Kako se zdravi debelost

Splošni cilj uspešnega zdravljenja debelosti je, da oseba doseže zdravo telesno težo in ostane tam dolgoročno. Zdi se preprosto, vendar je zdravljenje debelosti zapleteno in različno.

Pred izdelavo učinkovitega načrta zdravljenja debelosti je treba obravnavati več področij, med drugim:

• Spremembe v prehrani (kaj in / ali koliko se poje)
• Vadba (vključno z načrti aktivnosti in vadbenimi rutinami)
• Spreminjanje vedenja (na primer delo na moči volje in reševanje čustvenega prehranjevanja)

V nekaterih primerih zdravljenje debelosti vključuje tudi zdravila na recept, namenjena zmanjšanju apetita in / ali bariatrične kirurgije, kot je obvod želodca.

Trenutno obstaja osem zdravil na recept, odobrenih za kratkotrajno in dolgotrajno uporabo pri debelosti. Sem spadajo Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq in Contrave za dolgotrajno uporabo ter Phentermine in phendimetrazine za kratkotrajno uporabo.

Nobeno zdravljenje z debelostjo ne deluje pri vseh, toda izguba teže in preprečevanje le-te se v bistvu nanašata na dve ključni komponenti: prehrana z zmanjšano kalorijo in rutina telesne pripravljenosti.

Multidisciplinarne ekipe za hujšanje

Raziskave so pokazale, da je najuspešnejši dolgoročni pristop k obvladovanju debelosti večplasten načrt zdravljenja, ki lahko vključuje sodelovanje z več zdravstvenimi delavci različnih specialnosti ("multidisciplinarna ekipa").

Celoten program hujšanja bi morala voditi in nadzirati skupina strokovnjakov, vključno s svetovalcem ali trenerjem, zdravniki, dietetiki in drugimi.

Primeri zdravstvenih delavcev, ki lahko pomagajo pri hujšanju, vključujejo:

• Dietetiki za izobraževanje o prehrani in pomoč pri načrtovanju obrokov
• Vedenjski svetovalci za reševanje čustvenih težav, povezanih s prenajedanjem
• Življenjski trenerji, ki podpirajo postavljanje in doseganje ciljev hujšanja
• Fitnes trenerji oblikujejo varen in učinkovit načrt vadbe
• Strokovnjaki za debelost: zdravniki, medicinske sestre in drugi izvajalci zdravstvenih storitev, ki so bili deležni posebnega usposabljanja za zdravljenje debelosti in so člani Združenja za debelost (OMA)

Program hujšanja ima običajno začetno fazo hujšanja, ki ji sledi faza vzdrževanja, ki dolgoročno podpira hujšanje.

Prva faza običajno traja vsaj šest mesecev. Po začetni izgubi teže se faza vzdrževanja izvaja še 12 mesecev ali več.

Prehrana, aktivnost in življenjski slog

Uspešno zdravljenje debelosti in izguba teže ne pride brez sprememb prehrane in življenjskega sloga. Vsakdo z diagnozo debelosti lahko pričakuje, da bo spremenil svoje prehranjevalne navade in povečal svojo telesno aktivnost.

Natančen načrt prehrane in dejavnosti, ki ga oseba sprejme, se razlikuje glede na več dejavnikov, med drugim:

• Trenutne prehranske potrebe posameznika
• Količina teže, ki jo mora posameznik izgubiti
• Splošno zdravstveno stanje posameznika in druga zdravstvena stanja
• Kako pripravljen se je posameznik zavezati načrtu in sodelovati pri njem

Počasno, enakomerno izgubljanje teže v daljšem časovnem obdobju velja za najvarnejši in najučinkovitejši način hujšanja in zadrževanja.

Oseba z debelostjo lahko začne opažati izboljšanje svojega zdravja, še preden je močno shujšala. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje lahko zmerna izguba teže, ki znaša 3-5% celotne teže osebe, zadostuje za pozitivne zdravstvene spremembe, kot so znižanje krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi.

Na primer, oseba, ki tehta 250 kilogramov, lahko začne opažati izboljšano zdravje, potem ko je izgubila le 12 kilogramov.

Prehrana

Ni nobenega prehranskega načrta, ki bi bil učinkovit za vse, ki poskušajo shujšati in izboljšati svoje zdravje. Prehranske potrebe in želje vseh se razlikujejo, zato bo prehranska sestavina načrta zdravljenja debelosti zelo individualna.

