični vrat
- Pljučna embolija
- Prezgodnje razbijanje vode
- Zapleteno delo
- Potreba po carskem rezu
- Krvavitev po porodu
- Smrt
Preeklampsija lahko povzroči različne pomisleke, vključno s predčasnim rojstvom in abrupcijo posteljice. Treba ga je nadzorovati in skrbno upravljati.
Tudi če se vaša astma poslabša med nosečnostjo, se zdi, da ne povečuje tveganja za hud napad astme med porodom. Dejansko se astma običajno izboljša med porodom in porodom.
Zdravje vašega dojenčka
Napadi astme lahko zmanjšajo pretok krvi in kisika do vašega otroka, kar lahko privede do zapletov pred in po rojstvu ter celo do zdravstvenih težav, vključno z:
- Prezgodnji porod (potencialni vzrok za težave z dihanjem in cerebralno paralizo)
- Nizka porodna teža
- Razcep ustnice in razcep neba
- Manj pogosto intrauterina smrt
Nekontrolirana astma med nosečnostjo lahko poveča tveganje za smrt dojenčkov, prezgodnji porod ali nizko porodno težo za med 15% in 20%.
Diagnoza
Če se simptomi astme poslabšujejo, se o tem pogovorite s svojim porodničarjem, alergologom in pulmologom.
Nosečnost lahko do neke mere vpliva na dihanje, zato bo zdravnik s spirometrijo ugotovil, ali so simptomi običajne težave, povezane z nosečnostjo, ali poslabšanje astme. Testi se bodo osredotočili na vitalno in skupno pljučno kapaciteto, na katero med nosečnostjo običajno ne vplivajo.
Med nosečnostjo lahko astmo diagnosticiramo na novo. Toda v teh primerih so ženske običajno že prej imele astmo - stanje je bilo šele nediagnosticirano.
Astme ne povzročajo nosečnost ali spremembe telesa, povezane z nosečnostjo.
Če še nikoli niste imeli astme in imate med nosečnostjo nove težave z dihanjem, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Ljudje, ki jim je med nosečnostjo na novo diagnosticirana astma, imajo 2,7-krat večjo verjetnost, da bodo imeli poslabšanje astme, vključno z hospitalizacijo.
Če želite ugotoviti, ali imate astmo, bo zdravnik:
- Preglejte vas zaradi pogostih simptomov astme: sopenje, kašelj, stiskanje v prsih, težko dihanje.
- Izmerite pretok zraka v pljučih in ugotovite, ali se zmanjšan pretok zraka izboljša spontano ali z zdravljenjem.
Zdravljenje
Prvi način zdravljenja astme za nosečnice je izogibanje sprožilcem, ki povzročajo pretirano reakcijo imunskega sistema in sprožijo napad astme. Najpogostejši sprožilci so:
- Dim cigarete
- Prah
- Dander
- Pršice
Naslednji korak je obvladovanje simptomov z zdravili. Na splošno zdravniki verjetno ne bodo predpisali novega zdravila proti astmi med nosečnostjo. Vaš načrt za astmo bo verjetno vključeval enaka zdravila, kot ste jih uporabljali pred nosečnostjo, razen če obstaja prepričljiv razlog za zamenjavo.
Nekatere ženske se med nosečnostjo izogibajo jemanju zdravil za astmo, ker se bojijo, da bi lahko škodovale otroku, kar bi poslabšalo simptome astme. Toda sama astma je večje tveganje za razvoj ploda kot neželeni učinki zdravil za astmo.
Tveganja za zdravila med nosečnostjo
Dolgoročna študija je pokazala, da uporaba zdravil za astmo med nosečnostjo ne povečuje tveganja za večino prirojenih napak. Vendar raziskovalci pravijo, da bi to lahko povečalo tveganje za nekatere, vključno z:
- Atresia: Pomanjkanje ustrezne odprtine v požiralniku ali anusu
- Omfalokela: notranji organi štrlijo skozi trebuh
Vendar niso mogli ugotoviti, ali so prirojene napake povezane z:
- Uporaba zdravil
- Sama astma
- Druga stanja, pogosta pri ljudeh z astmo
Tudi če so kriva zdravila, se zdi, da je tveganje za nenadzorovano astmo še vedno večje od tveganj, povezanih z uporabo teh zdravil.
V študiji, objavljeni leta 2020, so raziskovalci priporočili elektronski sistem za obveščanje zdravnikov, ko njihovi noseči bolniki z astmo trajajo več kot štiri mesece, ne da bi ravno iz tega razloga izpolnili recept.
