Blok snopnih vej je motnja srčne prevodnosti, ki jo povzroči motnja enega ali obeh snopov živcev, ki električno stimulirata srčno mišico - leva veja in desna veja - kar povzroči nenormalen srčni ritem. Običajno ne levi blok veje snopa niti desni blok veje povzroča opazne simptome, razen omedlevice v redkih primerih. Takšni bloki so včasih posledica osnovne bolezni srca.
Nenormalen srčni ritem, ki ga povzroči blokada snopov, je mogoče diagnosticirati z elektrokardiogramom (EKG) ali ehokardiogramom. Zdravljenje motnje je morda nepotrebno, v hudih primerih pa bo morda potreben srčni spodbujevalnik in / ali zdravljenje osnovne bolezni srca.
Zelo dobro / Gary FersterSrčni električni sistem
Srce ima štiri komore, ki ritmično črpajo z zaporednim krčenjem in sproščanjem, da krožijo kri po telesu in pljučih. Srčne mišice nadzoruje srčni električni sistem, ki je razvejena porazdelitev živcev, vdelanih v srčno mišico.
Sinusno vozlišče je snop živcev, ki se nahaja v desnem atriju. Nadzira električni sistem srca s pošiljanjem signalov po srčnem levem in desnem preddvoru ter jih spodbuja k krčenju. Sporočilo gre tudi skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče do prekatov prek pasu srčnih živčnih vlaken, imenovanega snop His.
Desni in levi snop vej porazdelijo električni impulz iz snopa His po desnem in levem prekatu, zaradi česar utripajo. Ko veje snopa delujejo normalno, se desni in levi prekat redno in skoraj istočasno krčita. To je opisano kot običajni sinusni ritem.
Vrste svežnjih blokov
Če imate blok veje svežnja, bodisi leva veja bodisi veja desnega svežnja (ali oboje) ne deluje pravilno. To vodi do motenj srčnega ritma, ko črpa.
Upoštevajte, da medtem ko se uporablja izraz »blok« veje svežnja, je lahko prizadeta veja snopa v celoti »blokirana« ali pa tudi ne. V mnogih primerih veja snopa nipopolnomablokiran, ampak preprosto prevaja električni impulz počasneje kot običajno.
Glavni učinek veznega bloka je, da ovira usklajeno krčenje levega in desnega prekata. Pojavi se krčenje enega prekata - tistega, ki ima "blokirano" vejo snopamalcepo krčenju drugega, ne pa hkrati.
Levi sveženj
Leva stran srca iz pljuč prejema kisikovo kri v levi atrij. Ta kri teče iz levega atrija v levi prekat, ki se močno krči in v telo pošilja kisikovo kri.
Blok levega snopa moti krčenje levega prekata.
Desni sveženj
Desna stran srca prejme deoksigenirano kri iz krvnega obtoka v desni atrij in jo pošlje v desni prekat, nato pa v pljuča, ki jih je treba napolniti s kisikom.
Krčenje desnega prekata je običajno nekoliko manj močno kot krčenje levega prekata. Blok desnega snopa moti krčenje desnega prekata.
Simptomi
V večini primerov blok snopov ne povzroča simptomov, zato morda ne boste vedeli, da imate to težavo, razen če imate srčne preiskave. Lahko pa povzroči občasne učinke, vključno z omotico in celo sinkopo (omedlevica).
Takšni simptomi se bolj verjetno pojavijo, če blok snopa obstaja skupaj s kardiovaskularnimi boleznimi, kot so hipertenzija (visok krvni tlak), srčno popuščanje ali kardiomiopatija (bolezen srčne mišice).
Simptomi so pogostejši tudi, če je blok snopa veje hud ali vključuje tako desno kot levo vejo snopa.
Možni učinki bloka vejice svežnja:
- Na splošno blok snopov nekoliko poveča tveganje za zdravstvene težave, vključno z upadom srčnega delovanja.
- Če imate blok snopov, lahko povečate tveganje za slab izid, če ste hospitalizirani zaradi bolezni srca.
- Včasih blok snopov lahko predstavlja tveganje, če imate operacijo srca zaradi druge srčne težave, zato je pomembno, da zdravniki vedo, ali imate to bolezen.
Z zelo hudim blokirnim blokom lahko električni impulz nenadoma preneha doseči prekate, kar vodi v popoln srčni blok - kar lahko povzroči sinkopo ali nenadno srčno smrt.
Vzroki in dejavniki tveganja
Nekateri dejavniki, ki povečujejo možnosti blokade vej, vendar se stanje lahko pojavi brez prepoznavnega vzroka, zlasti na desni strani. Običajno, kadar ni vzroka, ki bi ga bilo mogoče prepoznati, so učinki bloka snopov na zdravje manj pomembni in so lahko celo zanemarljivi.
Vendar blok snopa lahko povzroči osnovna srčna bolezen. Dejansko je blok levega snopa skoraj vedno povezan s srčnim stanjem neke vrste.