Vendar je glavno priporočilo za večino načrtov zdravljenja debelosti zmanjšanje vnosa hrane, da se zmanjša poraba kalorij na dan.

Glede na študijo iz leta 2017, objavljeno vSodobna klinična preskušanja, koliko kalorij nekdo zaužije na dan, lahko bolj vpliva na izgubo teže kot vrsta prehrane, ki jo sledi.

Študija je vključevala dve skupini: ena, ki je prehranjevala z malo maščob, druga pa z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Obe skupini sta vnos omejili s 500 kalorijami na dan. Čeprav sta se osredotočali na zmanjševanje različnih vrst hrane, sta obe skupini izgubili popolnoma enako težo.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje običajna dieta za hujšanje pri debelosti obsega približno 1.200 do 1.500 kalorij za ženske in 1.500 do 1.800 za moške.

Natančno število kalorij, ki jih mora posameznik zaužiti na dan, pa bo določil zdravstveni delavec, ki bo upošteval njihovo splošno zdravje, raven aktivnosti in presnovo.

Ni nobene dokončne prehrane, ki bi veljala za najboljšo prehrano za zdravljenje debelosti, obstaja pa nekaj splošnih smernic za zdravo hujšanje, vključno z:

• Sadje in zelenjava. Nadomestite živila z visoko energijsko gostoto, a z malo hranilne vrednosti (na primer krofi, sladkarije in hitra ali predelana hrana) za tiste z manj kalorijami, vendar več prehrane (na primer zelenjava in sadje).
• Vlakno. Napolnite hrano z veliko vlaknin in z nizko vsebnostjo maščob, kot so ovsena kaša, kvinoja, fižol in stročnice. Ta živila se dolgo prebavljajo, zato potešijo lakoto in vam pomagajo, da se izognete uživanju dodatnih prigrizkov ali obrokov.
• Polnozrnata žita. Zmanjšajte enostavne ogljikove hidrate (kot so beli kruh in testenine, pecivo in piškoti ter druge sladke dobrote) v svoji prehrani. Zamenjajte jih za polnozrnata žita, kot so polnozrnati in večzrnati kruh, polnozrnate testenine, kvinoja in ječmen.
• Na rastlinski osnovi. Povečajte vnos rastlinske hrane, kot sta sveža zelenjava in sadje, in uživajte manj hrane z nasičenimi maščobami (na primer živalski proizvodi).
• Nadzor porcij. Jejte manjše porcije. Poskusite jesti več majhnih obrokov in prigrizkov namesto treh velikih obrokov na dan.
• Preskočite soda. Izogibajte se pijačam, obremenjenim s sladkorjem, kot so soda in energijske pijače. Preverite etikete, saj je veliko komercialno prodanih pijač napolnjenih s skritim sladkorjem.
• Zdrave maščobe. Izogibajte se nasičenim in transmaščobam, ki jih v glavnem najdemo v predelani, pakirani in hitri hrani. Namesto tega se osredotočite na zdrave maščobe iz rastlinskih virov, kot so avokado, oljčno olje in oreški.

Najpomembneje je, da izberemo načrt prehrane, ki ga bomo lahko dolgoročno uporabljali.

Bodite sumljivi do kakršne koli diete, ki trdi, da je hitra ali enostavna rešitev. Varno hujšanje (in obdržati ga) zahteva čas. "Napačne diete", modne diete in drugi ekstremni načrti prehranjevanja lahko kratkoročno privedejo do hitre izgube teže, vendar niso dolgoročni, učinkoviti ali varni za uporabo kot dolgoročni načrt zdravljenja.

Telesna aktivnost

Redna vadba je bistveni del zdravljenja debelosti, vendar izguba teže in močnejše telo nista edini prednosti.

Glede na študijo iz leta 2014, objavljeno v revijiNapredek pri kardiovaskularnih boleznih, vadba je lahko še posebej koristna za ljudi, ki jim grozi pogosta komorbidnost debelosti, kot sta diabetes in kardiovaskularne bolezni.

Učinkovit režim vadbe se začne počasi in postopoma postaja bolj naporen s časom, postopoma pa povečuje človekovo moč in vzdržljivost.

