PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Ključni zajtrki
- Predsednik Trump je odobril gruzijsko državno pomoč in opustitev pooblastila, načrt, ki bo državi omogočil izvajanje novega zdravstvenega načrta.
- Gruzijski novi predlog zdravstvenega varstva bi s spletnega mesta HealthCare.gov umaknil načrte zdravstvenega varstva in potrošnike spodbudil k iskanju načrtov pri zasebnih zavarovalnih posrednikih, omejil možnosti zdravstvenega načrta in povzročil zmedo med potrošniki.
- Gruzija bi bila prva država, ki bi upravljala brez vladnega spletnega mesta za zdravstvene načrte.
Ko gre za nakup načrtov zdravstvenega varstva, je HealthCare.gov na enem mestu. Lahko brskate, primerjate in se vpišete v celovit načrt, ki vam najbolj ustreza. Trenutno vse države uporabljajo to izmenjavo zdravstvenega zavarovanja. Toda zdaj bi lahko bila Gruzija prva, ki je ustvarila nov sistem za državo.
Načrt je administracija predsednika Trumpa odobrila le dva dni pred volitvami. Gruziji bi lahko opustili zahtevo po seznamu vseh načrtov zdravstvenega varstva na spletnem mestu HealthCare.gov od leta 2023, tako da bi potrošniki ostali brez trga za zdravstvene načrte.
Ker posamezni posredniki ne bi morali navesti vseh svojih načrtov, bi ta sprememba posameznikom otežila primerjavo in primerjavo njihovih možnosti.
"Posrednik omogoča, da vam pokaže in proda neskladne načrte, torej kratkoročne načrte ali načrte, ki ne zajemajo bistvenih zdravstvenih koristi," Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, izredna profesorica prava v državi Georgia Univerza, pravi Verywell. "Torej to, kar je zaprosila Gruzija, ne odpravi samega načrta, ampak naj povem, da ne bomo več imeli vse na enem mestu in ne bomo upravljali s to spletno stranjo."
Po mnenju Centra za proračunske in politične prednostne naloge imajo kratkoročni načrti pomanjkljivosti. Ni jim treba pokrivati vseh bistvenih koristi za zdravje po Zakonu o dostopni oskrbi (ACA), vključno z duševnim zdravjem, motnjami uporabe snovi in recepti. Za ljudi s predhodnimi pogoji lahko kratkoročni načrti zavrnejo kritje ali zaračunajo višje cene. .
Kratkoročni načrti bodo verjetno ponujali nižje premije. Čeprav so kratkoročni načrti morda videti cenejši, morda ne bodo pokrivali tistega, kar potrebujete. Ti načrti lahko ljudi tudi odženejo od celovitejšega zdravstvenega zavarovanja, podražijo celostne premije za zdravstveno varstvo in spodkopavajo zaščito ACA.
Nakupovanje zdravstvenega varstva je že zastrašujoča naloga. Odločitev Gruzije, da zavrne seznam zdravstvenih načrtov, bi postopek naredila bolj zmeden in nejasen.
Od začetka leta 2020 je bilo v načrte prek gruzijskega trga zdravstvenega varstva vključenih 433.000, kar je peta najvišja stopnja vpisa v ZDA. Če Gruzija ukine dostop do HealthCare.gov, naj bi več ljudi izgubilo pokritost. "Veliko ljudi bi lahko zavrnili pokritost, ne zato, ker njihov načrt izgine, vendar ga ne bodo znali najti," pravi Fuse Brown.
Izvajanje načrta je še naprej odvisno od prihajajoče uprave novoizvoljenega predsednika Bidena, ki bi lahko umaknila odobritev načrta.
Kaj to pomeni za vas
Če se bo izvajala opustitev državne pomoči in opolnomočenja v Gruziji, bodo Gruzijci od leta 2023 izgubili dostop do vseh razpoložljivih zdravstvenih načrtov na HealthCare.gov. Načrti zdravstvenega varstva bi bili na voljo prek zasebnih zavarovalnic in posrednikov.
Ali je Trumpova odločitev zakonita?
Oddelek 1332 zakona ACA državi dovoljuje, da zaprosi za oprostitev državne inovacije - znano tudi kot oprostitev državne pomoči in opolnomočenje - za iskanje inovativnih priložnosti, da prebivalcem te države omogoči dostop do kakovostnega in cenovno ugodnega zdravstvenega zavarovanja. Zamisel o odpovedi je, da lahko države preizkusijo nove pristope, če izpolnjujejo zvezno zaščito.