Kategorije nosečnosti
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) razvršča zdravila glede na tveganje med nosečnostjo:
- O: Po ustreznih študijah na ljudeh ni dokazov o tveganju
- B: V študijah na živalih ni dokazov o tveganju; ni ustreznih študij na ljudeh
- C: Študije na živalih imajo dokazano tveganje; ni ustreznih študij na ljudeh; potencialne koristi lahko v nekaterih primerih odtehtajo tveganja
- D: Dokazi o tveganju pri človeških dojenčkih; potencialne koristi lahko v nekaterih primerih odtehtajo tveganja
- X: Dokazi o tveganju pri živalih ali ljudeh; očitno odtehtajo morebitne koristi
Trenutna zdravila za zdravljenje astme spadajo v kategorije B ali C. Tudi med tistimi v isti kategoriji so nekatera izbrana za druga zaradi drugih dejavnikov, kot so neželeni učinki ali izzivi pri odmerjanju.
levalbuterola
pirbuterola
salmeterol
ciklezonid
flutikazon
mometazon
deksametazon
prednizon
flutikazon / salmeterol
mometazon / fomoterol
zafirlukast
Prednostna zdravila
Večina zdravnikov med nosečnostjo priporoča inhalacijska zdravila za astmo, ker so usmerjena na vir simptomov astme in zelo malo zdravil prehaja skozi posteljico. Več razredov zdravil se med nosečnostjo vsaj v nekaterih okoliščinah šteje za varne.
Inhalacijski kortikosteroidi veljajo za prvo linijo zdravljenja in so najpogostejša zdravila med nosečnostjo, sledijo pa jim agonisti beta2.
Inhalacijski kortikosteroidi (ICS)
Študije sicer niso jasne, ali inhalacijska oblika teh zdravil poveča tveganje za prirojene okvare, vendar lahko zmerno poveča tveganje za razcep ustnice ali neba.
Raziskave kažejo, da je tveganje za nizko porodno težo večje pri osebah z astmo, ki med nosečnostjo ne jemljejo teh zdravil. (Vendar pa vsa zdravila v tej kategoriji med nosečnostjo niso varna.)
Beta2 Agonisti
Ti SABA in LABA obstajajo in obstaja nekaj polemik glede njihove varnosti med nosečnostjo. Salbutamol velja za najvarnejšo SABA, medtem ko salmeterol velja za najvarnejšo LABA.
Nekateri strokovnjaki trdijo, da med nosečnostjo ne smete uporabljati samo SABA, ker ne preprečujejo napadov astme, ki ogrozijo vašega otroka.
Druga prednostna zdravila
Številna druga zdravila se lahko med nosečnostjo nadaljujejo, vendar morda niso najboljša možnost za vse. Sem spadajo:
- Antiholinergiki: Čeprav se zdi, da so ta zdravila varna, je bilo glede nosečnosti opravljenih le malo raziskav.
- Teofilin in kromolin: Med temi zdravili in prirojenimi napakami niso ugotovili nobene povezave. Lahko pa povzročijo neprijetne neželene učinke in negativno vplivajo na druga zdravila.
- Agonisti levkotrienskih receptorjev (LTRA): Ta zdravila so priporočljiva le, če ste jih jemali pred zanositvijo. Izjema je zileuton, ki med nosečnostjo ni priporočljiv zaradi neželenih učinkov, povezanih z jetri.
- Imunoterapija z alergeni (AIT): To zdravljenje lahko pogosto nadaljujemo med nosečnostjo. Ni jasno, ali je varno začeti med nosečnostjo.
Neprimerna zdravila
Nekateri inhalacijski kortikosteroidi prehajajo skozi placento v visokih koncentracijah in predstavljajo tveganje.
Kortikosteroidi, ki jih med nosečnostjo ne priporočamo, vključujejo deksametazon, betametazon in peroralni prednizon, ker so povezani z višjo stopnjo prirojenih napak.
Omalizumaba se med nosečnostjo ne sme začeti, ker je odmerek odvisen od teže, kar predstavlja težavo s hitrim povečanjem telesne mase v nosečnosti.
Ali vaše zdravljenje potrebuje spremembo?
Vaša astma se šteje za slabo nadzorovano, če simptomi astme:
- Prisotni so več kot dva dni na teden
- Zbudite se več kot dve noči na mesec
V tem trenutku je vaš otrok v nevarnosti zaradi zmanjšanega kisika in s tem povezanih težav. O prilagoditvi načrta zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom, da boste lahko pravilno obvladovali stanje.
Beseda iz zelo dobrega
Približno ena tretjina ljudi z astmo, ki zanosijo, bodo med nosečnostjo imeli hujše simptome. Druga tretjina bo imela manj resne simptome, zadnja tretjina pa simptomov ne bo spreminjala. Ne morete biti prepričani, kam boste padli v tej mešanici, zato je nujno, da se med nosečnostjo še naprej posvetujete s svojim specialistom za astmo, spremljate astmo in upoštevate režim zdravljenja.