Ljudje z debelostjo bi morali upoštevati zdravnikova priporočila glede količine vadbe, ki bi si jo morali prizadevati vsak teden. Čeprav bo cilj večine ljudi fizična aktivnost, kolikor jo prenašajo, bodo določeni dejavniki določali, koliko in kakšna vrsta vadbe bo priporočena.

Na primer, ponudnik zdravstvenih storitev bo pri priporočilih za gibanje upošteval, ali ima oseba zdravstvene razmere ali telesne omejitve.

Sprva bo morda dovolj že preprosta rutina, kot je vsakodnevna hoja. Splošno pravilo je vsaj 150 minut zmerne intenzivnosti telesne aktivnosti na teden.

Nekateri imajo raje aerobno vadbo, kot je hitra hoja vsak dan, drugi pa radi dvigujejo uteži. Oboje lahko kombinirate celo za vadbo celotnega telesa. Če izberete obliko vadbe, ki vam je všeč in se je lahko držite, je bolj verjetno, da bo podpirala vaše dolgoročne cilje glede hujšanja.

Vedenja

Za mnoge ljudi z debelostjo hujšanje ni tako preprosto, kot je zdrava prehrana in redno gibanje. Za uspešno zdravljenje je treba obravnavati tudi čustvene in vedenjske vidike debelosti.

Na primer, obstajajo številni razlogi, da se ljudje prenajedajo, včasih pa se človek morda niti ne zaveda, kaj ga k temu spodbuja.

Programi za spreminjanje vedenja, ki jih vodijo poklicni svetovalci, lahko ljudem z debelostjo pomagajo prepoznati stresorje in druge dejavnike, ki spodbujajo njihove prehranjevalne navade, in se naučiti spoprijeti se z njimi.

Obravnavanje vedenja kot del zdravljenja debelosti lahko vključuje tudi:

• Individualna ali kognitivna vedenjska terapija
• Treningi za prepoznavanje izzivov in postavitev ciljev
• Skupine za podporo, kot so Overeaters Anonymous ali WW (prej Weight Watchers)

Zdravila na recept

Če načini zdravljenja, kot je sprememba prehrane in življenjskega sloga, niso uspešni, lahko zdravniki predpišejo zdravila za hujšanje.

Primeri pogosto predpisanih zdravil za hujšanje vključujejo:

• Zdravilo Xenical (orlistat) preprečuje absorpcijo približno 30% prehranske maščobe, enaka formula brez recepta pa se prodaja pod blagovno znamko Alli.
• Phentermine je zaviralec apetita. Bil je sestavina starejšega kombiniranega zdravila, imenovanega fenfluramin in / ali deksfenfluramin ("fen-fen"), ki je bilo umaknjeno s trga leta 1997. Pomembno je vedeti, da izolirana oblika fentermina ni povezana s hudimi neželenimi učinki fen-fen (na primer težave s srčnimi zaklopkami).
• Saxenda (liraglutid) je zdravilo za injiciranje, ki je skupaj s prehrano in telesno vadbo odobreno za pomoč pri uravnavanju telesne teže.

Oseba z debelostjo mora izpolnjevati določena merila, da se lahko šteje za kandidata za zdravila za hujšanje na recept, med zdravljenjem pa jo mora skrbno nadzorovati zdravstveni delavec.

Zdravniki bodo pri določanju, ali je nekdo upravičen do zdravil za hujšanje, upoštevali več dejavnikov, na primer:

• Kontraindikacije (na primer nosečnost ali motnje hranjenja v anamnezi)
• Možni neželeni učinki in tveganja zdravila v primerjavi z njegovimi koristmi
• Katera koli druga zdravila, ki jih jemljete in bi lahko vplivala na zdravila za hujšanje (kot so antidepresivi ali migrena)
• Zdravstvena anamneza (ker nekaterih zdravil ni mogoče dajati ljudem z določenimi zdravstvenimi težavami, kot sta nenadzorovan visok krvni tlak in glavkom)
• Indeks telesne mase (ITM). Na splošno mora imeti oseba ITM več kot 30, da ji lahko predpišejo zdravila za hujšanjealiITM več kot 27 z zapleti zaradi debelosti (kot je diabetes tipa 2 ali visok krvni tlak)

Kirurgija in naprave

Operacija hujšanja (imenovana tudi bariatrična kirurgija) je še ena možnost zdravljenja debelosti. Vendar so ti postopki običajno namenjeni ljudem, ki se niso odzvali na spremembe v prehrani, telesni aktivnosti, vedenju in življenjskem slogu.

