Kirurgija hujšanja za preprečevanje srčne odpovedi

Ker je debelost pomemben dejavnik tveganja za srčno popuščanje, je lahko izguba teže učinkovit način za preprečevanje tega življenjsko nevarnega stanja. Operacija hujšanja, ki je klinično znana kot bariatrična kirurgija, ne bi smela biti začetna strategija za hujšanje. Toda kadar druge metode (na primer zmanjšanje kalorij in povečanje telesne aktivnosti) niso ustrezne, je to za mnoge ljudi izvedljivo.

Martin J Cook / Moment / Getty Images

Vendar je operacija hujšanja navsezadnje operacija in koristi niso vedno večje od možnih tveganj. Če razmišljate o eni od obeh vrst bariatričnih postopkov - operaciji želodčnega pasu ali obvodu želodca - se boste morali zavedati prednosti in slabosti, da se boste na podlagi informacij odločili, kako naprej.

Že majhna količina izgube teže v razponu od 5% do 7% prekomerne teže lahko pomaga pri preprečevanju bolezni srca in ožilja ter srčnega popuščanja.

Povezava med debelostjo in zdravjem srca

Debelost in prekomerna telesna teža sta dejavnika tveganja za več različnih vrst bolezni srca in ožilja, vključno z visokim krvnim tlakom, srčnim infarktom, atrijsko fibrilacijo in možgansko kapjo. Huda srčna bolezen lahko povzroči srčno popuščanje, stanje, v katerem srce ne more črpati tako dobro, kot bi moralo, kar telesu učinkovito odvzame dovolj krvi, bogate s kisikom.

Prekomerna teža prisili srce, da deluje težje kot običajno, da preskrbi dovolj krvi po telesu. Sčasoma lahko dodatna delovna obremenitev poškoduje srce in z njim povezane strukture, vključno z arterijami, žilami in prekati. Sev škoduje tudi ključnim funkcijam srca.

Čeprav debela oseba morda nima nobenih simptomov srčnega popuščanja, se debelost redno šteje za značilnost srčnega popuščanja v zgodnji fazi.

Kako kirurgija hujšanja vpliva na srčno popuščanje

Raziskave potrjujejo potencialno učinkovitost bariatričnih postopkov za zdravljenje srčnega popuščanja in pogojev, ki k temu prispevajo. Na primer, študija leta 2020, v kateri je sodelovalo skoraj 40.000 ljudi, je pokazala, da je pri tistih z debelostjo, ki so bili operirani na bariatrični operaciji in so prilagodili življenjski slog (prehrana in gibanje), precej manj verjetno, da bodo razvili srčno popuščanje kot tisti, ki so samo spremenili način življenja.

Raziskovalci so domnevali, da je impresivna učinkovitost bariatrične kirurgije za preprečevanje srčnega popuščanja povezana z znanimi učinki postopka na zmanjšanje dejavnikov tveganja, kot so diabetes, visok krvni tlak in atrijska fibrilacija.

Podobno je študija iz leta 2016 pokazala, da je izguba teže, dosežena z bariatrično kirurgijo, zmanjšala tveganje za atrijsko fibrilacijo pri ljudeh, ki se zaradi hujše debelosti zdravijo učinkoviteje kot tisti, ki so si prizadevali samo za življenjski slog. Zanimivo je, da je bil ta učinek zmanjšanja tveganja največji pri mlajših in ljudeh z višjim krvnim tlakom.

Obseg učinkovitosti kirurgije za hujšanje za preprečevanje bolezni srca je bil impresiven. Na primer, velika študija, objavljena leta 2020, je pokazala, da je povezana s 40-odstotnim zmanjšanjem tveganja smrti in zapletov srca pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo.

Omeniti velja tudi, da lahko bariatrična operacija kratkoročno povzroči veliko večjo izgubo teže. Ena študija je pokazala, da so eno leto po operaciji bolniki v povprečju izgubili 41 kilogramov več kot tisti, ki so izvajali le spremembe življenjskega sloga.