Najpogostejša srčna stanja, povezana s snopom vejnih blokov, vključujejo:
- Miokardni infarkt (srčni napad)
- Koronarna arterijska bolezen
- Miokarditis (vnetna bolezen srca)
- Razširjena kardiomiopatija
- Hipertrofična kardiomiopatija
- Bolezen srčne zaklopke
- Septalna napaka (običajno prirojena, od rojstva)
- Huda in dolgotrajna hipertenzija
Zaradi vseh teh vzrokov se lahko razvije blok desnega snopa in se lahko pojavi tudi kot posledica pljučne bolezni, vključno z:
- Pljučna embolija
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- Pljučna hipertenzija
Diagnoza
Prepoznavanje bloka vej temelji na diagnostičnem testiranju, ki vključuje EKG z 12 odvodi in ehokardiogram. EKG je neinvazivni test, ki zazna srčni ritem z uporabo elektrod, nameščenih na površini prsnega koša. In ehokardiogram je neinvazivni ultrazvok, ki vizualizira srce, ko utripa in lahko zazna motnje v ritmu.
V mnogih primerih bo samo en test pokazal vzorec, ki ustreza bloku vej svežnja, oba testa ne bosta potrebna.
Blok snopa in EKG
EKG je vizualni prikaz električnega impulza, ko se premika skozi srce. Na podlagi električnih impulzov, zaznanih z majhnimi kovinskimi elektrodami, nameščenimi na prsih, nastane računalniško ustvarjen valovni vzorec, ki odraža srčni ritem.
Kompleks QRS je del EKG, ki predstavlja električni impulz, saj ga sistem snopov porazdeli po komorah.
Na zgornji sliki plošča A prikazuje, kako izgleda običajni kompleks QRS na običajnem EKG. Ker oba prekata običajno sprejemata električni impulz hkrati, je običajni kompleks QRS razmeroma ozek (običajno traja manj kot 0,1 sekunde.) Hkratna stimulacija obeh prekatov je odvisna od električnega impulza, ki potuje po desni in levi veji snopa s skoraj enako hitrostjo.
Z vejnim blokom snopa traja dlje, da se električni signal v celoti porazdeli po obeh prekata in kompleks QRS razširi.
- Plošča B na sliki prikazuje značilne spremembe, ki se pojavijo v kompleksu QRS, ko ima oseba blok levega svežnja. Kompleks se razširi in odkloni navzgor, zaradi česar je razlaga EKG manj zanesljiva, kadar se uporablja za oceno drugih stanj.
- Plošča C na sliki prikazuje spremembe EKG, ki se pojavijo v kompleksu QRS z blokom desnega snopa - razširjenim valom QRS z odklonom navzdol.
Včasih sta prizadeti obe veji snopa in vzorec bloka vej snopa na EKG ni jasno prepoznaven kot desni ali levi blok veje snopa. V tem primeru se blok veje svežnja imenuje „zakasnitev intraventrikularne prevodnosti.”
Ehokardiogram
Blok veje snopa je mogoče zaznati z ehokardiogramom. Ta neinvazivni test omogoča zdravnikom, da vizualizirajo gibanje in ritem srca, ko utripa.
Čeprav je gibanje in ritem srca mogoče spremeniti z blokom snopa vej, ehokardiogram morda ne bo določil bloka snopa veje kot vzrok za te nepravilnosti.
Še pomembneje je, da ta test daje zdravnikom podroben pogled na srce. Uporablja se lahko za pomoč pri prepoznavanju anatomskih napak, ki so povezane s slabšo prognozo blokade vejnih snopov.
Če imate blok snopov, vam bo zdravnik morda naročil ehokardiogram, da bo vaša zdravniška ekipa lažje ocenila vpliv vaše prevodne motnje.
Vrednotenje srca
Glede na vaše simptome in dejavnike tveganja boste morda potrebovali več testov za oceno srca in / ali pljuč, čeprav to ni nujno del ocene nezapletenega bloka vej brez simptomov ali dejavnikov tveganja. Na primer, morda boste morali opraviti diagnostično srčno kateterizacijo za oceno krvnih žil v srcu ali stresni test, če imate angino pektoris (bolečine v prsih).
Zdravljenje
Večinoma blok snopov ne potrebuje zdravljenja, vi in zdravnik pa se boste morali pogovoriti o svojem stanju in ugotoviti, ali vaše simptome (če jih imate) povzroča blok vej ali drugo zdravstveno stanje, na primer kot bolezni srca.
Občasno lahko zaradi blokade hudih snopov zahteva kirurško namestitev srčnega spodbujevalnika, da se preprečijo epizode popolnega srčnega bloka.
Poleg tega lahko pomembno srčno popuščanje, ki ga spremlja blok levega snopa, zdravimo z implantacijo naprave za resinhronizacijsko terapijo srca (CRT). CRT je specializiran srčni spodbujevalnik, ki ponovno koordinira utrip dveh prekatov in lahko v nekaterih situacijah izboljša srčno učinkovitost.
Pridruženi pogoji
Če imate skupaj s svojim prevodnim blokom tudi drugo vrsto bolezni srca, je običajno treba zdraviti s tem povezano srčno bolezen.
To lahko vključuje pristope, kot so zdravila za redčenje krvi na recept za CAD, antihipertenzivna zdravila za ublažitev visokega krvnega tlaka, bronhodilatatorji za zdravljenje KOPB ali kirurško popravilo okvare srčnega ventila.
Beseda iz zelo dobrega
Blok snopa vej ni redka naključna ugotovitev na EKG. Ljudje, ki imajo snop blokov, imajo večje tveganje za nekatere zdravstvene težave, zlasti pri operaciji srca. Verjetno ne boste vedeli, da imate blok snopa, razen če iz drugega razloga opravite preiskavo srca (na primer predoperativni test ali iskanje srčne bolezni). Čeprav včasih blok vejnih snopov sam povzroča težave s srcem, v večini primerov ne predstavlja večje težave.