Kot pri zdravilih na recept mora tudi oseba izpolnjevati določena merila, ki jih je treba upoštevati pri operaciji hujšanja. Ameriško združenje za metabolično in bariatrično kirurgijo (ASMBS) navaja, da morajo biti za kandidiranje za bariatrično kirurgijo izpolnjeni naslednji kriteriji:

• Morbidna debelost (ITM 40 ali več)aliITM 35 ali več z resno zdravstveno motnjo, povezano s težo (komorbidnost), kot je diabetes tipa 2 ali visok krvni tlak
• Ne morem shujšati z drugimi metodami, kot so spremembe prehrane in življenjskega sloga, zdravila in spreminjanje vedenja

Pomembno je tudi, da se nekdo, ki išče bariatrično operacijo, zaveže k dolgoročnim spremembam v svoji prehrani in življenjskem slogu, da bi zagotovil uspešnost rezultatov operacije.

Obstaja več vrst kirurških posegov, ki lahko pomagajo pri izgubi teže, vendar je večina namenjena fizični omejitvi prostora v želodcu in zmanjšanju apetita.

Kirurgija želodčnega obvoda

Med operacijo želodčnega obvoda se naredi majhna vrečka, kjer se zgornji del želodca poveže s tankim črevesjem.Odprtina omogoča, da hrana in tekočina potujeta iz vrečke v črevesje in obideta večino želodca.

Po postopku je uživanje hrane naenkrat omejeno na le majhne količine. Preusmeritev črevesja lahko prispeva k pogostim neželenim učinkom želodčne bypass operacije, kot so prehranske pomanjkljivosti.

Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak (LAGB)

Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak (LAGB) uporablja nastavljiv trak, ki se tesno potegne, da ustvari dve ločeni vrečki v želodcu. Postopek omejuje, koliko hrane lahko oseba poje, preden se počuti sita, in traja dlje, da se hrana izprazni iz želodca.

Želodčni rokav

V primerjavi z želodčnim obvodom je želodčni rokav enostavnejša operacija odstranjevanja dela želodca.Z ustvarjanjem manjšega rezervoarja v želodcu se količina hrane, ki jo lahko človek poje, preden se počuti sita, močno zmanjša.

Postopki želodčnega rokava ne vključujejo preusmerjanja črevesja in se na splošno štejejo za varnejše od drugih operacij, vendar obstajajo kratkoročni in dolgoročni zapleti pri operaciji želodčnega rokava.

Blokada vagalnega živca

FDA je odobrila blokado vagalnega živca (ali vBloc) leta 2014. Naprava se vsadi pod kožo trebuha in v možgane pošlje električne impulze s "sporočilom", da je želodec poln.

Za izpolnitev pogojev za zdravljenje blokade vagalnega živca mora imeti oseba ITM 35–45, vsaj eno stanje, povezano z debelostjo, in v zadnjih petih letih ni uspela z drugimi nadzorovanimi programi hujšanja.

Naprava AspireAssist

AspireAssist je FDA odobrila leta 2016. Naprava je kirurško nameščena gastronomska cev, ki človeku omogoča, da po jedi odteče del želodčne vsebine v stranišče.

Kot pri drugih kirurških posegih je tudi naprava AspireAssist priporočljiva samo ljudem z ITM med 35 in 55 let, ki niso mogli shujšati z nehirurškimi sredstvi.

Beseda iz zelo dobrega

Pri ljudeh z diagnozo debelosti se možnosti zdravljenja običajno začnejo s spremembami prehrane in življenjskega sloga, nato pa nadaljujejo s spreminjanjem vedenja in zdravili za hujšanje na recept. Če ti ukrepi niso uspešni, se lahko upošteva bariatrična kirurgija ali pripomočki, če so izpolnjeni določeni kriteriji.

Vsak pristop ima prednosti in slabosti. Kar ustreza eni osebi, morda ne bo delovalo komu drugemu. Vsaka oseba z debelostjo se mora s svojo zdravstveno ekipo pogovoriti o svojih prehranskih, fizičnih in čustvenih potrebah ter oceniti tveganja in koristi vsakega zdravljenja, preden se odloči, kateri pristop jim bo najbolje pomagal doseči dolgoročno izgubo teže.