Kakšna merila mora izpolnjevati predlog države za opustitev?
V skladu z oddelkom 1332 Zakona o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi (PPACA) morajo državni predlogi za opustitev izpolnjevati naslednja merila:
- Predlog bo zagotovil enako obsežno pokritost kot zajetje v PPACA.
- Predlog bo zagotovil zaščito pred kritjem in delitvijo stroškov pred prekomerno porabo iz lastnega žepa, ki je vsaj toliko dostopna za prebivalce države.
- Predlog bo zagotovil vsaj primerljivo število prebivalcev države, kot bi bilo zagotovljeno v skladu s PPACA.
- Predlog ne bo povečal zveznega primanjkljaja.
Georgia trdi, da bodo s tem vpisali več ljudi, ker bodo zasebni zavarovalni posredniki imeli finančno spodbudo za prijavo več ljudi.
»Verjetno je. Po drugi strani pa me skrbi, da je tukaj največja motnja v tem, da je nekaj sto tisoč ljudi v državi v zadnjih šestih letih navajenih uporabljati HealthCare.gov, «dr. Benjamin Sommers, profesor zdravstvene politike in ekonomije na Harvard School of Public Health in profesor medicine na Harvard Medical School, pravi Verywell. "Zdaj pa nenadoma odvzameš to pot."
Čeprav je predsednik Trump ta načrt odobril, še ne pomeni, da je zakonit. Čeprav so bile te opustitve namenjene državnim eksperimentiranjem, odpoved Gruzije po Sommersu morda ne bo ustrezala zveznim zahtevam.
Ena od zahtev iz oddelka 1332 navaja, da bi moral novi predlog zagotoviti zajetje primerljivemu številu ljudi po PPACA. Ker HealthCare.gov v Gruziji ne bi več uporabljali, bi potrošnike spodbudil, da se obrnejo na posamezne zavarovalnice. ali zasebni zavarovalni posredniki. Ta postopek lahko pusti več ljudi nezavarovanih in brez kritja, ker bi ljudi odvrnil od iskanja načrtov, kar krši zvezne zahteve.
"Več deset tisoč ljudi bo izgubilo pokritost," pravi Fuse Brown. "In zato ta načrt nikakor ne more biti zakonit v skladu z zahtevami zakona o dostopni oskrbi."
Kršitev zakona ACA
Pred ACA enakovredna Orbitz in Expedia za nakup zdravstvenega zavarovanja ni obstajala. Ko je bil HealthCare.gov ustvarjen, je omogočil lažji postopek nakupovanja zdravstvenih načrtov. "Tržnica, ki jo je ustvaril ACA, je bila resnično zasnovana, da bi to olajšala potrošnikom," pravi Sommers. "To ne bo več tako."
Zaradi pomanjkanja enotnega trga bi bil ACA manj dostopen. "Skrbim, da bo med razpokami veliko kupcev," pravi Sommer.
Gruzijski načrt vključuje tudi omejitve širitve Medicaida. Gruzija lahko zdaj zagotavlja pokritost ljudem, ki zaslužijo do 100% stopnje revščine v primerjavi s 138%, kot zahteva ACA. Leta 2019 je Georgia sprejela zakonodajo SB106, ki je državi dovoljevala, da zaprosi za dovoljenje zvezne vlade razširiti Medicaid z omejitvami.
"Za leto 2020 je raven revščine za samohrano osebo slabih 13.000 dolarjev," pravi Sommers. "To je meja, ki bi jo uporabila Gruzija. Če gre za 138% več, je to 17.600 USD. Torej veliko bolj radodarno pod ACA, kot je Gruzija dobila odobritev. "
Z gruzijsko zakonodajo bi se za Medicaid lahko kvalificirali samo tisti, ki zaslužijo 13.000 USD in manj, ljudem, ki zaslužijo ta znesek, pa se omogoči le zasebno ali delovno zavarovanje.
Administracija Bidena bi lahko umaknila odobritev gruzijskega načrta HealthCare.gov leta 2021.
Če pa se bo načrt izvajal, bi lahko trg zdravstvenega varstva bil razdrobljen, kar bi spodkopalo zaščito ljudi z obstoječimi boleznimi in povzročilo, da bi tisoči ljudi izgubili zdravstveno pokritost v državi. Gruzija bi bila prva država, ki bi delovala brez vladnega spletnega mesta.
.jpg)