Vrste kirurških posegov za hujšanje

Če razmišljate o operaciji hujšanja, boste izbirali med dvema možnostma:

• Omejevalni postopki, kot je operacija želodčnega pasu, zmanjšajo funkcionalno velikost želodca na velikost oreščkov, kar močno omeji količino hrane, ki jo lahko oseba zaužije v enem sedenju.
• Malabsorptivni postopki, kot je obstrukcija želodca Roux-en-Y, skrčijo želodec in ustvarijo obvod okoli dela tankega črevesa. Obvod preprečuje, da bi prebavni sistem absorbiral nekaj hrane, ki jo človek zaužije. To ponastavi sistem za regulacijo apetita v telesu in pospeši občutek sitosti po jedi.

V skladu s smernicami, ki so jih leta 2013 objavili American Heart Association, American College of Cardiology in The Debelost Society, je bariatrična kirurgija lahko možnost za odrasle, ki imajo:

• ITM 40 ali več

ALI

• ITM 35 ali več poleg zdravstvene težave, povezane z debelostjo, kot so diabetes tipa 2, bolezni srca ali apneja v spanju

ALI

• ITM 30 ali več z resno zdravstveno težavo, povezano z debelostjo (velja samo za operacijo želodčnega pasu)

Smernice svetujejo zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe in drugim, ki skrbijo za bolnike z visokim ITM, da poskusijo vedenjsko zdravljenje z zdravili ali brez njih, preden se zatekajo k operaciji. Če ta prizadevanja, skupaj z drugimi prehranskimi in življenjskimi ukrepi, ne dosežejo zadostne izgube teže, ste lahko kandidat za bariatrično operacijo.

Tveganja in napovedi

Končna korist kirurškega posega za zmanjšanje telesne teže je zmanjšanje tveganja za bolezni srca in smrti ter izboljšanje kakovosti življenja. Hitra izguba teže lahko pri bolnikih s srčnim popuščanjem znatno izboljša, vendar obstajajo opozorila in tveganja.

Bolniki z obsežnimi obvoznicami običajnega prebavnega procesa zahtevajo natančno spremljanje in se morajo do konca življenja zavezati, da bodo uživali posebno hrano in zdravila.

Po obstrukciji želodca obstaja 30% tveganje za prehranske pomanjkljivosti, ker se vitamini in minerali ne absorbirajo pravilno. Zato boste morali do konca življenja jemati dodatke, da se zaščitite pred težavami z malabsorpcijo, kot sta anemija in osteoporoza.

Kratkoročno ima vsaka od bariatričnih operacij potencialna tveganja, povezana s samimi postopki. Tisti, ki so povezani z obvodom želodca, so:

• Krvavitve (od manjših do dovolj hudih, da povzročijo smrt)
• Krvni strdki, ki lahko povzročijo globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo
• Tipični zapleti splošne anestezije
• Okužba - na mestu zarez, pa tudi v mehurju, pljučih (pljučnica) ali trebušnih organih
• Obstrukcija črevesja, ki jo povzroča brazgotinsko tkivo in zahteva kirurško popravilo
• Možganska kap, srčni napad, izguba okončin in druge težave, povezane z operacijo

Možna tveganja za operacijo želodčnega traku vključujejo zgoraj navedena, pa tudi:

• Perforacija želodca, ki lahko povzroči notranje puščanje in zahteva ponovitev kirurgije in intenzivne nege, lahko pa je usodna
• Erozija, redek dogodek, pri katerem želodčni trak postopoma prodre v želodec in ga je treba kirurško odstraniti
• Težave pri požiranju in bolečine v prsih

Dolgoročni uspeh po bariatrični operaciji je zelo odvisen od upoštevanja priporočene prehrane in vadbe. Za nekatere je to izziv, saj gre za življenjsko obveznost.

Medtem ko številni ljudje dosežejo hitro in znatno izgubo teže kot rezultat operacije hujšanja, je kilograme mogoče povrniti. To se lahko zgodi že v enem do dveh letih po operaciji. Ponovna pridobitev preveč teže lahko spremeni srčne koristi bariatričnih operacij.